课件：DKD患者合并感染的防治原则.ppt

DKD患者合并感染的防治原则,刘 虹 中南大学湘雅二医院肾脏病研究所,全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病,流行病学,透析患者的病因,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,United States Renal Data System. Annual data report. 2000.,患者数,预计,95% CI,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,r2=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数(千),糖尿病是终末期肾病的主要原因,湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因组成,糖尿病肾病发病概况,2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南,第一个针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR),糖尿病肾病英文名称改变,为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员 交流方便，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病” (Diabetic Nephropathy, DN)这一专业术语应当被 DKD（Diabetic Kidney Disease）所替代 DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，肾 脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变,糖尿病合并感染的特点,发生率35-90% 较严重、不易控制 加剧代谢紊乱 易诱发高血糖危象：糖尿病酮症酸中毒住院患者中77%是感染所致 严重降低糖尿病患者寿命和生活质量，增加病死率：占第三位,据统计DKD感染发生率高达35%-55%，居DKD并发症的首位,DKD合并感染的特点,合并院内感染,糖尿病院内感染发病率17.38% 糖尿病肾病院内感染33.3%,糖尿病患者医院感染部位构成比( %),浙江省某医院 2010年 采用回顾性调查的方法监测20052008 年住院糖尿病患者7013 例。,中华医院感染学杂志2010 年 1247,住院糖尿病患者医院感染易感因素及感染率,中华医院感染学杂志2010 年 1247,DN患者 (例，),肾功能情况与医院感染,医院感染危险因素及感染率,中华医院感染学杂志 2010 年第 20 卷第 15 期， 2223,259 例糖尿病患者,医院感染病原菌检出率,中华医院感染学杂志 2008 年第 18 卷第 9 期，1333,958例糖尿病住院患者,易感因素(1),皮肤易损、易裂，细菌进入的缝隙 自主神经病变致膀胱肌无力，尿潴留 血、尿糖增高有利于泌尿道细菌繁殖 高浓度血糖有利于细菌生长繁殖，并抑制白细胞的趋化性、移动性和粘附能力以及杀菌能力 易并发大、中血管病变、血流缓慢、血供减少，妨碍白细胞动员和移动，降低细胞免疫功能,伴营养不良、低蛋白血症，免疫球蛋白、抗体以及补体生成明显减少 伴失水，有利于细菌生长繁殖 血管硬化，血流减少，组织缺血缺氧，有利于厌氧菌的生长,易感因素(2),感染种类,泌尿系感染 43.4% 肺结核17% 肺炎9 % 胆囊炎5.4 % 蜂窝织炎4.5 % 带状疱疹4.5 % 败血症2.7 % 中耳炎1.8 % 其他感染2.7 %,泌尿道感染,女性为男性的8倍 糖尿病妇女比非糖尿病妇女高2-3倍 女性糖尿病，60-80%有泌尿系统感染 肾盂肾炎与膀胱炎最常见，易发展成败血症 10-20%表现为无症状菌尿 以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见,Patients with diabetes had a greater risk of urinary tract infection,Pharmacoepidemiology and Drug Safety, (2010),incidence per 1000 person-years during 6 months of follow-up,泌尿道感染,无症状菌尿与糖尿病病程的关系,2型糖尿病微量白蛋白尿患者无症状菌尿发生率明显高于无微量白蛋白尿患者,无症状菌尿与糖尿病肾脏疾病的关系,无症状菌尿患者易于发生尿路感染的症状,Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:389393,呼吸道感染,上呼吸道感染与肺炎 常见致病菌肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌等 肺部感染病死率高达41% 糖尿病病程长,长期血糖控制不理想,各主要器官功能可能受到不同程度的损害,发生感染易诱发序贯性脏器功能障碍,1型和2型糖尿病患者普通感染风险增加,Upper respiratory infections were equally common among patients with diabetes and control patients.,Patients with diabetes had a greater risk of lower respiratory tract infection,结核感染,感染机会较正常人高3-5倍 结核中毒症状少 结核菌素试验可呈假阴性 不及时检查易漏诊 必要时诊断性抗痨治疗,Prevalence of HCV infection in various renal diseases,J Am Soc Nephrol 11: 690699, 2000,合并HCV感染,合并HCV感染,肾存活率的差异,J Am Soc Nephrol 11: 690699, 2000,SWISS MED WKLY 2003;133:611618,维持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV,维持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV,BMSI, bacterial skin and mucous membrane infection; MSMI, mycotic skin and mucous membrane infection.,Patients with diabetes had a greater risk of bacterial skin and mucous membrane infection and mycotic skin and mucous membrane infection,皮肤黏膜感染,皮肤黏膜感染,痈、疖、丹毒、急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓肿等 部分糖尿病患者以皮肤感染为首发症状 疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位 丹毒好发于下肢和面部 蜂窝织炎病变不易局限，常迅速扩展，有时发展为败血症,胆囊炎、胆囊结石,与脂代谢紊乱、自主神经病变、胆囊舒缩功能障碍、胆汁排泄障碍有关 胆囊结石易并发胆源性胰腺炎，加重糖尿病 易并发气肿性胆囊炎：梭状芽孢杆菌，常无腹膜炎症状；触诊捻发感,特殊感染,气肿性膀胱炎 急性肾乳头坏死：50-60%由糖尿病引起；常发生于糖尿病昏迷、伴低血压及休克者；常累及双侧肾脏 真菌感染：外阴性阴道炎、皮肤真菌感染等,Contrast-enhanced CT of the abdomen,54岁女性2型糖尿病患者 发热、左腰痛 控制血糖、抗生素、手术,气肿性肾盂肾炎,气肿性肾盂肾炎：死亡率高达33%；CT扫描可确诊；主要致病菌大肠杆菌、克雷伯杆菌；经皮导管引流加抗生素治疗,特殊感染,恶性中耳炎：常见致病菌绿脓杆菌；诱因：游泳和戴助听器；病死率50%；及早诊断、抗生素、手术清创 肠球菌脑膜炎：常缺乏典型症状；诊断依据：脑脊液检查和细菌培养,预防,积极治疗糖尿病 多运动，增强抵抗力 保持皮肤、口腔、会阴部清洁卫生 避免皮肤损伤 多饮水、多排尿 避免使用尿路器械 防止外伤与褥疮的发生 注意营养及水电解质平衡,加强消毒隔离制度，预防医源性感染 加强基础护理，保持病区内空气新鲜、流通；严格探视制度，限制陪客，减少病区的环境污染及交叉感染 合理使用抗生素 透析要充分,预防,治疗,DKD患者合并感染常使肾功能进行性恶化，因此一旦发生必须积极采取措施控制感染，尽早使用有效抗生素治疗。 尽可能静脉途径给药 积极控制高血糖状态：感染重选用胰岛素 纠正代谢紊乱，加强支持治疗 加强局部感染灶的处理,治疗,结核：糖尿病对治疗药物不良反应增多；尽量选用一线敏感药物；多主张短程用药：9个月为宜；抗痨效果不如单纯性结核病,小 结,糖尿病和DKD患者更易合并感染 合并感染，重在预防，尤其是院内感染 一旦合并感染，主张早期积极有效抗生素治疗，同时进行病原微生物培养,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数