课件：头颈部肿瘤的综合治疗.ppt

头颈部肿瘤的综合治疗,复旦大学医学院肿瘤医院 张有望 胡超苏,恶性肿瘤治疗历史,100多年历史 手术、放疗、化疗 外科治疗-1894年 Halsted 乳腺癌根治术，降低复发率,放射治疗发展史,1895年 Rontgen 发现X线 1898年 居里夫人 发现镭 20年代 X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 50年代 钴-60和加速器治疗恶性肿瘤 70年代 CT应用肿瘤诊断和治疗 X线模拟定位机应用 80年代 MRI应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统应用,化学药物治疗发展史,40年代 氮芥治疗白血病 已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌 50年代 氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、 溶肉瘤素、放线菌素-D 60年代 CTX、MTX、VLB、VCR、 5-FU、 ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现 恶性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、睾丸肿瘤有化疗治愈可能 化疗已成为手术、放疗综合治疗中的有效配合,综合治疗的目的,缩小肿瘤体积，提高手术切除率和局控率 杀灭手术后残余肿瘤 放疗杀灭手术不能切除的亚临床病灶 化疗消灭微小转移灶 保护正常器官功能，改善生存质量,综合治疗原则,单一治疗效果不满意，综合治疗能提高疗效，改善病人生存质量 综合治疗毒性反应和并发症增加不明显，并能为病人所接受 合理安排治疗顺序，达到最好的治疗效果 综合治疗不应过度治疗，不应增加病人痛苦，加重病人经济负担,综合治疗的模式,术前放疗或化疗：肿瘤较大、先用放疗或化疗缩小肿瘤，提高手术切除率；对不能手术切除的肿瘤经放疗或化疗后转化为可以手术切除 术后放疗或化疗：术后残留肿瘤，补充放疗或化疗，亚临床病灶的放射 放疗前诱导化疗：使肿瘤消退或缩小后放疗，提高局控率 同期放化疗：提高肿瘤杀灭率 手术或放疗后辅助化疗：降低远处转移率 化疗后肿瘤残留病灶放射,综合治疗的制定,治疗前由多科医师共同讨论，合理制定治疗方法，才能达到目的 了解病情、一般状况、肝肾功能和骨髓情况及病人对治疗的承受能力 肿瘤病理类型、部位、侵犯范围及分期 决定个体治疗方案、治疗顺序，促进治疗顺利完成如肿瘤发展快，有播散，先化疗；发展缓慢则手术；肿瘤大可先放射后手术,垂体瘤治疗方式与疗效的关系,治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % P值 单纯放疗 36/41 87.8 18/27 66.7 手术+放疗 30/32 93.8 9/12 75 0.1,垂体瘤治疗方式与疗效,治疗方式 5年有效 % 10年有效 % 复发数 % 单纯手术 10/18 55.6 9/14 64.3 9/33 27.3 单纯放疗 20/32 62.5 14/20 70.0 5/41 12.2 手术+放疗 55/64 85.9 16/19 84.2 4/96 4.2 中华放射肿瘤学杂志 1993: 2: 1,脑星形细胞瘤的疗效,3年生存数 % 5年生存数 % P值 术后放疗 42/70 60 32/70 45.7 40Gy 34/57 59.6 28/57 49.1 0.005 全切除 40/70 57.1 40/70 57.1 大部切除 20/70 28.6 20/70 28.6 0.005 单纯手术5年生存率5%,脑膜瘤治疗方式与疗效,治疗方式 3年生存数 % 5年生存数 % 全切除+放疗 8/12 66.7 2/8 25 部分切除+放疗 4/6 66.7 2/4 50 单纯放疗 8/11 72.7 2/8 25 术后复发+放疗 4/6 66.7 2/4 50,肺癌脑转移治疗方式与疗效,治疗方式 例数 中位生存(月) 1年生存率 手术+化疗 3 8.5 33 手术+放疗 8 9.5 62.5 放疗+化疗 32 5.9 15.6 单纯放疗 41 5.7 14.6 单纯化疗 15 1.8 0 未 治 18 1.6 0,肺癌脑转移治疗方式与疗效,治疗方式 例数 中位生存(月) 1年生存率 手术+化疗 6 8 50 手术+放疗 8 14 75 放疗+化疗 71 7 23 单纯放疗 61 4 5 单纯化疗 118 2.5 5 未 治 94 1 2,皮肤癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % 单纯手术 56/68 82.4 18/68 26.5 综合治疗 32/35 91.4 23/35 65.7,皮肤癌分割方式与疗效,分割方式 肿瘤大小 5年生存数 % 局控率(%) 5次 3 8/22 36.4 59.1 5次以上 3 12/26 46.2 65.4,眼睑癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存数 % P值 单纯放疗 71/82 86.6 手术+放射 16/18 88.9 0.05 大 分 割 22/29 75.9 常规分割 64/71 90.1 0.05 基底细胞癌 53/60 88.3 鳞状细胞癌 26/31 83.9 0.05,视网膜母细胞瘤治疗方式与疗效,报告者 治疗方式 5年生存数 % 白维珍 术后放疗 82/161 50.9 沙永慧 术后放疗 21/30 70 张士信 单纯手术 36.1,上颌窦癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存率 单纯放疗 22-39% 单纯手术 20-30% 手术+放疗 39-64% MD Anderson 肿瘤中心,晚期上颌窦癌治疗方式与疗效,治疗方式 天津肿瘤医院 苏医附院 5年生存率 % 5年生存率 % 单纯手术 9/30 30 术前放疗 29/55 52 11/18 61.1,声门上喉癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存数 % 全喉切除 140/234 59.8 部分切除 118/152 77.6 放射治疗 62/139 44.6,声门上喉癌不同手术 方式和放射与疗效,手术方式 全喉切除 全喉+单颈清扫 全喉+双颈清扫 例数 % 例数 % 例数 % 手 术 组 34/65 52.3 41/66 62.1 20/27 74.1 手术+放射 22/36 61.1 18/32 56.2 5/8 62.5,全喉或部分切除+放疗的疗效,治疗方法 5年生存数 % P值 全喉切除+放疗 25/56 44.6 部分切除+放疗 44/65 67.9 0.01,不同类型喉癌放疗疗效,类 型 5年生存数 % 声 门 27/49 55.1 声门上 17/68 25 声门下 5/10 50 跨声门 5/15 33.3 合 计 54/142 38,N0喉癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存数 % 单纯放疗 45/96 46.8 全喉切除+放疗 23/41 56.1 部分切除+放疗 44/61 72.1,声门区喉癌治疗方式与疗效,治疗方式 例数 % 单纯放射 51/71 71.8 单纯手术 10/14 71,Veterans Affairs喉癌研究结果: DDP+5FU化疗+放疗组与喉切除后+放疗组二年生存率相似,但化疗+放疗组中60%的患者保留了喉功能。 Pric报告73例晚期喉癌行VBM方案+放疗结果:51例(70%)保留喉功能未行手术,其生存率、无瘤生存率与手术组病人相似。,喉癌治疗原则,根据病变范围来决定治疗方案 T1早T2: 放疗效果较好 晚T2T3: 诱导化疗加放疗或手术治疗 T4: 手术与放射综合治疗,早期舌癌原发肿瘤镭针+颈部手术的5年生存率,期 别 5年生存数 % 10年生存数 % I 期 24/26 92.3 24/26 92.3 II 期 78/97 80.4 69/97 71.1,舌活动部鳞癌(4cm)手术和放疗的疗效,治疗方式 例数 5年生存率(%) 局部切除 28/43 65.7 足量放射+V型切除 13/14 92.9,外耳中耳癌治疗方式与疗效,上海肿瘤医院 北京肿瘤医院 治疗方式 5年生存数 % 5年生存数 % 单纯放射 85/130 65.4 5/17 29.4 术前放疗 39/53 73.6 17/26 65.4 术后放疗 55/82 67.1 17/26 65.4,唾液腺肿瘤不同治疗 方式的失败率,治疗方式 复发例数 复发率 5年生存率 单纯手术 5/19 26.3 59 术后放疗 2/50 4 75,中晚期腮腺肿瘤 治疗方式与疗效,治疗单位 治疗方式 5年生存数 % 10年生存率 北 京 放疗为主 71/116 61.2 45.4 纽 约 手术为主 85/106 80.2 62.2 上 海 单纯放疗 7/11 63.6 44.4 术前放疗 5/8 62.5 50 术后放疗 40/68 58.8 48.3,甲状腺癌治疗方式与疗效,手术程度 治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % 手术彻底 单纯手术 218/238 91.6 99/122 81.1 术后放疗 46/59 78 34/52 65.4 P 值 0.05,鼻咽癌诱导化疗,DDP 100mg/M2 5-FU 1000mg/M2 D1-5 每3周为一疗程 放疗 66-70Gy/6.6-7周,鼻咽癌诱导化疗疗效,化疗放疗组 单纯放疗组 5年远处转移率 195% 34 6% 5年无瘤生存率 646% 427% 5年总生存率 696% 487% P 值 0.05,440例 III-IVa 鼻咽癌 诱导化疗： DDP100mg/m2 d1，5-Fu 500mg/m2d1-5、BLM7mg/m2 d1-5 二疗程，中位随访54月 未能提高总生存率，未能降低远处转移率。 对无癌生存率及无局部区域复发生存率有作用，能明显提高晚期T（T3、T4）的局控率。 马骏,诱导化疗,作者 Teo INCSG CHI 方案 PF BLM+DDP+EPI PF 疗程 2 3 2 局控率 NS 8672 生存率 NS 5239 无瘤生存率 NS 4130 远处转移率 3030,同期放化疗,作者 Teo CHI 方案 DDP PF 疗程 40mg qw 2 局控率 NS(97.6) 生存率 90.970.4(2) DFS 74.5-64.3 7474 远处转移率 9.519,鼻咽癌原发灶手术治疗,放疗后鼻咽局部复发，病灶较局限者。 根治量放疗后3月鼻咽原发灶残留。 分化较高的鼻咽癌。 全身状况良好。 上頜骨-鼻内翻进路。 并发症的治疗：鼻腔粘连、放射性骨髓炎、颞頜关节功能障碍。 郭翔,鼻咽癌超分割放射治疗疗效,年份 作 者 分割方式 例数 生存率 1989 Wang 1.6GyBid 中间 85%(5年) 休息10-14天 总量70Gy 1992 陈英瑞 1.2GyBid 总量 40 87.5%(3年) 61.6-70.4Gy,鼻咽癌超分割放射治疗疗效,年份 作 者 分割方式 例数 生存率 1993 傅慈禧 1.1GyBid 40 63.3%(3年) 总量68.4-70.5Gy 1997 胡超