恶性肿瘤病人常见症状的护理.ppt

恶性肿瘤病人常见症状的护理 学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障 碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静 脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因 一恶心、呕吐 按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所 致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染 、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、 肝昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐 根据呕吐时间可以分为3类： 1 急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发 生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下, 通常在治疗后56 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐 往往比较严重。. 2 迟发性呕吐 指给予化疗药物24 h后出现的恶心 、呕吐。其中40%50%发生于化疗后2448 h，有 时可持续57天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持 续时间往往较长。 3 预期性呕吐 由条件反射引起,多由于既往化疗恶 心、呕吐控制不良3,患者见到化疗药物或其他与化疗 相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止 吐药的应用,该种呕吐已明显减少。 依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以 下几类： 高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰 胺(1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤研 究所 中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉 素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福肿 瘤研究所 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5- 氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉 素。 恶心呕吐的防治护理 2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应 遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐 是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考 虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。 恶心、呕吐的处理 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻 防治原则： 1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选 择恰当的抗吐性药物 3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合 应用，使疗效相加而非毒性相加。 4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观 察研究，以获得最佳治疗效果。 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用 传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗 剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发 生后予以治疗； 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦 虑或抗抑郁药。 恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂 5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3受体 常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷 司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立） 5-HT3受体拮抗剂 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙 二、口腔合并症 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐 愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5- FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化 吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； 口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF 口含及锡类散等外敷治疗。 三、腹 泻 可引起腹泻的药物 5-FU、伊立替康、 紫杉醇 广谱抗生素 5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量 最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这 种药不敏感的细菌的生长，最常见的是 难辨梭状芽孢杆菌 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类 似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 发生腹泻的处理 1急查大便涂片 2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主 3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌 增多，阳性球菌也增多 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。 四泌尿系统毒性 肾损伤 出血性膀胱炎 肾功能损害 DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映 出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流 图、肌酐清除率、血肌酐 肾功能损害的预防 目前应用较多的措施是水化、利尿、碱 化尿液 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日 左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复 I-II白细胞减少的护理 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度 适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须 最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血 常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物 III-IV白细胞减少的护理 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血 G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下 降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到 10000以上,或中性达到10000时方可停 药 G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制, 为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需 用到患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后 抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生 素 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起 血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒 性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反 复应用时常可至慢性血小板减少。 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（白介素-11 ） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理 III-IV度血小板抑制的处理 卧床,防止便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 有出血倾向需要输血小板 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口 ； 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 避免进食粗糙、坚硬的食物。 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间 ，有无消化道及呼吸道出血的情况； 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常 用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板 1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管2 4min。 用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血 血小板回升到25000-50000时,易发生出 血 尽量减少各种注射，注射后长时间轻 按压穿刺处 六上腔静脉综合征 一原因 1恶性肿瘤： 85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细