拥有心理健康是每个人的权利心理健康的定义.doc

擁有心理健康是每個人的權利（一）心理健康的定義 文張玨(臺灣大學公共衛生研究所教授)2006/7/29報載英國Leicester大學White教授根據健康、財富和教育等指標研究評比，在全世界178個國家或地區中，我國的幸福（快樂）指數名列68，大陸82、日本韓國各排行90 與102，第一名是丹麥、依序是瑞士、奧地利、冰島等歐洲國家。這裡所指的幸福感，不只是情緒上的感受，而是對人生福祉深刻體認，衡量因素還包括整體國家狀態，例如健康、教育、財富（國內平均生產毛額）、認同感、國土景觀等。心理健康定義從這份報導中可以看到，心理健康定義已經由個人主觀情緒感受擴大到對整體生活環境的感受或滿意度。也可以由此看到影響心理健康的因素，從個人到家庭社區以致國家政治。如何評定一個國家是否心理健康？由精神醫療人類學研究專家Kleinman博士帶領的哈佛團隊，在1995年針對各個開發中國家研究與探訪，出版世界心理健康的哈佛報導，強調一個國家的國民健康狀態(health problems)（心臟病、憂鬱、壓力反應、慢性病行為等）、社會惡質情境（exacerbating conditions）（高失業率、貧窮或貧富懸殊、低教育、高壓力工作環境、性別岐視等、也包括對各種類行人的歧視例如精障、癌症病友、燒燙傷者等）、社會病態（social pathologies）（藥物濫用、暴力、婦女與兒童虐待，甚至族群撕裂）現象等都反映出該國是否整體的心理健康。國家的心理健康政策如何建構？一個國家的心理健康政策是如何建構？是否了解民眾心理健康的需求？能否建構心理健康網絡，各種社會的制度是否能融入心理健康概念，予民眾向心力，安全感與保障，政府需主動推動積極心理健康，建立全國心理健康網絡，災難事件緊急處置與心理復健或重建，保護社會安定也保護精神病人與各種弱勢群體的安全。觀看世界情勢，世界衛生組織從二十一世紀開始的2001年，就以心理衛生為其四月世界健康日(World health Day, WHD)的主題，提出勇於關懷、停止排斥(Stop Exclusion, Dare to Care)，目標針對精神病患，或曾得過相關精神疾病者；並且為此主辦世界各國衛生部長大會，要求各國重視精神醫療的服務與品質，以及祛除社會大眾與制度對精神病人的烙印。在同年十月WHO年度報告時，仍以心理衛生為題，主題是心理衛生新的了解、新的希望(2001 Health Report: Mental Health-New Hope, New Understand)，重新強調因為有藥物的發現、多元治療方法的提出，對精神疾病的治療以及其社區的適應，都有新的瞭解與提昇病人生活品質的方向。此外，世界衛生組織更在2003年正式出版國家心理健康政策系列叢書，一方面瞭解醫療使用者的需求，也同時要顧慮到醫療提供者的心理支持和訓練，心理健康是建構醫療改革中重要因素。且在2004年初提出心理健康促進的報告，強調促進心理健康的概念、整合證據、實務和行動。書中再三強調，在公共衛生的工作中，沒有心理健康就不叫做健康；而促進心理健康是公共衛生整體的一部份，也是健康促進不可忽視的（WHO，2001a,b；2003a,b,c；2004）。其對心理健康的願景是社會包容、無歧視與暴力、經濟/教育/居住等的參與。擁有心理健康是每個人的權利（二）個人心理健康的意義 文張玨(臺灣大學公共衛生研究所教授)心理健康是什麼？上述明確看到世界趨勢，提出對心理健康促進的趨勢與重要性，但是究竟心理健康是什麼？需要大家一起來瞭解定義，才能有方向努力。國家 政府需要瞭解前述國家政策大社會環境需要營造心理健康的責任外，在個人方面，也是要先由個人做起，瞭解定義，尤其是世界衛生組織（WHO）定義，從沒有精神疾病發展到生理、心理和社會和諧安寧狀態，但是目前該定義更由生理、心理、社會健康也擴大至涵蓋身體、情緒、社會人際、社會心理、心靈、行為等面向。簡單說明，在個人層面能與人連結互動，不作傷害他人傷害自己行為，不歧視他人，追求自我實現。個人心理健康的意義一九八五年，世界衛生組織有鑑於目前疾病型態由急性傳染病到慢性病，很多致病因已不再全然是病菌生物因素，而是生活型態與危險行為所造成，因此將心理健康的定義修訂為不僅是沒有異常行為與精神疾病，同時也為個人在生理上、心理上、社會上、行為上與心理社會上(psychosocial)保持和諧安寧最佳的狀況。目前再增加行為與心靈健康。上述定義可以分成二部份，第一部份較偏向精神醫學病理狀況分析性消極的定義，即心理健康乃指沒有反社會行為、精神病、人格異常、身心症病理狀況，將在參級預防處討論。一般而言，第二部份則屬積極性整體的心理健康，包括(1)生理身體上的功能運作良好，有病識感，能接受自己身體上的傷病(包括急性病、慢性病、肢體殘缺、精神病)，而能積極矯治；(2)心理情緒上能夠瞭解自己的情緒變化，適度宣洩情緒、控制情緒並接受自身喜怒哀樂的本質，坦然面對挫折且予以適切處理，並且本身會產生幸福滿意感；(3)社會上的人際互動和諧、社會支持網絡順暢，能夠接納他人亦能被人接受，社會參與感充足；(4)行為上能維護並保持有益身心的健康行為及培養良好生活習慣，並以不傷別人、不傷自己與不傷健康為採取行為的準則；(5)心理社會上能勝任社會賦予的不同角色，明瞭社會建構角色的問題與適當性(例如：階層、性別、年齡、族群等)，從而適當調配角色間的衝突，發揮角色積極功能並適切應對壓力事件。個人層次的健康內容；(6)靈性上健康，有宗教關懷他人的心胸，但沒有盲目迷信的行為。對上述心理健康的定義，再附加幾點看法(1)它是相對而非絕對的，在不同發展階段，角色的定位與功能隨著時間、地點、人物的不同而有所不同；(2)它是經由學習而來的，各種行為、生活型態的表現皆由有形無形的社會學習模仿或受行為制約而形成；(3)它強調個人的獨特性，每個人獨具其特質，學習速度也不盡一致，自我整合方式因人而異，因此我們必須學習尊重、欣賞個人；(4)它著重個人與環境的互動，個人內在自我強度與外在既有資源的相互配合才得以協助其回應外在或內在的要求；(5)它重視個人的成長與努力，人經由環境與自我要求的不斷歷鍊而不斷學習、尋求突破，人能塑造環境但亦被環境所塑造。擁有心理健康是每個人的權利（三）影響心理健康因素 文張玨(臺灣大學公共衛生研究所教授) 影響心理健康因素而聯合國（UN）更強調影響心理健康的因素包括家庭、社會、文化、制度、政治、經濟、教育、資源分配等，而對社會心理導致社會刻板印象與烙印（不論對精障、婦女、愛滋、族群等）更是被提出警訊處。這裡延伸的影響因素，也可以是前述哈佛報導中國家心理健康的表徵。目前我國正面臨暴力事件增加、自傷傷人頻傳、憂鬱人數也遽增，族群撕裂、貧富懸殊、社會價值混亂、健保制度下疾病量反而增多情況，都呈現前述的哈佛報導現象，即強調社會病態與環境因素和疾病狀況是互相影響，國家環境政策亦息息相關。若還是只在精神疾病上強調，殊不知各種疾病當罹患時也會出現很多情緒反應，甚至如癌症等令人害怕擔心的疾病，一樣需要心理支持，也需要社會的連結，而不是指將病人隔離，認為找出疾病給予藥物就可以了。這現象我國自1999年921地震過後，社會大眾與政府逐漸重視到災難事件發生後是會造成創傷，且創傷後是需要重建的重要性，不單單是硬體，如房子、設施，還有心靈創傷的重建更是需要被重視的。到了2003年SARS疫情的爆發，發現已經不再是事後創傷的處理，很多是對於未知疾病的恐慌及情緒的無法抒解，一樣需要心理健康上的重視。而2004年年初的總統選舉，到年末的立法委員選舉，再次出現喜怒哀樂與多元情緒的呈現，卻無處抒解，連續發生計程車衝撞政府辦公室、炸彈詐彈事件，自殺殺人、瓦斯引爆、放火燒機車等事件，再再提醒我們，生命教育與心理健康教育的急迫性！另一方面我們的情緒是多變化的，我們也有能力來面對與處理我們的情緒，且是在不傷自己不傷他人的情況下！同時我們更需要政府與媒體社會一起來以政策方案推動與維護我們的心理健康！目前我國的心理健康或心理衛生的工作尚在起步階段，上自政府官員下至一般民眾都還在瞭解與找尋方式的時候，就以英文而言都是Mental Health但是我國翻譯可以是：心理健康/心理衛生/精神健康/精神衛生，其實意涵都一樣，唯一不同的是當我們提到精神醫療服務時，則應翻譯成精神醫療，例如精神疾病接受醫療服務等。目前因為只將心理健康當成精神疾病，所以只提供精神醫療，其實心理健康是健康的一部份，在公共衛生三段五級工作中，有第一段是初級預防指的是健康促進與健康維護的工作，在是第二段是次級預防指的是早期發現早期治療的工作，第三級則是三級預防指的是持續治療回歸社區的工作。若只窄化與烙印式的看待心理衛生即精神疾病；精神疾病防治工作也只侷限在增加病床數加蓋醫院等外顯策略，對病人需求與家屬照顧的支援力所未逮，亦未達到保護社會免於遭受精神病患傷害的目的，則遑論對加強心理健康而努力。這也是為什麼，國民健康局本著身心健康平衡的理念，開始對心理健康是健康權利之一種，需要融入與健康促進工作一起開展並步其驅，也在2006年八月起，提出社區心理健康促進整合模式試辦計畫。在各社區培養種子，期盼社區紮根。面對目前社會充斥著自傷傷人、自殺、暴力、對立等現象，在個人部分導致情緒憤恨或鬱悶而無法疏導的問題，唯有以心理健康促進作為基礎，才是消弭問題的根由，也唯有每個人先建構對自我情緒覺察，才能幫忙減少可能傷害的風險。所以中華心理衛生協會協助規劃提出健康人生 從心開始的方案，唯有達到身心健康平衡的心理健康促進，才能提升社會和諧，減少自傷傷人的惡質情境；改善自殺與憂鬱的現象；此外也不能忽視需了解並關懷各種慢性疾病（中風、癌症、糖尿病等）及精障病友與家屬的身心健康平衡的需求。健康人生，從心開始我們在社區推出一簡單易行的心理健康促進三撇步，覺察憤怒/鬱悶情緒，轉化