课件：生殖系统常见肿瘤.ppt

乳腺常见肿瘤 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 (fibroadenoma of breast) 女性乳腺最常见的良性肿瘤 发生机制发生机制 雌激素增高起一定作用 组织发生组织发生： 乳腺间质+导管上皮 病理特点病理特点： 肉眼： 单发结节状肿物，包膜完整， 切面灰白，质韧 镜下：疏松黏液样间质+形状各异的腺体 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 (fibroadenoma of breast) 临床临床 1）30-40岁女性多见 2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩 3）间质可恶变，上皮几乎不恶变 治疗治疗 手术切除肿物 近1/3患者死亡，死亡率仅次于肺癌，且发生率逐年增 高 组织发生组织发生 乳腺导管/腺泡上皮 发病机制发病机制 人种/遗传/乳腺腺病/避孕药等 病理特点病理特点： 肉眼：外上象限最多见，浸润性生长的肿物， 切面灰白，质脆 镜下：导管内癌 浸润性导管癌（最多见） 小叶原位癌 浸润性小叶癌 乳乳 腺腺 癌癌（breast breast carcinomacarcinoma） 乳乳 腺腺 癌癌（breast carcinomabreast carcinoma） 临床临床 1）30岁以上女性 2）单侧乳腺活动度差的肿物 3）临床分期：4期 5年生存率80%-10% 4）预后：肿瘤体积/组织分级/临床分期 治疗治疗 乳腺改良根治切除 前列腺常见肿瘤 前列腺癌前列腺癌 (prostate carcinoma ) 男性最常见的内脏癌，是50岁以后男性第二大死亡 原因，仅次于肺癌 发生机制发生机制 不清，与睾酮刺激、遗传和环境因素有关 组织发生组织发生 前列腺外区的导管和腺上皮 病理特点病理特点：肉眼：外区结节状肿物，切面灰白 镜下：不同分化程度的腺癌 前列腺癌前列腺癌 (prostate carcinoma ) 临床临床 1）老年男性多见，65-76岁为高峰年龄 2）症状隐匿，可以骨转移为首发症状 3）血浆PSA4ng/ml （prostate specific antigen） 4)生存率与临床分期密切相关 治疗治疗 激素（对抗睾酮）/去势/根治术 妊娠滋养叶细胞疾病 （gestational trophoblastic disease) 胎盘的功能和结 构 妊娠滋养叶细胞疾病 （gestational trophoblastic disease) 分类分类 1）葡萄胎 2）侵袭性葡萄胎 3）绒毛膜上皮癌 共同特点共同特点 血、尿中 hCG 显著高于正常妊娠时， 可用血、尿中 hCG值监测治疗效果 葡萄胎葡萄胎 ( hydatidiform mole ) 病理特点病理特点： 肉眼：胎盘绒毛高度水肿呈葡 萄状 镜下：绒毛间质血管消失、 滋养层细胞不同程度增 生 葡萄胎葡萄胎( hydatidiform mole ) 完全葡萄完全葡萄 胎胎 核型核型 46XX， 46XY 1空卵子 +2精子 无胚胎 绒毛水肿绒毛水肿 全部绒毛 滋养叶细胞增生滋养叶细胞增生 弥漫 异型性异型性 常见 血血hCG 升高 行为行为 10%侵袭 性 2%绒毛膜 上皮癌 部分葡萄胎部分葡萄胎 三倍体（69XXY ） 1正常卵子+2精 子 有胚胎 部分绒毛 局灶，轻微 无 轻度升高 恶变罕见 葡萄胎葡萄胎 ( hydatidiform mole ) 临床临床 1）20岁前和40岁后多见，发生率1/1000孕妇 2）停经3个月时阴道出血 3）子宫大于正常妊娠月份 4）超声：无胚胎 5）血和尿 hCG明显升高 治疗治疗 彻底清宫，直到 hCG降至正常 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 (invasive mole ) 性质性质 介于葡萄胎和绒癌之间 特征特征 局部侵袭，但不转移 肉眼肉眼 葡萄状绒毛，侵润至子宫壁肌层、 阴道、阔韧带等 镜下镜下 两种滋养叶细胞明显增生，异型 治疗治疗 反复清宫+化疗 绒癌是具高度侵袭性的恶性肿瘤 组织发生组织发生：胎盘绒毛滋养叶细胞 性腺或其他部位的全能干 细胞 病理特点病理特点： 肉眼：宫腔内凝血块样肿物，坏 死显 著，浸润生长 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 ( choriocarcinoma ) 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 ( choriocarcinoma ) 镜下镜下 1)完全由两种异型的癌细胞组成，无间质 细胞/合体滋养叶细胞样癌细胞 2）癌细胞呈片巢状排列 3）无绒毛 4）出血坏死显著 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 ( choriocarcinoma ) 临床临床 1）20岁前40岁后，亚/非洲多，发生率1/2000 2）1/2葡萄胎后，1/4流产后，其余正常产后 3）阴道出血，子宫无明显增大 4）血、尿 hCG显著葡萄胎 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 ( choriocarcinoma ) 扩散转移扩散转移 绝大多数确诊时已有血道转移 肺50%，阴道30%-40%，脑，肝等 淋巴结转移不常见 治疗和预后治疗和预后 过去几乎全部死亡， 化疗显著改善疗效 包括肺转移者100%治愈，甚至可再次生产 睾丸和卵巢绒癌预后差 卵巢和睾丸原发肿瘤 卵巢和睾丸的组织结构 卵巢卵巢 1）多潜能表面（体腔）被覆上皮 2）全能生殖细胞 3）多潜能性索-间质细胞 睾丸睾丸 无被覆上皮 性索性索-间质间质 原始性腺中生殖细胞周围的间质向特殊 方向分化，并呈索条状排列 卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类 来源来源 表面上皮表面上皮 细胞细胞 发生率发生率 65%-70% 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤 90% 年龄年龄 20+岁 类型类型 浆液性 黏液性 生殖细胞生殖细胞 15%-20% 3%-5% 0-25+岁 畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒癌 卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类 来源来源 性索性索-间质间质 发生率发生率 5%-10% 占卵巢恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤 2%-3% 年龄年龄 所有年龄 类型类型 纤维瘤 颗粒细胞-卵泡膜 细胞瘤 间质-支持细 胞瘤 转移转移 5% 5% 各异 全能生殖细胞(germ cell) 精原细胞瘤 胚胎 性癌 ( seminoma ) ( embryonal carcinoma ) 无性细胞瘤 ( dysgerminoma ) 多胚层 分化 (外、中、内) 胚外分化 畸胎瘤( teratoma ) 滋养层 卵黄囊 良性 恶性 绒毛膜上皮癌 卵黄囊瘤 ( choriocarcinoma ) ( yolk sac tumor ) 畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma） 绝大多数卵巢生殖细胞肿瘤是畸胎瘤，其中90% 以上是良性 分类分类: 根据有无未成熟组织分 1）良性（成熟）囊性畸胎瘤）良性（成熟）囊性畸胎瘤 benign (mature) cystic teratoma 肉眼：囊性肿物，内充满油脂和毛发， 并可见长牙齿的结节状突起 畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma） 镜下镜下 主要由外胚层构成，可见成熟内、中胚层组织 2)不成熟恶性畸胎瘤不成熟恶性畸胎瘤 immature malignant teratoma 肉眼：实性，油脂、毛发、牙齿不常见 镜下：可见未成熟组织：幼稚神经组织最多见 预后预后 与组织分级和临床分期相关 组织发生组织发生：卵巢的颗粒细胞和卵泡膜细胞, 睾丸的间质细胞和支持细胞 临床临床：任何年龄 分泌性激素，导致内分泌异常功能 生物学特性生物学特性：多数为良性 性索性索- -间质肿瘤间质肿瘤 sex cordsex cord- -stroma tumorstroma tumor 病理特点病理特点：囊腺瘤或囊腺癌 (cystadenoma/cystadenocarcinoma) 单纯/乳头，单房/多