流产后避孕方法的选择(程利南).ppt

流产后避孕方法的选择流产后避孕方法的选择 上海市计划生育科学研究所上海市计划生育科学研究所 程利南程利南 预防意外妊娠的关键时期预防意外妊娠的关键时期 青春期生殖健康促进青春期生殖健康促进 婚前保健婚前保健 产后计划生育服务产后计划生育服务 流产后保健流产后保健 (PAC)(PAC) 更年期保健更年期保健 流产后再次妊娠的风险 流产后月经的恢复流产后月经的恢复 平均时间为平均时间为33.18 33.18 天（天（13-11313-113天）天） 78.05 %78.05 %术后术后30 30 天内月经恢复天内月经恢复 流产后排卵的恢复流产后排卵的恢复 可以早至术后第可以早至术后第1111天天 67 - 83 %67 - 83 %妇女术后第一个月经周期恢复排卵妇女术后第一个月经周期恢复排卵 流产后再次妊娠的风险流产后再次妊娠的风险 流产后性生活的恢复流产后性生活的恢复 2 2 周周 15.115.1 2 4 2 4 周周 22.722.7 1 2 1 2 月月 58.858.8 2 2 月月 3.43.4 2.33 % 2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠因未及时避孕在未转经前再次妊娠 程怡民等：中国实用妇科与产科杂志程怡民等：中国实用妇科与产科杂志20042004；2020（9 9）：）：571-573571-573 中国人工流产女性调查显示： 55.9% 流产女性曾有过人工流产史 1 58.0% 重复流产间隔在12个月内 2 30.7% 重复流产间隔在6个月内 2 人工流产后的最大风险是人工流产后的最大风险是 短期内再次意外妊娠短期内再次意外妊娠 1 1年内、尤其是年内、尤其是6 6个月内重复个月内重复人工流产危害最大，属人工流产危害最大，属“高危流产高危流产” 3 3 在人工流产的九个高危因素中在人工流产的九个高危因素中, , 首位为首位为6 6个月内有终止妊娠史个月内有终止妊娠史, , 占占36.0% 36.0% 1 1 1.1.吴尚纯等吴尚纯等. .中国人工流产的现状与对策建议中国人工流产的现状与对策建议. .中国医学科学院学报中国医学科学院学报,2010,32(5):479.,2010,32(5):479. 2.2.杨朝等。杨朝等。22632263例未婚女青年人工流产分析例未婚女青年人工流产分析. .中国生育健康杂志中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.,2004,1(5):306-307. 3.3.中华医学会计划生育学分会中华医学会计划生育学分会. .人工流产后计划生育服务指南人工流产后计划生育服务指南. .中华妇产科杂志中华妇产科杂志, 2011,46(4):319, 2011,46(4):319. . 流产后保健流产后保健 （P Post A Abortion C Care） 预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的 并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女 性和生殖健康的措施。性和生殖健康的措施。 1. 1. Postabortion Postabortion Care Care Consortium Consortium Community Community Task Task Force. Force. Essential Essential Elements Elements of of Postabortion Postabortion Care: Care: An An Expanded Expanded and and Updated Updated Model, Model, PAC PAC in in Action Action #2 #2 Special Special Supplement, Supplement, September 2002September 2002. . PAC PAC 优质服务的六个关键要素优质服务的六个关键要素 咨询服务时机咨询服务时机 避孕方法选择避孕方法选择 知情与咨询知情与咨询 技术能力要求技术能力要求 人际沟通人际沟通 服务连贯性服务连贯性 中华医学会计划生育学分会中华医学会计划生育学分会 人工流产后计划生育服务指南人工流产后计划生育服务指南 流产后应立即落实避孕措施 必须坚持和正确使用 如何选择避孕方法如何选择避孕方法 需要考虑的问题 能否立即使用能否立即使用 - - 方便方便 避孕可靠性避孕可靠性 - - 有效有效 服务对象需求服务对象需求 - - 尊重尊重 能否落实能否落实 - - 持续持续 方法名称流产后使用时间说明 COC立即，包括流产当日立即，包括流产当日 即使存在感染亦可立即立即使用 也可作为长效方法的过渡措施 预防STI/HIV需加用安全套 IUD 需除外感染方可放置 若存在严重损伤、出血 和急性贫血，需推迟至 治愈后方可放置 存在感染时，应在流产后至少3个月方可放置 注意子宫穿孔的风险 中期流产后立即放置会增加脱落风险 必须由熟练操作者进行放置和取出 必须给予极为充分的咨询指导 预防STI/HIV需加用安全套 WHO:WHO:各种避孕方法流产后使用条件（各种避孕方法流产后使用条件（1 1） WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. 方法名称流产后使用时间说明 安全套恢复性生活时立即使用当不能立即使用其它有效方法时，安全套可 作为过渡避孕方法 如果确能做到坚持正确使用，也可继续采用 安全套是唯一可预防STI/HIV的避孕方法 避孕针可立即使用必须给予极为充分的咨询指导 预防STI/HIV需加用安全套 即使存在感染亦可立即使用 皮下埋植可立即使用必须给予极为充分的咨询指导 预防STI/HIV需加用安全套 即使存在感染亦可立即使用 必须由熟练操作者进行放置和取出 WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. WHO:WHO:各种避孕方法流产后使用条件（各种避孕方法流产后使用条件（2 2） 方法名称流产后使用时间说明 紧急避孕药无保护性行为后尽快使用 不可作为常规避孕手段 无保护性行为后的补救措施 无STI/HIV保护作用 输卵管节育术 无并发症流产后可立即实施 若存在流产后脓毒血症或发热 、严重出血、生殖道损伤或急 性贫血，需待治疗满意后或治 愈后方可实施 必须给予极为充分的咨询指导 预防STI/HIV需加用安全套 WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. WHO:WHO:各种避孕方法流产后使用条件（各种避孕方法流产后使用条件（3 3） WHO:WHO:流产并发症对于避孕方式选择的影响（流产并发症对于避孕方式选择的影响（1 1 ） 无并发症 应立即有效避孕 下述方法可无医学限制条件立即使用 COC，IUD，安全套，避孕针 皮下埋植，绝育 自然避孕法须待建立规律月经后 感染 （包括确诊、不能除外 、无症状者） 绝育和绝育和IUDIUD须待感染治愈或排除后方可使用须待感染治愈或排除后方可使用 可以采用避孕方法：可以采用避孕方法： COC，安全套，避孕针， 皮下埋植 WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers) WHO:WHO:并发症对于避孕方式选择的影响（并发症对于避孕方式选择的影响（2 2） 出血及严重贫血 CU-IUD均可导致出血增加 可以采用避孕方法： COC，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂 LNG-IUD 生殖道损伤 绝育须待损伤治愈后或开腹手术修绝育须待损伤治愈后或开腹手术修 复损伤同时使用复损伤同时使用 IUDIUD须待子宫穿孔治愈后方可使用须待子宫穿孔治愈后方可使用 可以采用避孕方法：可以采用避孕方法： COC COC，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂 WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers) IPAS: IPAS: 药物流产实践指南药物流产实践指南 方法开始时机备 注 激素类 （COC，注射针 ） 药物流产当天药物流产当天 （无论有无并发症（无论有无并发症 ） 如果5天后方开始使用，需在用药第一周 加用安全套 COCCOC不会对药流后出血模式造成不良影响不会对药流后出血模式造成不良影响 IUD证实完全流产之后 排除感染 出血不多 治愈贫血 若不能马上放置，需立即采取其它避孕措施 （例如COC或安全套） 安全套恢复性生活当时 女性绝育需在充分知情基础上 决定 Ipas: Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007 药流后立即服用口服避孕药药流后立即服用口服避孕药 上海与香港随机双盲临床研究上海与香港随机双盲临床研究 研究组口服避孕药研究组口服避孕药 5050例例 对照组安慰剂对照组安慰剂 5050例例 人流后立即服用人流后立即服用COCCOC可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 人流后立即服用人流后立即服用COCCOC可加速子宫内膜修复可加速子宫内膜修复 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 人流后立即服用人流后立即服用COCCOC可促进月经周期恢复可促进月经周期恢复 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） COCCOC非常适合用于流产后立即使用非常适合用于流产后立即使用 不受流产 并发症限制 避孕可靠性 极高 有利于流产 后恢复 可立即使用 （手术或药物 流产均可） 医生抓住流产后有利的服务机会 人流后应用人流后应用COCCOC建议建议 排除排除COCCOC的禁忌症的禁忌症 流产当天开始服用流产当天开始服用 至少连续服用至少连续服用3 3个周期个周期 如有预防如有预防STISTI需要，加用安全套需要，加用安全套 对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释 告知如何继续获得告知如何继续获得 2011.052011.05 元宫铜元宫铜 吉妮环吉妮环 2011.052011.05 人流术时放置人流术时放置IUDIUD数量数量（上海保健院）（上海保健院） 人工流产后立即放置人工流产后立即放置IUDIUD 一般情况一般情况月经间期（月经间期（ n n=852=852） 负压吸引术后（负压吸引术后（ n n=591=591） 年龄（岁）年龄（岁）295295325325 孕次孕次1.81.11.81.12.51.42.51.4 产次产次1.10.31.10.31.10.41.10.4 人工流产次数人工流产次数0.71.00.71.01.31.21.31.2 月经周期（月经周期（d d）303303304304 经期（经期（d d）5.11.35.11.35.31.45.31.4 宫腔深度（宫腔深度（cmcm）7.50.77.50.7 / / 吴尚纯：吴尚纯：“ “十五十五” ”国家科技攻关计划国家科技攻关计划“ “IUDIUD失败原因及预防对策研究失败原因及预防对策研究” ” 观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（xxs s） 人工流产后立即放置人工流产后立即放置IUDIUD 吴尚纯：吴尚纯：“ “十五十五” ”国家科技攻关计划国家科技攻关计划“ “IUDIUD失败原因及预防对策研究失败原因及预防对策研究” ” 放置放置TCu380ATCu380A使用使用1 1年时的效果比较（每百妇女年）年时的效果比较（每百妇女年） 人工流产后即时放置人工流产后即时放置IUDIUD IUDIUD失败原因及预防技术对策的研究课题组：失败原因及预防技术对策的研究课题组：人工人工 流产术后即时放置三种流产术后即时放置三种IUDIUD的多中心随机对照研究的多中心随机对照研究 了解了解3 3种常用、计划内发放种常用、计划内发放IUDIUD在人工流产术后即时放置的在人工流产术后即时放置的 临床效果和安全性临床效果和安全性: : 宫铜宫铜200200 TCu380ATCu380A 活性活性型型IUDIUD 中华妇产科杂志中华妇产科杂志, 2010, 45(6): 434-439, 2010, 45(6): 434-439. . 元宫元宫200 TCu380A 200 TCu380A 活性活性 人工流产后即时放置人工流产后即时放置IUDIUD 结论：结论： 流产后即时放置流产后即时放置IUDIUD是安全的。是安全的。 与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊 娠、因症取出等方面没有显著差异。娠、因症取出等方面没有显著差异。 远期效果观察，有待总结。远期效果观察，有待总结。 中华妇产科杂志中华妇产科杂志, 2010, 45(6): 434-439, 2010, 45(6): 434-439 人工流产术后即时放置曼月乐与 含铜IUD随机对照研究 随机、对照、多中心随机、对照、多中心 （Denmark, Finland, Hungary, Norway and SwedenDenmark, Finland, Hungary, Norway and Sweden） 人工流产术后即时放置含铜人工流产术后即时放置含铜IUDIUD或曼月乐或曼月乐 孕周孕周1212周周 曼月乐曼月乐 组：组：305305名名 含铜含铜IUDIUD组：组：133133名名 入组人群无年龄差异入组人群无年龄差异 随访：随访：5 5年年 Pakarinen et al 2003Pakarinen et al 2003 Pakarinen, Toivonen & LuukkainenPakarinen, Toivonen & Luukkainen, , Contraception 68 (2003) 31-34Contraception 68 (2003) 31-34 每百妇女年终止使用率每百妇女年终止使用率 Pakarinen, Toivonen & LuukkainenPakarinen, Toivonen & Luukkainen, , Contraception 68 (2003) 31-34Contraception 68 (2003) 31-34 人流术后即时放置曼月乐的临床观察人流术后即时放置曼月乐的临床观察 研究设计：研究设计： 本研究对576例妇女分为三组： 1组： 91例，月经第45天放置LNG-IUS； 2组: 401例，人工流产术后即时放置LNG-IUS； 3组：例，月经7天内因月经量多行清宫术，术中同时放置 LNG-IUS。 观察指标观察指标： 术后，个月定期随访； 观察阴道流血变化，腹痛等副反应； 妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化； 超监测位置变化； 及闭经，妊娠，停用等情况。