课件：IgA肾病循证医学的治疗证据.ppt

1,IgA肾病循证医学治疗证据 南京军区肾脏病中心 谢 福 安,IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语,IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语,IgA肾病的概念 IgA肾病是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区 及毛细血管袢引起的 一系列临床症状及病理改变,是肾小球系膜病变的一个特殊类型,无论是从发病机制来看、还是从临床角度来看，IgA肾病都是临床表现多样、组织形态改变轻重不一、 预后相差甚远的一大类疾病。,IgA肾病的临床分型 IgA肾病可分为以下6个类型：(1)反复肉眼 血尿型；(2)尿检异常 (镜下血尿伴/或 不伴有无症状 蛋白尿)型；(3)大量蛋白尿型 (3g/d)/ 或肾病综合型；(4)急进型肾炎综合征型；(5)血管炎型及(6)高血压及慢性肾功能衰竭型2。 IgA肾病是进展性肾脏疾病, 肾活检病理确定诊断后,每10年 约20% 的患者进展至慢性肾衰竭3， IgA肾病是我国慢性维持性血透患者 的首位原发病，临床应高度重视IgA肾病的治疗，最大限度延缓其肾功能的恶化。 2 解放军肾脏病研究所学术委员会 肾脏病透析肾移植杂志，2004， 13（6）：253-255 3 Donadio JV, Grande JP N Engl J Med, 2002,347:738-748.,IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语,什么是循证医学 循证医学（evidence based medi- cine,EBM）是近年来在国际临床医学领域中迅速兴起的一门新的学科 , David Sac kett 教授将循证医学定义为“ 临床医师负责、明确、明智地利用已有的、最好的证据来决定患者的治疗”。其核心思想是医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。医生开具处方、制订治疗方案 或医疗指南，政府机构作出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究结果进行 。,循证医学创始人之一 David Sa- ckett 在2000年将 EBM定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医生个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定出病人的治疗措施”,并正式提出循证医学的概念。,为什么肾脏病学要开展循证医学？ 1 肾脏疾病病谱的改变 ： 肾脏疾病的病谱正从慢性肾小球炎和感染性肾病为主转为糖尿病肾病、高血压肾病为主，这迫切要求肾脏专科医生进行新的治疗方案的研究和试验； 2 医学信息爆炸的影响：每天都有许多新医学信息和证据产生，通过循证医学对医学信息进行评价，使有充分证据证明有效的最佳疗法被广泛应用； 3 自我提高的要求 ：从而获取最新、最可靠的信息以提高自己的技术水平指导治疗决策； 4 卫生决策的需求 。,循证医学研究的分级标准 循证医学的研究分为以下6个等级： 一级研究: RCT证实至少有1个临床表 现改善，并有统计学意义（如存活率或主要症状），或已知研究的结果虽无统计学意义，而足够样本数的RCT可有80%把握度排除，25% 差分相对危险性； 二级研究: RCT不能满足一级的标准；,三级研究: 通过系统方法选择有同期 对照的非随机实验，或1个随机实验的亚 组分析； 四级研究: 前后研究或者有历史对照 或其它研究作为对照的病例观察（至少10例）； 五级研究: 没有对照的病例观察（至少10例）； 六级研究: 病例报告（少于10例）。,循证医学治疗建议的推荐等级 有以下四级: 一级建议(A 级建议):1 级研究的结果, 很可靠的建议; 二级建议(B 级建议):2 级研究的结果, 可靠的建议; 三级建议(C 级建议):3 级研究的结果, 尚未有充分证据的建议; 四级建议(D 级建议):4-6 级研究的结 果,仅供参考的建议。,IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语,DAmio 对有关预后的临床研究分析发现，肾功能、尿蛋白和 病理是提示预后最可靠的指标,而单纯性血尿患者往往可以长期保持肾功能稳定。 王海燕教授在2004年9月中华内科杂志上发表了从循证医学角度评价成人IgA肾病的治疗方案，以肾功能、尿蛋白及病理改变为切入点，通过复习80年代以来的文献，提出对成人IgA肾病的治疗建议。 本文根据其主要内容，对IgA肾病循证医学治疗及治疗体会作简要介绍,IgA肾病循证医学 治疗证据,一 对肾功正常、尿蛋白3.5 gd lgA肾病的治疗 以肾病综合征为主要表现的IgA肾病，如病理类型轻，肾功能正常, 肌酐清除率（CCr） 1.17 ml/s1/1.73 m，建议给予 46个月的糖皮质激素(以下简称激素)治疗， 可以减少尿蛋白的发生（B级建议）。 建议起始剂量给予 1 mg/kg1/d，反应良好者, 8 周后改为隔日服用 或逐渐减量，激素可以减少尿蛋白的发生（B级建议），并可稳定肾功能(级建议）。,Lai等4 将34例表现为肾病综合征的IgA肾病患者随机分为治疗组和对照组，病理类型由轻度到重度，血肌酐(Scr)平均(115.349.7)mmolL， 治疗组给予 40-60mgd泼尼松，8周后逐渐减量，总疗程4个月，平均随访38个月。 结果：治疗组中仅肾脏病理轻的肾病综合征患者缓解率高(80)，而肌酐清除率(Ccr)两组患者无明显差别，同时40的患者出现了激素相关副作用(高血压3例、消化道出血1例、Cushing综合征3例)。由于该项研究样本数少，随访时间短，终点研究对治疗后能否保护肾功能尚无结论(B级建议)。 4 Lai KN,Lai FM，Ho CP，et alCorticosteroid therapy in IgA nephropathy: with nephrotic syndrome：a long-term controlled trial.Clin Nephrol,198626：l74-180,二 对肾功能正常、尿蛋白 1-3.5/dlgA肾病的治疗 建议给予6个月的激素治疗可以减少尿蛋白的发生、稳定肾功能(A级建议）。 Pozzi等5 选择86例肾功能正常、病理损伤轻-中度、尿蛋白l-3.5 gd的IgA肾病患者，治疗组(43例)口服泼尼松 0.5 mgkg，隔日给药，治疗6个月，并在治疗的 1、3、5 个月初， 5 Pozzi C，Bolasco PG,Fogazzi GB，Fogazzi GB，et al， Corticosteroids in lgA nephropathy：a randomised controlled trialLacent，1999，353：883-887,分别给予甲泼尼龙l gd，冲击 3 天； 对 照组(43例)给予支持治疗；平均随访4年。 结果：治疗组患者尿蛋白持续下降，而对 照组变化不大；在肾功能保护方面,以 Scr升 高l00为观察终点。5年后 Scr分别为95和 72；安全性较好，除 1例患者出现糖尿病外 无其他副作用。 另一项有关低剂量激素的 RCT研究中6，103例病理呈中度损伤、肾功能正常、尿蛋白尿肌酐为2.22.0的lgA肾病患者，给予泼尼松 6 Katafuchi R，lkeda K，Mizumasa T，et alControlled，prospective trial of steroid treatment in IgA nephropathy：a limitation of low-dose prednisolone therapyAm J Kidney Dis，2003，41：972-983 ,20 mgd，并逐渐减量，治疗2年，平均随访65个月。 结果：小剂量激素虽可减少尿蛋白的发生，但对肾功能无保护作用。 由于该项研究两组资料匹配差， 治疗组尿蛋白较对照组明显低，影响了该试验的研究水平。 目前正在进行有关激素与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物的疗效对比试验，以进一步评价激素的作用。,在lgA肾病患者治疗中， 联合环磷酰胺、潘生丁、华法林在内的三联疗法，是十分常用的治疗方法，可以减少尿蛋白的发生。但研究发现这种治疗方法没有稳定肾功能的作用。考虑到它们的副作用，目前不推荐使用以上组合的三联疗法治疗IgA肾病( A级建议)7、8 。 也不推荐使用环孢素A来治疗IgA肾病(B级建议)9 。 7、8 Woo KT,Edmondson RP，Yap HK，et alEffects of triple therapy on the progression of mesangial proliferative ， a follow up study 5 years later glomerulonephritisClin Nephrol，1987，27：56-64 ；1991，36：60-66 . 9 Walker RG，Yu SH，Owen JE,et al。the treatment of mesangial lgA nephropathy with pho sphamide, dipyridamole and warfarin: a two year prospective trialClin Nephrol，1990，34：103-l07.,W00 KT10、11 选择52例系膜增生性肾炎患者 (包括48例IgA肾病患者)， 平均尿蛋白(1.670.35)g、Scr (10010) umolL，给予环磷酰胺、 潘生丁及 华法林 治疗3年，可明显保护肾功能、降低尿蛋白的发生。然而, 随后的 5 年随访结果表明，治疗组并未显示明显的肾功能保护作用。 10 Woo KT,Edmondson RP，Yap HK，et alEffects of triple therapy on the progression of mesangial proliferative glomerulonephritisClin Nephrol，1987，27：56-64 11 Woo KT，Lee GS，Lau YK，et al Effects of triple therapy in IgA；A nephritis：a follow up study 5 years laterClin Nephrol,1991，36：60-66,三 对肾功能正常、尿蛋白1 gd 的lgA肾病患者的治疗 尿蛋白0.5 gd 的1gA肾病患者，除长期随访外，应给予ACEl类药物治疗，可降低尿白尿的发生、稳定肾功能(A级建议)。因激素虽可降低尿蛋白、改善肾脏病理改变、稳定肾功能，但该研究观察的时间还比较短，未能提供对肾功能有确切保护作用的证据(2级研究）12。 12 Shoji T，Nakanishi I，Suzuki A，et al Early treatment with corticosteroids ameliorates proteinuria,proliferative lesions，and mesangial phenotypic modulation in adult diffuse proliferative IgA nephropathyAm J Kedney Dis，2000，35：194-201）。,四 对伴有慢性肾功能不全的 IgA肾病患者的治疗 对慢性肾功能不全的lgA肾病患者(Scr l33-250umoLL)，可给予激素 ( 泼尼松 40 mgd、并在 2年内 减至lO mgd)和 细胞毒药物(环磷酰胺l.5 mgkg-1d-1 治疗 3个月)，然后给予硫唑嘌呤（1.5mg/ k-1d-1 至少2年)治疗，可明显保护肾功能、降低尿蛋白的发生（A级建议）13。 13 Ballardie FW,Roberts IS. Contrdled prospective trial of prodnisolone and cytotoxics in progressive JgA nephropathyJ Am Soc Nephrol，2002，13：142-148 。,一项针对39例中等程度进展型IgA肾病患者的 RCT研究表明14,入选的患者 Scr在133-250 umolL之间，而且在1年内升高超过l5。治疗组l9例，给予泼尼松 40 mgd 并逐渐减量，环磷酰胺l.5 mgk-1d-1 治疗3个月后给予硫唑嘌呤1.5 mgk-1d-1 治疗最少2年(如患者同意可持续到 6年研究结束)；对照组给予支持治疗；血压均控制在l5090 mm Hg左右，平均随访5年。 结果：治疗组5年肾脏生存率达72，对照组只有5；副作用：治疗组骨髓抑制l例，糖尿病l例；显示免疫抑制剂有明显肾脏保护作用。 14 Ballardie FW,Roberts IS. Contrdled prospective trial of prodnisolone and cytotoxics in progressive JgA nephropathyJ Am Soc Nephrol，2002，13：142-148.,五 对血管炎/或新月体性 IgA肾病的治疗 对新月体或血管炎性IgA肾病患者，特别是对伴有肾功能快速进展的IgA肾病患者，应接受强化免疫抑制治疗（D级建议)，但截至目前，无足够证据证明哪一种治疗对表现为急进型肾炎的IgA肾病有效。,Harper等15 对16例IgA肾病伴25-75新月体和伴有毛细血管襻坏死的IgA肾病患者，给予泼尼松 60 mgd，后逐渐减量，并给予环磷酰胺 2 mg/kg1/d-1 ，3个月后改为硫唑嘌呤l00 mgd 治疗 5-30个月，随访30个月，重复肾活检发现 血管炎病变 明显减轻，但慢性化病变加重， Scr治疗前后变化不大。有4例患者进入了ESRD。 15 Harper L，Ferreira MA，Howie AJ，et alTreatment of vasculitic IgA nephropathyJ Nephrol，2000，13：360-366,六 关于ACElARB在控制 IgA肾病血压治疗中的作用 对尿蛋白0.5 gd 和/或伴有高血压的IgA肾病患者, 应以ACEI/ARB类药物为首选(A级建议)。 大多数研究多因素分析显示，发病时血压升高是影响IgA肾病预后的危险因子，应及早严格控制血压。 且大多数的研究还显示，与其他降压药物相比，ACEI在降低尿蛋白、保护肾功能方面优于其他降压药。,新近一项有关ACEl的长期前瞻性研究(1级研究)发现22 ，44例IgA肾病患者尿蛋白0.5 gd(0.5-5.3 gd)，Scr1.5 mgdl 随机分为2组， 血压控制的目标均为14090 mm Hg以下， 治疗组给予依纳普利，对照组予以其他药物控制血压。以Scr升高 50或Scr1.5 mgdl 作为随访的终点。治疗组平均随访78个月，对照组平均随访74个月。,结果：治疗组13 、对照组57的患者达随访终点；治疗组肾功能保护作用明显好于对照组(7年为92比55)，同时尿蛋白明显下降。该研究支持对于尿蛋自在0.5-5.0 gd、肾功能正常的 患者使用ACEl类药物，可明显降低尿蛋白，保护肾功能（A级建议），且该作用为非血压依赖性。,。由于ACEI不仅降低全身系统血压，还可减少肾小球内毛细血管压力，减少尿蛋白和延缓肾功能的恶化。 还可以通过抑制ACE使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，有利于血管扩张，使血压降低。同时ACEI对肾小球血流动力学的特殊调节作用可降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过， 并能通过其非血流动力学作用，达到减缓肾小球硬化的发展 和保护肾脏的作用。因而在减少尿蛋白和延缓肾功能的恶化方面有着更突出的疗效，并且这一作用与其降压作用是独立的。,值得提出的是，在一项针对263例非糖尿病性 慢性肾脏病的 RCT试验(COOPE- RATE试验，包括131例 IgA肾病)中发现，联合应用ACEl和 ARB在降低尿蛋白和保护肾功能方面明显优于单用其中一种16，但在IgA肾病中的治疗作用尚需进一步研究。 16 Nakano N, Yoshimura A, Morita H，et al Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin- converting- enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (C00PERATE): a randomised controlled trialLancet，2003,361：ll7-124-,七 关扁桃体切除在IgA肾病 治疗中的作用 扁桃体炎反复发作的1gA肾病患者,行扁桃体切除有助于减少血尿、蛋白尿的发生，对肾功能可能具有长期的保护作用(D级建议)。 目前绝大多数队列研究(主要是日本)显示，扁桃体切除可以减轻IgA肾病患者血尿、蛋白尿的程度，但对肾功能是否有保护作用还没有肯定的结论。 德国一项回顾性研究(4级研究，16例患者行扁桃体切除，39例对照，平均随访3.4年)分析发现，扁桃体切除对肾功能进展无保护作用17 。 17 Rasehe FMSchwarz A，Keller F，et alTonsillectomy does not prevent a progressive course in IgA nephropathy Clin Nephrol，1999，51：147-152,日本一项大样本长期研究(4级研究),48例患者接受扁桃体切除，70例对照，平均随访l6年,结果发现，扁桃体切除对肾功能有长期的稳定作用，20年肾脏生存率手术组为(89.6)明显好于对照组(63.7)18 。 但有关扁桃体切除对肾功能的保护作用至今仍存在争议，尚需前瞻性研究。比较一致的意见是:对病情活动与扁桃体炎发作密切相关的患者可考虑扁桃体切除(D级建议)。 18 Xie Y, Nishi SUeno M，et alThe efficacy of tonsillectomy on long- term renal survival in patients with lgA ncphropathyKidney Int，2003,63：1861-1867,八 关于鱼油在IgA肾病治疗中 的价值和作用 CCr缓慢下降（低于117 ml/s-1/1.73 m2）的IgA肾病患者，应给予鱼油治疗（级建议）,但对于鱼油保护肾功能的作用，目前的循证医学还不能给予充分的肯定。,目前有关鱼油的临床试验共有4个，但结论并不一致，其中2个试验表明鱼油有保护肾功能的作用19、20 ，而另外2个试验却得出相反的结论21、22 。 2003年 Strippoli等 对上述RCT荟萃分析发现，鱼油IgA肾病的治疗并无肯定的益处（D级建议）。 19 Hamazaki T，Tateno S, Shishido HLancet，1984，1：1017;101-108 20 Donadio JV Jr,Bergstralh EJ，Offod KPet alN Engl J Med, 1994,331：ll94- 1199 21 Bennett WM，Walker RG, Kincaid-Smith P。Clin Nephrol,1989，31：128-131. 22 Petterson EE，Rekola S，Berglund L,et al。 Clin Nephrol，1994，41：183-190,九 MMF在IgA肾病患者治疗中 的价值和作用 陈香美等23 的RCT发现，对于进展性 IgA肾病，MMF在降低尿蛋白方面优于激素。但另一项研究24发现。如果应用了ACEl类药物，而且血压能够平均控制在l3083 mm Hg，MMF对IgA肾病是没有发现有何特别的益处。 23 陈香美，陈仆，蔡广研，等麦考酚酸酯治疗lgA肾病的随机对照观察中华医学杂志，2002,82：796-807 24 Mac B， Evenepoel P,Kuyper D，ct alA prospective placebo- controled randomized single centre trial of myeophenolate mofetil for IgA nephropathy：lack efficency after two yearsJ Am Soc Nephrol2001，12：ll4A,十 抗凝、抗血小板凝集、调脂药 在IgA肾病治疗中的价值 新近一些小样本的 RCT显示，低剂量的潘生丁 和华法林具有保护肾功能的作用, 氟伐他汀也有降低尿蛋白的作用，但由于研究的样本量小，尚需进一步验证。 截至目前，没有足够的证据推荐硫唑嘌呤和激素联合治疗IgA肾病的报告。,IgA肾病循证治疗证据结论 以 RCT随机临床试验为依据，对于IgA肾病的治疗，最新的系统评价表明： （1）IgA肾病伴有轻度组织病理学改变，蛋白尿大于每日3g 者，应使用强的松治疗 46个月，初始剂量每日每千克体重1mg。有效者8周后改为隔日服用并缓慢减量； （2）IgA肾病患者蛋白尿小于每日3g者，不主张使用大剂量激素，可选用 ACEI、ARB类药物进行治疗；,（3）伴有高血压的IgA肾病，主张积极降压治疗，首先推荐使用ACEI、ARB类药物进行治疗； （4）IgA肾病患者建议不联合使用环磷酰胺、潘生丁和华法令，也不主张使用环孢素A治疗； （5）对肌酐清除率缓慢进行性下降的IgA肾病患者可以服用鱼油； （6) 目前无足够证据推荐联合使用硫唑嘌呤和激素治疗IgA肾病； （7）扁桃体切除对反复发作的IgA肾病伴有扁桃体炎者可能有效。,应当指出，上述IgA肾病的10条循证 医学证据和7条结论，仍然缺乏足够大的 大样本的 RCT的依据，有关治疗分歧仍然 很大。 Strippoli18 的临床研究荟萃分析发现，细胞毒药物能够降低蛋白尿、保护肾功能；激素主要是降低蛋白尿，而鱼油似乎无任何益处 。 18 Strippoli GF,Manno CSchena FP .An “evidence-based” survey of therapeutic options for IgA nephropathy：assessment and criticism Am J Kidney Dis，2003，41：1129- 1139,日本新近发表的第二版IgA肾病临床指南中强调指出：对于预后较差的IgA肾病患者应加用激素，但不强调使用细胞毒药物。 我国有着丰富的患者资源， 充分利用这一优势，并建立完善的患者资料系统，必将为IgA肾病循证医学治疗作出应用的贡献。,IgA肾病循证医学治疗证据 一 IgA肾病的概念概述 二 循证医学的基本知识 三 IgA肾病循证医学治疗证据 四 IgA肾病的治疗体会 五 结 束 语,对伴有蛋白尿IgA肾病的 治疗体会,我院自1982年10月开展肾活检至今已做肾穿3000多例，连同全国远程邮寄肾活检标本到2004年12月已接近10000例， 其中系膜性肾小球肾炎占70.52%,IgA肾病和非IgA肾病分别占 36.45% 及 34.07%，相当于各占一半，与南京总医院报道的资料相近。这就是说在我国IgA肾病约占肾小球疾病的的1/3左右, 在我国有三个肾小球肾炎就有2个是广义的系膜性肾小球肾炎，其中1个是IgA肾病，一个非IgA肾病。,我院经肾活检确诊的IgA肾病患者中约80伴有 不同程度的蛋白尿，其中表现为大量蛋白尿(10 g/24h)者约占40,大量蛋白尿持续存在或蛋白尿程度不断加重， 提示肾功能进行性受损和 预后不良，我们主张对伴有蛋白尿、尤其是对伴有大量蛋白尿的IgA肾病患者,应当积极进行治疗。,对尿蛋白定量超过1.O g/24h而肾功能相对正常 ( SCr70 mlmin)的患者，我们通常采用糖皮质激素（强的松）口服， 初始剂量 1.0 mg( kg.d),连续8周， 尔后缓慢减量并逐步向隔日用药转化,最终以 20-40mg/隔日的剂量维持使用，总疗程1-2年,疗程过短 (6个月)蛋白尿容易复发。,我们体会到: 这一方案对病理表现为 弥漫增生性肾小球病变的 IgA肾病患者 特别有效，但在治疗初期如已有Ccr降低 (133 umol /L)则反应不佳，提示肾上腺糖皮质激素 只有早期用药方才有效。,大量临床试验证实， 用 ACEI或ARB，有助于减少IgA肾病等肾小球疾病患者的蛋白尿，降低其发展为终末期肾脏病的危险性。我们对主要表现为蛋白尿、估计对激素反应欠佳 (已有高血压、轻度肾功能不全、病理检查肾小球硬化数50)或激素治疗有禁忌证者选用ACEI或ARB，或两者联合口服。,对肾功能虽正常，但有严重蛋白尿(3.O g24h)或组织学检查提示肾小管-间质纤维化的患者， 不论其是否合并高血压，均在口服激素的同时联合服用ACEI或ARB。 ACEI或ARB的疗效 不依赖其降压作用，但其肾脏保护作用却与蛋白尿减少的程度有关，用ACEI或ARB降低蛋白尿需要的剂量往往较大。,我们用长效ACEI(如洛汀新、蒙诺)的初始剂量一般为lOmg，2d口服，ARB (如科素亚)为50mg，1d 口服，2-4周后若蛋白尿无明显减少且患者无不良反应， 可将剂量增加 l倍。单用ACEI或ARB有效的患者，尿蛋白排泄量可较治疗前减少3040 在上述剂量下也很少出现临床不良反应。至于ACEI和ARB联合使用是否较单独使用更有效果,尚待长程随访的临床试验才能得出结论。ACEI和ARB是治疗伴有大量蛋白尿的IgA肾病的有效而安全的方法。,少数IgA肾病患者病情发展迅速，临床表现为大量蛋白尿、血尿和 肾功能进行性减退，这类患者肾组织病理学检查 往往有新月体形成。一旦确诊，我们主张 立即给予“冲击治疗”,甲基强的松龙1.0 g/d，连续3天静滴，继尔给予口服激素、雷公藤多甙(1.0-1.5 mg/kg.d)、ACEI(或ARB)、潘生丁(50mg，3d)及深海鱼油(3.0/d)联合治疗。早期采用这一治疗，可望缓解或改善多数新月体仍处于细胞新月体阶段的重度IgA肾病的病情，临床副作用也较少。,有的作者主张对蛋白尿少于1.0 g/24h的IgA肾病患者不予特殊治疗。我们在临床实践中发现，这类患者单服雷公藤多甙往往有良好反应，故对