死因监测现状与未来ppt课件.ppt

中国疾控中心信息中心 周脉耕,死因登记和监测工作进展,2019/3/12,2,提纲,死因登记和监测的历史与现状 死因数据的质量评价 死因数据的分析与利用 数据的展示与共享 死因监测的发展方向,2019/3/12,3,死因登记和监测的重要性,了解人群死亡水平和模式 确定疾病控制优先权（限制车速，安全带法、限制酒后驾驶法律的制订和实施，肺癌的研究与控制，淮河流域癌症高发等） 计算疾病负担，指导资源配置 干预评价 千年发展目标,2019/3/12,4,死因登记和监测历史,伴发疾病控制产生而产生； 最早的监测可以追溯到1348年鼠疫流行期间。 1532年，伦敦议会提出了有关死亡登记的议案。英国学者John Graunt于1662年2发表了著名文章“关于死亡资料的自然和政治观察” 18391879年间，William Farr1作为大不列颠共和国生命登记部统计司的负责人，负责收集、分析死亡数据，并发布死亡情况周报。,2019/3/12,5,全球死因监测现状,2003年全世界有115个国家向世界卫生组织报告了死因，75个国家没有报告； 只有64个国家死因报告覆盖率比较完整，23个国家死因登记覆盖人群达到90%，欧洲国家达到100%； 有28个国家覆盖人群低于70%，非洲国家低于10%；中国和印度死因登记覆盖率很低，但他们采取抽样方法作为补充。 采取ICD-9或ICD-10作为死因登记编码，28个国家错误编码高于20%； 其中39个国家的资料可以使用，其中12个国家的资料质量较高。 很少国家的死因登记质量很高，中高质量的国家仅占全球20%，很难为决策提供参考。在公共卫生系统建设中，健全死因登记系统十分重要。,2019/3/12,6,全球死因报告系统,2019/3/12,7,105个WHO成员国死因垃圾编码情况,2019/3/12,8,中国的死因调查和监测,1910年10月1911年4月中国东北发生的流行性鼠疫； 中国最早的现代人口普查是在1909年至1911年进行的，但这次普查仅有4个省完成，因1911年辛亥革命而终止。 金陵大学1929年至1931年组织的农业调查，收集了农村人口资料，涉及17个省、101个区域2817名死亡男性和2682名死亡女性。根据该调查结果，编制了中国农民寿命表。当时中国农民出生时的预期寿命男性为34.85岁、女性为40.08岁1 19091934年我国有18个区域发表了关于婴儿死亡率的报告，1925年广州婴儿死亡率高达555.0，据陈达估计，1934年全国婴儿死亡率为275.0。19171933年全国各地区有31处发表死亡率报告，其中仅17处的报告较合理。综合上述资料，估计当时全国的总死亡率为33.0（陈达，1981）。,2019/3/12,9,死因监测,公共卫生学家陈志潜在河北定县农村社区卫生实验示范区建设中开创的。 收集社区基本信息，并建立定期采集制度。所采集的信息包括患病和死因、学生健康状况、村民经济状况； 每村培养一名村卫生员，完成基本卫生工作，但不提供治疗服务，他（她）们的工作得到上级社区中心的支持和监督。 形成了一个以社区为基础的、农村经济水平能承受的保健体系。 基线调查显示，40万人口的定县，年人均收入30元（15美元），粗出生率和粗死亡率分别为40.1/1000和32.1/1000，婴儿死亡率为199/1000， 腹泻与痢疾是6岁以下儿童的主要死因，新生儿破伤风是婴儿死亡的主要原因。其中37%的死因，是可以通过公共卫生措施预防的。 我国真正意义上的出生、疾病、死亡数据的收集、分析和利用，正是根据上述模式，是1978年由何广清教授倡导建立的综合疾病监测系统。,2019/3/12,10,中国死因报告系统的发展,20世纪30年代北京,南京有死因登记报告系统。 死因回顾性调查 中国1973-1975年死因回顾性调查 1992年死因回顾性调查 2006年死因回顾性调查 过去50年，中国分别发展了四个与死因报告有关的系统： 1957年开始卫生部死因登记系统； 1978年开始的全国疾病监测系统； 1995年开始全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡和出生缺陷监测； 2004年开始医院死因网络报告系统。,2019/3/12,11,中国死因登记现状,卫生部死因登记系统：1957年以来，开始在几个城市登记死因。目前覆盖全国90个区县、约1.2亿人口，主要分布在我国沿海和中东部地区。 全国疾病监测点系统：1990年，通过多阶段整群随机抽样，建立了由145个监测点组成的全国疾病监测点系统，目前覆盖所有省，约1000万人； 5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡报告：1996年，卫生部妇幼司在部分地区对全国5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡进行监测。具体覆盖人口数不清。 其他来源的死因回顾调查和死因登记很多，覆盖人群不请 医院死因直报系统：2004年开始有80%的县级医院可以通过网络直接报告医院死亡个案信息。,2019/3/12,12,死因统计工作质量评估框架,数据质量 相关产出 可比较性 产出的及时性 数据的可及性,2019/3/12,13,死因统计工作质量评估框架数据质量,覆盖率 开展死因监测的地区占所有地区的比例 完整性 死因填写完整性、个案报告的完整性 缺失数据 年龄/性别数据缺失的死亡个案数% 死因填写准确性 死因不明或垃圾编码的比例 可靠性 诊断单位和级别 死因构成的合理性 与全死亡率预测的结果的比较,2019/3/12,14,死因统计工作质量评估框架,相关产出 常规表格 分性别、年龄组、死因别制表 基层地区（监测点）死因统计 每百万人口死因制表 可比较性 时间（年代） 连续几年特定死因比例的一致性 空间（地区之间） 死因分类等标准的一致性 及时性 报告产出及时性 数据收集的最后时刻到报告公开发表的平均时间 规律性 产出报告时间的规律性,2019/3/12,15,死因统计工作质量评估框架可及性,数据介质 数据公开的方式的种类 元数据 文档的可获得性和质量 用户服务 用户服务的可获得性和用户评价,2019/3/12,16,死因统计 工作 质量评估 框架,2019/3/12,17,如何评价数据质量,覆盖率 完整性 代表性 死因编码的准确性 可靠性,2019/3/12,18,对死因质量的基本要求,完整性 总死亡率合理、稳定 婴儿死亡率符合当地社会经济发展程度 死因准确性 死因填写、根本死因确定和编码准确 不明原因死亡的比例保持较低水平,2019/3/12,19,质量评价,死因报告的完整性 死因登记的覆盖率： 死因报告质量： 高质量死因报告：覆盖率大于90%，完整性大于90%，不明原因死因小于报告病例的10%； 死因报告质量中等：人群覆盖率介于70% - 90%，完整性介于70% - 90%，不明原因死因占总死亡病例比例介于10% - 20%； 死因报告质量差：人群覆盖率低于70%，完整性报告低于70%，不明原因死因占总死亡病例比例大于 20%；,2019/3/12,20,数据清洗,查重 逻辑错误 异常点的处理,2019/3/12,21,死因数据的质量评价和调整,完整性低的问题来源：存在人群死亡漏报，5岁以下儿童死亡尤其是婴儿死亡漏报严重 死因分类问题：错分，不明,2019/3/12,22,漏报调整,5岁以下儿童死亡率 间接法估计：曾生子女法 5岁以上人群死亡率 人群漏报调查 间接法估计：增长平衡法和广义稳定人口法,2019/3/12,23,5岁以下儿童死亡率的估计：曾生子女法,根据曾生子女尚存比例估计儿童死亡率 一个妇女平均曾生子女数，即“你生过多少个孩子？” 一个妇女曾生子女中尚存子女数，即“有多少现在还活着？”,2019/3/12,24,2019/3/12,25,1、漏报调查,时间 1992，1995，1998年 2009年 入户调查，三年回顾 CMR法的应用 漏报率的估计 对粗死亡率进行调整 P调整=P粗/(1-漏报率）,2019/3/12,26,2.从死亡年龄分布中估计成人死亡率,常见的方法有： 布拉斯（Brass）增长平衡方程式方法（Growth Balance, GB） HILL的广义增长平衡法（General Growth Balance, GGB） 普莱斯顿（Preston）-蔻尔（Coale）稳定人口法 贝内特-霍茹科广义稳定人口法（Synthetic Extinct Generations, SEG）,2019/3/12,27,结果：,GGB-SEG法：1991-1998年的居民死亡漏报为11% CMR法：1998的总人群死亡漏报率为13.20% 通过GGB-SEG法计算的1991-1998年间死亡漏报与CMR法接近,2019/3/12,28,GGB法和SEG法：,优点： 均解决了稳定人口的问题 不需要二次调查，节约了调查成本 均可以估计一段时期内的平均漏报水平 GGB法可以同时估计一段时期内人口的相对完整性和死亡漏报情况 缺点： GGB：对于年龄是否报告错误非常敏感 SEG：对于不同年代人口的覆盖率是否稳定非常敏感 以上两种方法不适合于婴儿死亡率的漏报,2019/3/12,29,死因准确性,死因填写与编码错误的调整（错报或错分） 质量调查 死因填写和编码作为金标准，对之前常规监测中的填写和编码质量进行评价 使用金标准，对常规监测中的死因分类进行校正,2019/3/12,30,不明原因死亡和垃圾编码的分解,死因不明（R00R99 in ICD-10) 按比例分配到感染性疾病和母婴疾病，慢性非传染性疾病中。 肿瘤位置不明 (ICD-10 C76, C80, C97) 按比例分配到口鼻部癌症、食道癌、胃癌、结直肠癌、皮肤癌、乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和多发性骨髓瘤、白血病中去，其它肿瘤只包括特点部位的肿瘤。 心脑血管病垃圾编码包括（I47.2, I49.0, I46, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9, I70.9）按照其与缺血性心脏病的关系分配到缺血性心脏病中，和其它心血管疾病中。 伤害垃圾编码包括（Y10Y34, Y872 in ICD-10) 按比例分配到所有伤害中去。,2019/3/12,31,死因推断量表,为了改善对死因的测量，对于在医院外死亡的人，发展了一套工具，对死亡原因进行推断。 推断工具包括有效的话语解剖量表和确定死因的标准算法规则。这些规则提供了一套标准方法，根据量表中采集的信息确定根本死因。 对婴幼儿死亡进行推断工具发展,2019/3/12,32,死因推断量表的发展,发展话语解剖量表方法确定根本死因的依据 每一类死亡原因都对应了一套可观察到的症状； 通过话语解剖量表，熟悉情况的家属能够回忆出来； 是否会混淆其他死因，反映了量表的精度。对于不同疾病构筑的一套问题的敏感度和特异度评价，有助于估计人群中死因的构成。 WHO、JOHNS HOPKINS大学和伦敦公共卫生学院发展了一套针对婴幼儿疾病的话语解剖量表，并对其量表的敏感度、特异度、真阳性值等指标进行了评价。 中国协和医科大学、美国哈佛大学和澳大利亚布里斯班大学发展了一套针对成人疾病的话语解剖量表，并对其量表的敏感度、特异度、真阳性值等指标进行了评价。,死因数据的分析和利用,2019/3/12,34,死因模式分析,人群特征和时空分析 趋势分析，地理分布 重点健康问题分析： YLL，期望寿命，去死因期望寿命 预测,2019/3/12,35,慢性病在死因构成中所占比例越来越大,2019/3/12,36,几种主要慢性病的标化死亡率上升,2019/3/12,37,肿瘤死亡模式发生了改变,肿瘤发病和死亡均呈上升趋势，城市和农村肿瘤标化死亡已经非常接近。 从上世纪末，肺癌取代胃癌，成为第一位死因，烟草消费没有得到有效控制，目前的烟草高消费，使未来30年，肺癌死亡率还会继续上升。 乙肝疫苗在婴幼儿中的接种成功，预示肝癌死亡率可能在30年后下降。 由于环境污染，原本肿瘤低发的地区出现肿瘤高发的现象。,2019/3/12,38,死因数据的展示与共享,2019/3/12,40,2019/3/12,41,2019/3/12,42,死因数据,1973-1975年全国第一次死因调查数据 1991-2000年全国疾病监测系统死因监测数据 2004-2005年全国第三次死因回顾抽样调查数据 2006以来的死因监测数据,2019/3/12,43,数据介绍,2019/3/12,44,共享内容,2019/3/12,45,统计查询结果,2019/3/12,46,数据报告,2019/3/12,47,相关文档,2019/3/12,48,统计图表,2019/3/12,49,地图展示,2019/3/12,50,原始数据库,2019/3/12,51,死因监测的发展方向,2019/3/12,52,中国CDC 整合的死因数据采集、管理和应用业务流程,信息中心,信息中心,信息中心,各业务部门,制定信息交换标准，完成国家和地方信息交换,死因信息标准的制定、管理、维护和推广,规范信息管理和分发流程、权限,2019/3/12,53,国家卫生信息系统示意图,2019/3/12,54,死因资料的收集,卫生部死因登记资料通过常规的死因登记获得。由家属持有关资料到乡镇医院死因登记办公室报告死因，死因登记人员通过浏览有关资料和询问家属，完成死亡医学证明书的填写。被动监测。（10%） 由于中国农村人群相当比例在家中死亡，导致死因不清或错报，或不注销户口导致死亡漏报，全国疾病监测系统的死因收集程序强调由乡镇医院医生访问死者家属，获得准确信息，这称为主动监测。 （7%） 医院死因报告系统：死因相对准确。（20%）,2019/3/12,55,目前的数据收集方式及其优缺点,不同死亡地点收集方式不同 在家死亡 医院死亡 意外死亡 优点 缺点,2019/3/12,56,通过民事登记收集死因数据,民事登记（civil registration）：联合国的定义是，连续、永久、强制、广泛地记录人口事件（出生、死亡、胎儿死亡、婚姻和离婚）的发生和其特点，及依照各国法律需求由法令、法律及规章记录关于公民身份状况的事件，建立并提供了法律证明文件。这些记录也是人口统计的最好来源。 生命登记（Vital registration）：正式批准的登记个人信息和报告人口事件的所有方式，包括补充系统的登记活动；补充系统不是正式民事登记系统的一部分，不产生合法的出生、死亡证明。 生命统计（Vital statistics）：从各种来源的人口事件数据中综合分析人口事件。联合国承认，尤其在民事登记职能很差或根本没有的发展中国家，应用许多数据资源和系统来估计人口统计数据。,2019/3/12,57,建立生命登记系统,从长远来看，我们建议的做法是，把短期内使用更好的人口动态统计方法与长期的全面民事登记系统的能力建设结合起来。 完成这样一个系统无论对贫穷国家还是世界的发展机构其益处都是很大的，因为拥有了民事登记和补充系统后，他们结合在一起运行，就像世界上发达国家那样，会导致巨大的协同作用。,2019/3/12,58,生命登记系统的组成,包括两个相辅相成的部分：第一，一种普遍的有效的民事登记系统，第二，除了民事登记系统外，来源于人口普查和抽样调查的不同的信息。 通