课件：阴囊及前列腺疾病.ppt

阴囊疾病的诊断,阴囊解剖,阴囊及内容物解剖 睾丸（testis）：位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。 附睾：紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，构成体部和尾部.精,阴囊及内容物的超声解剖（二）,阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均4mm; 睾丸总鞘膜:分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔. 精索：是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。,睾丸的正常超声表现,1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形； 2 睾丸大小：周永昌报告40*30*20mm; 3.睾丸体积:9.5平方cm;v=0.25x长x宽x高； 4.睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声； 5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构； 6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。 7.睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（85%）。点为(1)多为于付睾头附近;(2)量少积液;(3)内无细小的强回声光点或分隔. 8.阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均4mm,睾丸纵隔（图1）：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。,睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。,正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认。附睾头一般为（10-12mm）*7mm*6mm，体部较细，平均1-2mm，不超过4mm。,睾丸付睾附件: 睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转。,男性附件根据所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。,睾丸附件（乳头状）声像图,睾丸附件（V字形）声像图,附睾附件声像图 :附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。,图5睾丸旁体声像图 睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。,迷管声像图,迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。 宗绍云等。阴囊内男性附件细微结构的超声诊断；中国超声医学杂志2003，19（8）：621-623,精索及阴囊内血管,动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。 静脉：有精索外静脉 精索内静脉 及蔓状静脉丛，后者向上汇入精索内静脉左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉,睾丸动脉CDFI（周边为包膜动脉 ）,睾丸动脉彩色能量图,积液 （1）睾丸鞘膜腔积液 （2）精索鞘膜积液 （3）睾丸精索鞘膜积液,鞘膜积液 可分为四种类型 1。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内 2。精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘 腔相通， 3。精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通； 4。交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者： 超声表现 1。鞘膜腔内液性暗区， 睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑； 2。伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不完整分 隔,睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑,男，3岁;精索鞘膜液, 右侧腹股沟区探及“球拍”样液性暗区，长约70MM，最宽处约20MM，壁 光整，内透声好。与睾丸鞘膜腔不相通。双侧睾丸大小如常，内回声均。,鞘膜腔内可纤细分隔,睾丸及附睾囊肿的超声表现 1.附睾及精液囊肿 位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精液囊肿 2.睾丸囊肿 较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化。,睾丸实质囊肿的声像图表现,睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射）,睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜的圆形或类圆形囊性回声，通常向鞘膜腔内突出。,阴囊及内容物的创伤后的超声表现,。阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位 （1）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声； （2）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩 （3）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声； 2。睾丸损伤 要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂 （1）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，被膜下可出现积血，单被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙； （2）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织； 3。睾丸损伤的声像图演变 （1）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）； （2）血液凝固机化，呈回声增强； （3）机化后血肿溶解，呈液性暗区； （4）吸收，液性暗区变小，1-4期大约4月； （5）长可伴有阴囊壁增厚回声低；,右侧睾丸损伤（破裂型） 右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性） 右侧阴囊壁水肿,睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿,睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿,先天睾丸发育异常的分类,睾丸发育不全； 无睾症； 并睾症； 多睾症； 异位睾丸,隐睾,睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在 下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将 睾丸下降不全称为隐睾。 睾丸异位:是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、 耻骨上、甚至对侧阴囊内。 睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的35%。 在新生儿中大约有410%的男婴出生时睾丸未完全降至阴 囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为12%， 在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为51。,隐睾的超声诊断,1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声; 2.阴囊外探及睾丸回声,体积正常或减小,回声正常或强弱不均;位于表浅者局部探头加压患者可出现疼痛; 3.可合并周围积液.斜疝及恶变; 注意: 如果单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,请不要轻易下睾丸缺如的诊断!,阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流,阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流,常见阴囊急症,睾丸扭转 急性睾丸或附睾炎 睾丸外伤 嵌顿疝,睾丸扭转,1、睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。 2、可合并鞘膜腔积液； 3、阴囊壁肿大 4、CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。 未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。,25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30*28*26mm,形态轮廓正常,体积增大,表面光滑整齐,内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约18*27mm，部分呈弱回声区，边界不清。附睾增大，体部厚约14mm，尾部大小约20*13mm,早期CDFI示内部血流明显减少,睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状,病例：左侧睾丸切面内径40*30 mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区,彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。,睾丸肿瘤,特点 1、恶性多； 2、青年男性多； 3、生殖细胞肿瘤多，精原细胞瘤40-50%;,睾丸肿瘤诊断要点,1、 早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。 2、 肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。 3、 体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。,睾丸内病变良恶性鉴别参考点,1、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常的睾丸组织； 2、当睾丸内出现肿瘤时，附睾一般不受累及； 3、当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及； 4、当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常或受累； 5、睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为良性病变； 6、合并阴囊壁增厚一般为良性病变； 7、双侧睾丸或附睾受累时，一般考率淋巴增生性疾病 转移瘤； 8、睾丸病变，排除睾丸炎性病变及外伤可能后，一般为恶性肿瘤； 9、附睾病变，一般不考虑恶性；,睾丸肿瘤组织分类,（一）原发性肿瘤 1.生殖细胞肿瘤 （1）精原细胞瘤 典型精原细胞瘤 间质型精原细胞瘤 精母细胞瘤性精原细胞瘤 （2）胚胎瘤 （3）畸胎瘤（有无恶性变） 成熟型 未成熟型 （4）绒膜上皮癌 （5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌） 2.非生殖细胞肿瘤 （1）性腺基质肿瘤 （2）间质(leydig）细胞瘤 支持（xertoli为）细胞瘤 （3）性腺胚细胞瘤 （4）其他类型肿瘤 a. 睾丸腺癌 b .间质性肿瘤 c.类癌 d. 肾上腺残留肿瘤,睾丸畸胎瘤,分成熟和不成熟两种类型，声像图特点 囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影；,隐睾恶变,腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血流，阴囊内空虚，应考率隐睾恶变。,睾丸肿瘤的转移途径 1。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后； 2。血行转移：肺 脑 肝 肾,超声诊断睾丸肿瘤的临床价值,鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在； 2。对有些睾丸肿瘤，可以提示病理分型，对肿瘤的预后及处理方式有重要临床价值； 3。肿瘤的临床分期，超声可对肿瘤临近组织的浸润，腹膜后及肾门的淋巴转移，肝脏有无转移进行观测；,男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。,男性生殖系结核,诊断 本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。 附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。 附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛。,附睾结核,附睾结核的声像图的特点,临床表现 （1）青壮年多见； （2）多为尿路结核或前列腺精囊腺结核蔓延所致； （3）患侧阴囊肿大，坠胀不适或疼痛，伴朝热盗汗； （4）病情劳累后加重，抗痨治疗后减轻； （5）附睾部触及结节 光滑 质硬 轻压痛； （6）患侧输精管增粗成串珠状； （7）患侧阴囊间歇红肿，有波动感；阴囊窦道； （8）平均11月；,超声表现 a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回声不均匀，其中结节内有不规则强回声斑，强回声斑伴声影； b.患侧鞘膜积液； c.侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形态失常； d.可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不规则，边界不清； e.形成窦道。,鉴别诊断,（1）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检查，且抗炎治疗有效； （2）附睾精子囊肿：抗痨治疗后肿块不消失； （3）附睾腺瘤：极少见，生长缓慢，体积较大，无压痛，抗痨无效；,附睾结核，示环行钙化,附睾炎,附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。临床上分为