课件：护理查房.ppt

护理查房,,-脑膜瘤 2013-11-28 张颖,查房主题,一 了解脑膜瘤相关知识 二 掌握脑膜瘤的护理,2019/3/12,3,定义,：脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。脑膜瘤有多发性，约占12。,临床表现,脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可达6年之久。 局灶性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可出现视力视野嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见 颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 脑膜瘤对颅骨影响，可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下头部局部可见隆起。 易发部位：依次为矢状窦约占50鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。,查房流程,一、病例介绍 二、护理诊断 三、护理措施 四、脑膜瘤相关知识介绍,病例介绍3-1,1312床何兰银，女，38岁，农民，汉族，江苏兴化人，文盲、已婚，育有1子1女 因双眼视物不起2-3个月”于2013年11月20日入院。患者步入病房，查体：T36.7 ，HR：72次/分，R18次分，Bp113/71mmHg，神志清楚，双瞳等大等圆，直径35mm，直接对光、间接对光反射灵敏，右眼视物模糊，右眼视力0.06，左眼视力0.6，双眼底视乳头水肿。口齿清晰，四肢能活动，肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常（双侧巴氏征阴性、双侧克氏征阴性、双侧布氏征阴性。），Romberg(闭目难立征)征：睁闭眼阴性，指鼻试验：阴性。心电图检查为窦性心律、正常心电图。CT提示：右蝶骨脊中外侧脑膜瘤，颅脑MRT平扫显示右侧蝶骨脊处巨大占位性病变。,病例介绍3-2,患者既往眩晕病史有4余年，有贫血病史，否认高血压病史、心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史。患者情绪稳定，对疾病治疗充满信心，患者配偶及子女对治疗态度积极，无经济困难。根据护理评估提出护理诊断一、知识缺乏。11月22日患者各项检查完毕，定于11月23日手术，予术前指导。患者于11月23日上午在全麻下行脑膜瘤切除术，术毕于13：30。全麻已醒，GCS评分15分双瞳直径3.0mm，对光反射灵敏；头部引流管一根接负压吸引器有血性液体引出，头部敷料料清洁，四肢能活动，肌力、肢张力正常。带入尿管一根，尿色淡黄，测Bp120/74mmHg,Hr71次/分， R19次/次，SPo298%.心电监护示：窦性心律。患者呕吐二次，为胃内容液约30ml,病例介绍3-3,根据评估予护理诊断二、颅内压调节能力下降，三、有引流无效的可能，四、排尿模式的改变，五、自理能力下降。11月24日7:00（19h）头部引流共有150ml血性液出,尿管有2400ml淡黄色尿液引出。 09:00遵医嘱予流质饮食，患者进米汤150ml，无不适。10:00遵医嘱停监护、停吸氧。11:00拔除头部引流管，头部敷料清洁。停护理诊断三。11月5日10:00,患者神志清楚，GCS评估15分，双瞳直径3mm，对光反射灵敏，双眼视物清晰，双下肢乏力缓解，14:00遵医嘱停尿管，患者自解淡黄色小便300ml,停护理诊断四。月日11:00患者患者神志清楚，双瞳直径3mm，对光反射灵敏， GCS评估15分，自主体位。,五方面,饮食：平时以米饭为主，食欲一般。 排泄：大小便正常。 睡眠：睡眠正常。 自理能力：生活自理能力部分下降。 烟酒嗜好：无烟酒嗜好。,心理社会,心理状态：担心疾病预后 精神状态：焦虑 对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少 家庭情况：家庭和睦 经济状况：无经济负担 性格交往能力：性格内向。,护理诊断,一、知识缺乏:缺乏疾病相关知识 二、颅内压调节能力下降：与手术创伤有关 三、有引流无效的可能 四、排尿模式的改变：与患者卧床留置尿管有关 五、自理能力下降：与患者手术、卧床体息有关 六、潜在并发症：癫痫，颅内出血，感染，脑脊液漏,护理措施,A、知识缺乏 术前护理措施： 、热情接待患者，向患者和家属作自我介绍、病区环境和各种设 施使用的介绍。 、告知家属需全程陪护，注意安全。 、指导患者按时、按量、规律服用抗癫痫药物，并说明目的。 、了解患者所需检查的各个项目，并作相应的指导。 、告知患者麻醉的方式及手术大概所需的时间。 、告知手术可能带来的不适，如需卧床体息、床上解便等。 、告知患者可能留置的管道及注意事项。 、告知患者肌注术前针的目的。,护理措施,B、知识缺乏 术后护理： 、手术当天指导患者禁食，口干时可用湿棉签湿润口唇。 、向患者及家属作用氧安全宣教，保持氧气管道通畅，勿擅自调节。 、向患者及家属作引流管、尿管安全宣教，鼓励患者及家属共同参与管道安全管理 。 、告知患者及家属使用监护仪的目的、可能产生的不适和报警。 、鼓励患者床上主动活动，翻身时头部转动应缓慢，必要时家属协助。 、术后第一天指导患者进流质饮食，少量多餐，清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。,颅内压调节能力下降,护理措施： 、患者术毕回房安置平卧位，头偏向一侧；术后六小时后抬 高床头。 、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况。 、密切观察患者有无头痛、呕吐等情况，异常应及时汇报医生处理。 、心电监护，观察生命体征的情况。 、保持呼吸道通畅，双鼻腔氧气吸入，L/分。 6.、遵医嘱用药。,排尿模式的改变,护理措施： 、妥善安置尿管，做好管道和尿袋标识。 、保持引流管的通畅，预防引流管折叠、扭曲、成角。 、每班观察尿液的颜色、性状、量。并记录。 、尿管放置应低于耻骨联合，每次翻身或外出检查应再次检查管道是否通畅。 、每日二次温水清洁会阴。每日碘伏棉球消毒会阴一次。 、每周更换尿袋，周更换尿管。 、患者进食后鼓励其适量饮水。 、病情充许下应尽早进行尿管夹管训练，争取早日拔管，减少尿路感染的几率。,自理能力下降,护理措施： 、每日温水擦浴二次，每晚泡足。 、术后第一天予口腔护理。以后每天早晚协助漱口。 、家属床边陪护，给予其他的生活协助,潜在并发症的护理,1、嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如果出现颅内压增高现象，立即通知医生。 2、遵医嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 3、抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 4、遵医嘱予以抗癫痫药物，做好安全防护，防止癫痫。,治疗方法,1 手术切除 2 放射治疗 3 其他治疗,手术是脑膜瘤首选最有效的治疗方法 Simpson 1957年将脑膜瘤手术分为5级,级：肉眼全切除肿瘤及其附着的硬膜、异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦 级：肉眼全切除肿瘤，电凝附着的硬膜。 级：全切硬膜内的肿瘤。 级：部分切除肿瘤。 级：只做减压术和(或)活检,出院指导,1进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。 2注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。 3出院后，病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。 4.出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。 5.准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。 6.出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。,出院指导,7.加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。 8.保持大便通畅，