高血压患者健康管理服务规范ppt课件.ppt

高血压患者健康管理服务规高血压患者健康管理服务规 范范 XX疾控中心 2012.1 主要内容主要内容 健康管理服务规范解读健康管理服务规范解读 分类、流行趋势分类、流行趋势 高血压分层、分级管理高血压分层、分级管理 一、一、分类、流行趋势分类、流行趋势 1、原发性高血压、原发性高血压 高血压的病因不明，称之为原发性高血压。高血压的病因不明，称之为原发性高血压。 2、继发性高血压、继发性高血压 血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有 明确而独立的病因，称为继发性高血压。明确而独立的病因，称为继发性高血压。 原发性高血压原发性高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合 征，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因 素，影响重要脏器（心、脑、肾）的结构与功 能，最终导致这些器官功能衰竭。 常见的继发性高血压常见的继发性高血压 肾 脏 病 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 嗜 铬 细 胞 瘤 药 物 引 起 的 高 血 压 大 动 脉 疾 病 肾 动 脉 狭 窄 妊 娠 高 血 压 高血压高血压 继发性高血压 （高血压），5% 原发性高血压 （高血压病），95% 比例： 一、分类、流行趋势 1 1、高血压筛查与确诊、高血压筛查与确诊 1.对辖区内35岁及以上常住居民，首诊病人测量血压。 2.第一次收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg, 非同日3次三次测量平均值（左右手）。 必要时，转诊到上级医院确诊 对已确诊的原发性高血压患者纳入管理。 对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年 至少测量1次血压 一般间隔1-2周 2周内主动随访周内主动随访 收缩压收缩压130130- -139mmHg139mmHg和和/ /或舒张压或舒张压8585- -89mmHg89mmHg BMI24kg/BMI24kg/，/ /或腰围男或腰围男90cm90cm，女，女85cm85cm）；）； 高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）两） 男性男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。长期膳食高盐。 高血压的转诊高血压的转诊 测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收 缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意 识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模 糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊 娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之 一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处须在处 理后紧急转诊理后紧急转诊。 2周内主动随访周内主动随访 转诊转诊 对初诊的高血压对初诊的高血压患者患者 1.1.合并严重的临床情况或靶器官损害合并严重的临床情况或靶器官损害 2.2.患者年轻且血压水平在患者年轻且血压水平在3 3级级 3.3.妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女 4.4.发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况发作性血压升高伴有心率快、多汗怕热等情况 5.5.检查颈部及腹部有血管杂音，有外周血管如双侧肱检查颈部及腹部有血管杂音，有外周血管如双侧肱 动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉的波动不对称或消动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉的波动不对称或消 失等异常情况失等异常情况 6.6.双臂血压不对称，血压相差双臂血压不对称，血压相差20mmHg20mmHg以上者以上者 7.7.血钾偏低，补钾后效果不明显者血钾偏低，补钾后效果不明显者 8.8.可能有可能有“白大衣高血压白大衣高血压”存在，需明确诊断者存在，需明确诊断者 9.9.因诊断需要到上级医院进一步检查因诊断需要到上级医院进一步检查 10.10.其他难以处理的情况其他难以处理的情况 转诊转诊 在管理的高血压在管理的高血压患者患者 1.1.规律服用药物规律服用药物2 23 3个月个月效果不满意效果不满意 2.2.血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难血压控制平稳的患者再度出现血压升高并难 以控制以控制 3.3.血压波动很大，临床处理困难者血压波动很大，临床处理困难者 4.4.出现出现急性急性并发症并发症 5.5.新的严重的临床情况或靶器官损害新的严重的临床情况或靶器官损害 6.6.重度重度高血压的患者高血压的患者 7.7.服药后出现不能解释或处理的不良反应服药后出现不能解释或处理的不良反应 8.8.高血压危象高血压危象，应就近紧急处理后尽快转诊，应就近紧急处理后尽快转诊 9.9.妊娠或哺乳期有高血压的妇女妊娠或哺乳期有高血压的妇女 10.10.其他难以处理的情况。其他难以处理的情况。 转诊转诊 三、服务流程、 （一）高血压筛查流程图 辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压 第一次发现 收缩压 140mmHg 和（或） 舒张压 90mmHg 告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压 若正常，即 收缩压 130 mm Hg或舒张压 80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm