课件：GCS评分.ppt

,LOO,颅脑损伤病人的护理,如何进行GCS评分,一、意识的观察,一、意识的观察,Glasgow昏迷观察表 快速、持续评价患者意识状态 1974年由Glasgow大学Grahaw Teasdale和Bryan J.Jennett教授创建,从睁眼、语言和运动方面分别进行评分； 最高15分，最低3分，8分为昏迷； 评分越低，意识障碍越严重，预后越差。,,格拉斯哥昏迷量表（GCS） 睁眼反应 言语反应 运动反应 E V M 自动睁眼4 回答正确5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 语无伦次3 刺痛躲避4 不能睁眼1 只能发音2 刺痛屈曲3 C分：肿胀睁不开 不能发音1 刺痛伸直2 T分：插管或气切无法发声 不能活动1,,【记录方式】 记录书写方式为 ： E_V_M_ 字母中间用数字表示 如：E3V3M3 = GCS9,,？,评估者差异,失语,睡眠 意识障碍,疼痛的施加,插管、气切,,睁眼反应 自动睁眼的昏迷患者 按看到的评 眼睑水肿、面部骨折无法睁眼 用C（闭眼closed）代替评分或标明“肿” 眼睑闭合：意识障碍？睡眠？ 可以翻开眼睑区分 睡眠醒转后睁眼的患者？ 自动睁眼,睁眼并不能完全反应神经功能，植物状态的患者也会睁开眼睛,,语言反应 询问哪些问题 他是谁？他在哪里？年月？ 避免问具体的星期几或者几号 指正患者的错误答案后重新评估也是很重要的 细微的混淆可能是神经功能退化的最早预兆,,气管插管气切失语 字母替代缩减量法 D(言语障碍dysphasia)；A（失语aphasia) T(气切tracheotomy插管tracheal intubation); “插”或“切” 仅评价睁眼和运动两项6分为昏迷,,运动反应 正确完成2次不同嘱咐动作； 按最好的肢体反应评分,,评估者的差异 医护差异：高评分？低评分？ 只关注瞬间 刺激不充分 护士不自信,,注意事项,本量表不能用于5岁以下儿童 注意排出意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷 检查反应时注意眼眶部外伤肿胀、面颌部骨折或气管插管、切开、肢体严重挫伤或骨折或瘫痪等。 统计计分时分值与实际不符时注意需再次检查各种反应 本法按计分的多少确定伤情的轻重并与预后有关，需认真负责，必要时反复核对 其中单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更具意义。,,昏迷判定标准,GCS 7分以下即可认定为昏迷，9分以上即不能称之为昏迷，同时需参考下述标准： （1）不能睁眼 （2）不能说出可理解的语言 （3）不能按吩咐动作 若患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷,,程度分类,GCS根据分值判断伤情轻重 轻型：13-15分，上后昏迷在20分值以内 中型：9-12分，上后昏迷字20分钟-6小时 重型：3-8分（有的主张3-7分），伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者 有的神经外科单位将3-5分由重型分出，列为特重型,,颈部自然放松，保持头轴 位，有利于颈静脉回流， 缓解颅内高压。,3040,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or