医学理论学应用原则之价值原则.ppt

医学伦理学的应用原则 四、生命价值原则 v成员：罗茜、谢红叶、 冯仁萍、韩潇潇 、 v 闻敏、谷云艳、王圆圆 （一）生命价值原则的含义 v 第一，尊重人的生命，即关心人的生 命维护人的生命，捍卫人的生命。 v第二，尊重生命的价值。（生命只有 一次） v第三，人的生命是有价的，如果生命 质量低劣，就没有义务加以保护与保 存。 生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于 度过。吕凯特 （二）生命价值原则的基本观点 人的生命是生物学生命与社会学生命的统 一 人的生物学生命是人的生命存在的前提，人的社会学生命是 人的生命更本质的属性，它包括：自我意识和社会关系。 尊重人的生命包括了尊重人的生物学生命 与尊重人的社会学生命的统一 尊重人的生命价值包含尊重生命的内在价 值与外在价值的统一。 生命的内在价值和外在价值 v生命的内在价值，即生命的质量，就是健康 的程度，它是判断生命价值的前提和基础。 v生命的外在价值，它是由人的社会学生命来 体现的，即某一生命对他人、对社会和人类 的意义。 v内容充实的生命就是长久的生命。我们要以行为而不是以时间来衡量生命。 小塞涅卡 （三）生命价值原则的适用范围 v1.生命价值原则是医学发展的终极判断的依 据 活体器官移植、人工生殖技术 陈忠华：活体器官移植在用鲜血甚至死亡做代价 v 陈忠华教授，卫生部器官移植重点实验室主任，这个领域里最为举足轻重的 人物之一，曾是中国活体移植手术最早的推动者，也是如今公民死亡后器官 捐献领域里最积极的践行者。然而，从2000年至今，仅仅8年的时间，陈教授 对于移植总体发展前景的思考却已经天翻地覆，从活体移植手术的推动者， 变成了一个沉默者。几年来的实践令他反思，活体移植其实并不是一件应该 被大力渲染和鼓的事。 v 人们在歌颂活体移植拯救生命的同时，往往不会注意到，对于那个器官的 捐献者，那个原本健康的人，也将经历一次永生难忘的大手术。“活体移植 是以鲜血、痛苦、健康甚至死亡为代价的。这种方式无论是在过去、现在， 抑或将来，无论在国内还是国外，都不会成为移植手术的主流，只能作为无 可奈何时的一种替代品。”陈忠华说，“如果是一个极其健康的人，捐出一 个肾，或是一部分肝脏、肺叶，是没有太大影响的，但是人们往往只关注到 了摘取器官对于捐献者身体的伤害，却没有把心灵的极度痛苦考虑在内。” v 试想一下，如果你是一个捐肾者，明天你将脱光衣服躺在冰冷的手术台 上，当你醒来时，身上会留下一个缝合后的巨大切口，而切口以内的某处， 有一个永远的“空洞”，从此以后你将一生都是个“独肾人”，但你的生命 还将继续面对结婚、生子、工作你的心理是否接受？如果有一天，很不 幸的，你也得了肾病，你唯一仅有的那个肾坏了，谁会捐给你呢？如果有一 天，地震再次来临，在废墟下其他人可以坚持5-6天甚至更长,你呢？可能捐 肾对于你的日常生活丝毫没有影响，但在极限状态下，情况可能不那么乐观 。 v 陈忠华曾经在他的病患中做过一些调查，很多活体器官的捐献者心理都 很难承受，在手术之后总是做噩梦，国外甚至有过自杀的案例。 2.生命价值原则为公正分配稀有卫生资源提供 依据 v【提问】在分配稀有卫生资源时,不应该坚持的是（） v1 个人的实际需要 v2 个人之间的平均分配 v3 个人的支付能力 v4 个人的实际工作能力 v5 个人对社会的贡献 v【回答】答复：本题选2 v医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有 公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实 践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。如在稀有卫生 资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据 。应该依次按照医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、科研价值 标准、余年寿命标准来综合权衡。其中，医学标准是优先保证的首要 标准。 3.生命价值原则是医疗行为选择的依 据 v安乐死，（希腊语：，英语：Euthanasia，eu 意“好”、thanatos衍生自死神塔那托斯），有“好的死亡”或 “无痛苦的死亡”的含意 v安乐死，是一种给予患有不治之症的人以无痛楚、或更严 谨而言“尽其量减小痛楚地”致死的行为或措施，一般用于 在个别患者出现了无法医治的长期显性病症，因病情到了 晚期或不治之症，对病人造成极大的负担，不愿再受病痛 折磨而采取的了结生命的措施，经过医生和病人双方同意 后进行，为减轻痛苦而进行的提前死亡 1.网上公开叫卖安乐死药300元1克 承诺一分钟死亡 安乐死，这一尚存争议的结束生命方式，在国内没有任何法律依据的情况下， 居然成了某些人用来赚钱的工具。“300元一克，只要3克，就可以结束生命， 结束痛苦。”昨天，有卖家网上公开叫卖安乐死药物，以克论价。 律师：售出安乐死药，涉嫌故意杀人 任何药物销售，都要经过国家批准，要有统一的文号。对于安乐死，即便全 世界，也就少数几个国家予以批准，至今仍处于争议之中，国内也一直未予 批准。 南京市药监局市场稽查处陈伟处长表示，网上售药一律要经过药监部门批准 ，未经批准属于违法。由于安乐死国内并未批准，因此，也就没有相关的药 物可以进行销售。所以，网上出现的所谓销售安乐死的药物，其实是没有国 家批文的，也就不能称之为“药”。 对此，南京刘洪律师事务所律师徐宝书明确表示，对于网上销售安乐死药物 ，有两点是可以肯定的，一是，安乐死，国内没有法律依据，通过网上销售 相关药物是违法的；另外，国内也不承认安乐死，如果买回来，帮助他人安 乐死，相当于提供了作案工具，将涉嫌故意杀人，是要追究刑事责任的。 4.生命价值原则的非定性公式 患者生命价值的非定性公式： 生命质量治愈率预期寿命 v生命价值= 医疗需要社会需要 - 代价 对有缺陷儿处置的辩护和临床决策依据： v行善义务强度= 成功概率生命质量生命强度 代价 面对缺陷儿，救还是不救 v身为一名从业11年、接生过1000多名婴儿的妇产科医生， 罗军恐怕很难想到，自己会因为救活一个孩子而挨打。 v 而向他“挥出一拳，又踢了一脚”的打人者，恰恰是这个 孩子的父亲。2011年11月8日，当陈立得知自己曾经要求 放弃治疗却被罗军抢救成活的孩子，经检查患有“缺氧缺血 性脑病”时，他愤怒地冲向罗军的办公室。 v “我说过不要孩子，为什么还给救回来！我要和一个傻 瓜过一辈子了！”这个父亲喊道。 v 救死扶伤的罗军也被惹火了：“你这个父亲可以不要小 孩，我这个医生不