课件：胰腺癌护理查房.ppt

,韩煜 肿瘤血液科,胰 腺 癌 护 理 查 房,延时符,2,相关知识,病例介绍,护理诊断及措施,相关健康宣教,主目录,CONTENTS,延时符,3,胰腺癌相关知识,延时符,4,胰腺癌,延时符,简介: 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。,3/12/2019,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90) 全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1,概述,6,致病原因,慢性胰腺炎,吸烟,糖尿病,三高饮食,延时符,3/12/2019,发病部位,胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10,3/12/2019,病理,大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶,3/12/2019,病理,来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型,3/12/2019,Hermreck分期,I期：肿瘤仅位于胰腺原位 期：肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等) 期：肿瘤已转移到局部淋巴结 期：伴远隔转移或腹腔种植,3/12/2019,TNM分期(，2002),-原发肿瘤 原发肿瘤无法评估 0无原发肿瘤证据 原位癌 1肿瘤局限于胰腺,长径2 2肿瘤局限于胰腺,长径2 3肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉 4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉,3/12/2019,TNM分期(，2002),-区域淋巴结 区域淋巴结转移无法评估 0无区域淋巴结转移 1有区域淋巴结转移,3/12/2019,TNM分期(，2002),-远处转移 远处转移无法评估 0无远处转移 1有远处转移,3/12/2019,TNM分期(，2002),组织病理学分级 :分化程度无法评估 1:高分化 2:中分化 3:低分化 4:未分化,3/12/2019,3/12/2019,转移方式,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移,3/12/2019,临床表现,临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝,18,临床表现,腹痛（早期首发） 黄疸（最主要）,消化道症状如：呕吐,消瘦，乏力,腹部包块,症状性糖尿病（部 分病人在腹痛等主 要症状出现前先患 糖尿病）,晚期时有腹水,延时符,3/12/2019,临床表现,基于以上致病因素及临床表现，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。,3/12/2019,化学治疗,途径： 全身化疗 经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物： 吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主,3/12/2019,胰腺癌化疗方案,吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天 顺铂 40 mg/m2 ，d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8 21天 伊立替康 100 mg/m2 ，d1，8,3/12/2019,吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 21天 5-FU 200 mg/m2/d d1，15 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天 顺铂 30mg/m2 d4-6 吉西他滨 1000mg/m2 d1，8 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1,胰腺癌化疗方案,3/12/2019,化疗方案不良反应,血液学毒性： 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少 非血液学毒性： 常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等,24,病例介绍,延时符,25,病人介绍,姓名,年龄,性别,入院时间,陈志翠,女,2017-03-15至今,48岁,延时符,26,主诉及诊断,入院主诉： 确诊胰腺癌半年,诊断： 胰腺癌IV期,延时符,27,现病史,患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并查肿瘤指标：CA125 226.6U/ml,CA1991000U/ml;查腹部CT：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。2016-10-18行“奥沙利铂180mg d1+维康达50mgbid d1-14”化疗，化疗后出现恶性呕吐及轻-中度肝酶增高，予以止吐、护胃及保肝治疗后好转。,延时符,28,现病史,2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖类抗原19-9:8255.000U/ml；彩超示腹腔积液。考虑原方案效果不佳，于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分别予“吉西他滨1.4g d1 1.2g d8+维康达50mg bid d1-d14”化疗，期间患者CA199进行性下降，CT评估病情稳定。患者化疗后出现骨髓抑制，三系下降，予对症治疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科。,延时符,29,既往史及家族史等,既往史：否认“糖尿病”“高血压”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史 个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史 婚育史：适龄婚育，子女体健 家族史：否认家族遗传病史,延时符,30,实验室检查,血常规：红细胞2.991012/L、血红蛋白97g/L、 血小板计数50109/L,生化：直接胆红素7.50umol/L、低密度脂蛋白2.01mmol/L、 肌酐41.00umol/L、肌酸激酶25u/L,消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.900U/ml,延时符,31,护理评估,T:36.6,体重:50kg,P:79次/分,身高:161cm,BP:112/71mmHg,R:13次/分,延时符,患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，右臂带入PICC一根。置入39CM，外露3CM。 各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分。,护理评估,32,治疗,营养支持,抑酸护胃,调节免疫,抗感染,延时符,止痛,33,护理诊断及措施,延时符,34,护理诊断壹,疼痛： 与疾病过程有关,预期目标： 患者自诉疼痛减轻 或可以忍受疼痛。 入院至今为止未出现爆发痛。,延时符,35,对应护理措施,1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠； 2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。 3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。 4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等； 5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。,延时符,36,护理诊断贰,营养失调： 低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关,预期目标： 患者体重未发生下降,延时符,37,对应护理措施,1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状； 2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食； 3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡； 4、适当补充水分。,延时符,3/12/2019,护理诊断叁,活动无耐力：与体力虚弱有关。,预期目标： 患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。,3/12/2019,对应护理措施,1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠； 2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。,40,护理诊断肆,恐惧： 与得知癌症诊断及 身体完整性受到威 胁有关,预期目标： 患者自诉恐惧感减轻 ，情绪稳定，积极配 合治疗,延时符,41,对应护理措施,1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人； 2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解； 3、鼓励病人休息好以增强应对能力； 4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。,延时符,42,护理诊断伍,知识缺乏： 缺乏相关疾病的康复知识,预期目标： 患者能够叙述有关 疾病康复知识,延时符,43,对应护理措施,1、向病人讲解有关疾病知识； 2、进行到位、详细的健康宣教； 3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。,延时符,44,胰腺癌健康教育,延时符,45,健康教育,1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。 2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物， 注意饮食卫生。 3、针对部分患者出现黄疸