课件：胃窗在胃十二指肠疾病中的应用.ppt

“胃窗”声学造影剂 在胃十二指肠疾病中的应用,胃十二指肠疾病超声检查基础,胃、十二指肠属空腔脏器，空腹时，腔内有气体及粘液，在消化不良或肠梗阻、幽门梗阻时，胃内可有食物等残留，以往被视为超声难于涉足的领域。 实践证明，经过我们广大超声同行的不断努力，尤其“胃窗”声学造影剂的面世，使超声在胃肠疾病中的应用取得了极大的成功。 我们试用过许多其它方法，如口服温开水、中药制剂等，效果均不理想。,胃十二指肠疾病超声检查基础,“胃窗”声学造影剂在我院超声科已有近三十年的应用，证明其对胃十二指肠疾病检查的正确性和有效性，目前已成为胃十二指肠疾病的常规和首先检查方法，其诊断价值已与胃镜检查平分秋色。,胃十二指肠疾病超声检查基础,目前，内窥镜和X线钡剂造影仍然是胃十二指肠疾病的重要检查手段。 胃十二指肠超声检查的开展，因其无创伤、无痛苦、无幅射、无交叉感染等，易被广大患者和健康体检所接受，尤其适用于儿童及年老体弱者。,胃十二指肠疾病超声检查基础,超声检查优势：能显示粘膜下病变、内部结构、肿瘤侵润程度、胃周情况、有无转移等，能弥补前二种方法的不足。如果与前二种检查方法联合应用，可极大地提高胃十二指肠疾病的诊断正确性，减少漏诊。 内窥镜检查有明显不适及消毒、院感问题等，X线造影有射线，均难以做大规模人群筛查。,胃十二指肠疾病超声检查基础,存在的问题： 与内镜检查相比，无法观察粘膜颜色，难以同时对病变做活检。 超声检查是实时的，诊断的正确性与检查者的经验密切相关。 检查者需要严格培训。有些同行经过培训，开始很有信心，但在医患关系紧张的今天，碰上几个钉子，临床和超声医生均失去了信心，一个不敢开单、一个不敢再做，项目从此黄了。,胃十二指肠疾病的超声检查基础,据我所知，“胃窗”声学造影检查举办过很多短期培训班，但种子播下去了，最后收成却不理想。 在医患关系较紧张的今天，短期培训和一腔热情还不够，必须要真正熟练掌握。至少在诊断中不出现大的误诊和漏诊。,建议1,开展检查的每个科室至少有一位医生经过几个月，甚至半年、一年的进修学习，看过足够多的病例和病种。,建议2：,新开展“胃窗”声学造影检查的科室，可以先从口服造影检查胃周器官开始，待积累足够多的经验后，再开展胃十二指肠检查。如在检查胰腺、胆总管、后腹膜时。 胃周器官通过口服“胃窗”辅助，提高清晰度和诊断正确性，可同时收“胃窗”造影剂费用。 在检查胃周器官的同时，观察胃十二肠指肠。没有把握时无需出报告，有把握时可提示临床，建议做胃镜，然后对照。以此来积累自身经验和在临床上建立信誉。,建议3：,“建议2”反过来用，与消化科合作，选择一部分内镜检查阳性的患者，介绍到超声科做口服“胃窗”检查胃十二指肠。或者介绍过来做肝胆胰检查，按“建议2”处理。,口服“胃窗”声学造影剂适应征,胃十二指肠疾病：急、慢性胃炎；胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠占位性病变：如良、恶性肿瘤、胃息肉、囊肿、肉芽肿等；胃壁异位组织如异位胰腺组织；食道下段静脉曲张；（胃下垂）；胃内异物；十二指肠降部憩室；曲氏韧带综合症等。 胃周疾病：胆总管下段结石、肿瘤，壶腹部肿瘤、胰腺肿瘤；上腹部后腹膜病变等。,口服“胃窗”声学造影剂禁忌症,疑有急性胃扩张、上消化道穿孔、上消化道活动性大出血、消化道梗阻等禁食病人。 其中急性胃扩张、上消化道穿孔、消化道梗阻患者可直接行超声检查。,检查前准备,禁食812小时。 如果患者同时安排有X线钡剂造影或内窥镜检查，则口服超声造影可在X线钡剂造影之前及内窥镜检查之后进行。 己经做了X线胃肠造影，最好间隔48小时后再行口服超声造影检查。内窥镜检查之后即可进行口服超声造影。口服超声造影后第二天就可行X线钡剂造影。,检查前准备,准备造影剂：在杯中先放50-100ml 常温开水，再倒入“胃窗”声学造影粉剂，自然沉淀，倒掉上清液，调均，再用400-600ml热开水冲泡，调均放置到可以口服的温度。效果以没有结块，放置较长时间不产生沉淀为标准。 检查前口服“胃窗”造影剂400600ml，即可进行检查。,检查方法,口服造影剂后，患者先面向检查者取坐位，探头置剑突下纵切，此时显示胃体或胃窦横切面，缓慢向胃窦、幽门、十二指肠球部、降部、水平部仔细扫查，再往回扫查，直至胃体、胃底、贲门部及食道下段。 由于胃底部在坐位时常有漂浮的气体存在，尤其口服造影剂量少的患者，此时再让患者取仰卧位扫查贲门及胃底部，或辅以左侧肋间扫查。 此时，如还不能清楚扫查到全胃，再右侧卧位扫查一次。,诊断和鉴别诊断,观察胃十二指肠情况：胃内是否有食物残留，是否有异物等异常回声。胃、十二指肠壁是否增厚，增厚部位层次是否清晰，有无肿块、凹陷或缺损，有无扩张及梗阻，十二指肠旁有无含气包块。胃壁蠕动是否正常、规律。食道下段有无增厚，有无静脉曲张征象等。,诊断和鉴别诊断,正常胃壁厚度约3-4mm，由明暗相间的各层组成，一般可见四层，自内向外回声为暗、亮、暗、亮，分别代表粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，层次清晰。胃壁有规律的蠕动波。,诊断和鉴别诊断,胃十二指肠慢性炎症时可较正常增厚1-2mm，层次清，蠕动增强、正常或减弱。 胃十指肠急性炎症时可较正常增厚2-8mm，层次清，常伴有蠕动增强。,诊断和鉴别诊断,胃十二指肠粘膜表层见点状或片状高回声（点状或片状粘膜缺损）时，提示糜烂或浅表小溃疡；缺损达粘膜下层或更深时提示溃疡；缺损周边粘膜层次清楚、基底较薄，提示良性溃疡。,诊断和鉴别诊断,缺损周边粘膜层次不清、基底较厚，提示恶性溃疡；如局部粘膜增厚达2mm以上而粘膜以下的各层无明显异常时，应警惕原位癌、早期胃癌可能。如局部胃壁厚度达到8mm以上，低回声，层次欠清或不清，蠕动减少或有僵硬感时，应考虑胃恶性肿瘤，有时同时伴有溃疡。,诊断和鉴别诊断,门静脉压力增高时，造成胃底及食道静脉曲张，但由于胸段食道超声难于显示，仅能显示食道下段。曲张时表现为食道下段管径增粗，管壁增厚，内见圆形、卵圆形及管状小暗区；曲张严重时呈蜂窝状。彩超检查可在小暗区内见到血流，但由于位置较深及受到心脏搏动影响，血流显像易受到干扰。,诊断和鉴别诊断,其它： 口服“胃窗”声学造影剂可显著提高胃十指肠周围器官的显像清晰度。 如胆总管（尤其下段）、胰腺、上腹部后腹膜（腹主动脉旁），这些器官或组织通常由于受到胃十二指肠气体、粘液的影响，易于造成误诊或漏诊，口服“胃窗”后，可显著提高胃周器官显像清晰度。可谓“一举二得”。,正常胃底、胃体,正常食道下段、胃底、胃体,正常胃窦、十二指肠球部,胃炎,胃窦炎,胃窦炎,40岁男性 急性胃窦炎,43岁男性 急性胃窦炎,胃角部溃疡,胃体后壁溃疡,55岁男性 胃角部小溃疡,胃角部溃疡,胃体后壁溃疡,60岁男性 胃窦部后壁溃疡,25岁男性，球部后壁溃疡,34岁女性，球部后壁溃疡,十二指肠球部前后壁双溃疡,胃窦部异物（鱼刺）。急性胃窦炎。,60岁男性，铁针刺入胃窦前壁。急性胃窦炎。,59岁男性，十二指肠球部梗阻。（一段竹笋。）,67岁女性，胃壁囊肿,57岁女性，胃壁囊肿,55岁女性，胃壁囊肿,63岁男性，球壁囊肿,胃小间质瘤。45男性。,胃间质瘤。57岁女性。,胃间质瘤。51岁女性。,胃间质瘤。62岁女性。,胃间质瘤。62男性。,胃间质瘤。,胃间质瘤。,胃息肉。44岁男性。,胃息肉。64岁 女性。,胃息肉。93岁女性。,胃息肉。39岁 女性。,胃窦部息肉,早期胃癌。 60岁男性。,早期胃癌。 64岁女性,胃癌。 60岁女性。,胃癌伴肝转移。 84岁。女性。,胃癌。57岁 女性。,胃癌。43岁女性。,胃癌。71岁男性。,胃癌。75岁男性。,胃癌伴溃疡。74岁男性。,胃癌。 54岁男性。,胃癌。 56岁女性。,胃癌伴溃疡。 69岁男性,胃窦部癌伴溃疡,胃体后壁癌伴溃疡,胃贲门癌,胃窦部恶性淋巴瘤,胃窦癌,胃小弯上部癌，胃旁淋巴结肿大,胃体后壁癌，胃旁淋巴结肿大,贲门癌。贲门旁淋巴结肿大。,胃窦部异位胰腺组织。,十二指肠乳头癌,胰腺癌。 32