课件：望四肢.ppt

原理 四肢包括上肢的肩、臑、肘、臂、腕、掌、指和下肢的髀、股、膝、胫、踝、跗、趾等部位。就其与脏腑的关系而言，因心主四肢血脉，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌内，肝主四肢之筋，肾主四肢之骨，故五脏均与四肢有关，而脾与四肢的关系尤为密切。就其与经脉的关系而言，则上肢为手三阴、手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴、足三阳经脉循行之处。故望四肢主要可以诊察五脏病变和循行于四肢的经脉病变。望诊时应注意观察手足、掌腕、指趾的外形变化和动态的异常。,四、望四肢,观察重点： 1、外形 （1）四肢萎缩：指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。 （2）四肢肿胀：指四肢或某一肢体肌肉肿胀。若四肢肿胀，见红肿热痛者，多为瘀血或热壅血瘀所致；若足跗肿胀，或兼全身浮肿，多见于水肿。下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。,（一）望手足,关键词:肢肿手肿 形象:左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮 主病:湿热阻滞经络 病例：左上肢淋巴管炎待查,（3）膝部肿大： 膝部红肿热痛，屈伸不利，见于热痹，为风湿郁久化热所致。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因寒湿久留，气血亏虚所致。,关键词：膝部肿大 形象：两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑 主病：痹证、风湿热、鹤膝风 病例：急性风湿性关节炎,（4）小腿青筋：指小腿青筋暴露 形似蚯蚓。多因寒湿内侵、络脉血瘀所致。 （5）下肢畸形： 直立时两踝并拢而两膝分离，称为“膝内翻”(又称“O”型腿)； 两膝并拢而两踝分离，称为“膝外翻”(又称“x”型褪)。若踝关节呈固定型内收位，称足内翻；呈固定外展位，称足外翻。上述畸形皆属先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良。,2、动态 （1）肢体痿废：指肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用。多见于痿病，常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂，见于中风病人，多因风痰阻闭经络所致；若双下肢痿废不用者，见于截瘫病人，多由腰脊外伤或瘀血阻络所致。 （2）四肢抽搐：指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。见于惊风，多因肝风内动，筋脉拘急所致。 （3）手足拘急：指手足筋肉攀急不舒，屈伸不利。如在手可表现为腕部屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心与小指相对；在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心。多因寒邪凝滞或气血亏虚筋脉失养所致。,关键词:趾关节炎 形象:晨起指关节或脊背僵硬，活动不利特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点 主病:风寒湿热之邪流滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血 病例:见于西医之风湿性关节炎,关键词:足内翻 形象:两足平行着地，机体处于直立状态时，跟腱的延长线落在跟骨的外测，行走时，经常出现足踝内翻现象 主病:见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病 病例:痹症，湿热下注。老年性骨关节病。也见于西医之类风湿性关节炎，风湿性关节炎,（4）手足颤动：直双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。 （5）手足蠕动：指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。 （6）扬手掷足：指热病之中，神志昏迷，手足躁动不安。是内热亢盛，热扰心神所致。 （7）循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不由自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。为病重失神之象。,1、形泽 （1）手掌厚薄：手掌厚实者，是脏气充实之象；手掌廋薄者，是脏气不足之象。 （2）掌腕润燥：掌腕肌肤滑润，是津液充足之象；掌腕肌肤干涩，是津液不足之征。手掌水疱、脱屑、粗糙、变厚、干燥皲裂，自觉痒痛者，称鹅掌风，因风湿蕴结，或血虚风燥，肤失所养所致。,（二）望掌腕,2、鱼际 掌腕望诊须察鱼际。鱼际是手大指本节后丰满之处，其络脉称为鱼际。鱼际属手太阴肺经之部，以肺经起于中焦，故胃气亦上至手太阴经；加之鱼际为止易察，鱼际暴露，故可候胃气之强弱。,关键词：肝掌 形象：大小鱼际与指腹发红 主病：肝胆湿热，气滞血瘀 病例：慢性肝炎，早期肝硬变,（1）鱼际形态：鱼际大肉未削，是胃有生气；鱼际大肉削脱，是胃无生气。 （2）鱼络颜色：鱼络色青，是胃中有寒；鱼络色赤，是胃中有热。,1、形态 （1）手指挛急：指手指拘挛，不能伸直。俗称鸡爪风。夺因血液亏虚，血不养筋。复感寒邪所致。 （2）手指变形：手指关节呈梭状畸形，称为梭状指，多由风湿久蕴，痰瘀结聚所致；指趾末节膨大如杵，称为杵状指，常兼气喘唇暗，多由久病心肺期许，血瘀痰阻而成。,关键词：手指变形 形象：皮色不变，屈伸不便且痛 病例：弗利德莱氏共济失调（Friedreich），也常见 于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等,（三）望指趾,关键词：杆状指 形象：双手指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状 主病：见于支气管扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病,关键词：梭形关节肿胀 形象：两手第一指间关节肿胀如梭形，疼痛屈伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛。 主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。 病例：类风湿性关节炎,（3）趾节溃脱：脚趾皮肤紫暗、溃烂，趾节脱落，肉色不鲜，气臭痛剧者，称为脱疽。常因正虚阴火燔灼，外感寒湿之邪，阻滞脉络，气血痹阻，脚趾局部骨肉腐烂所致。 （4）指头螺瘪：指头干瘪，螺纹显露者，称为螺瘪。多因吐泻太过，津液暴脱所致。,2、爪甲 正常爪甲红润，是气血充盛，荣润于甲的表现。望诊应注意甲色和甲态的变化。 （1）甲色：甲色深红，是气分有热；甲色鲜红，多为阴液不足，虚热内生；甲色浅淡，多属气血亏虚，或阳虚气血失运；