课件：湿疮.ppt

第九节 湿疮,湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。 相当于西医的湿疹。 （图）,其临床特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。 急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向； 慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发； 无明显季节性，但冬季常复发。,古代中医文献中的“疮”、“癣”、“风”之中，包括各种湿疮及各部位的湿疮。根据皮损形态和发病部位不同，名称各异， 如浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮； 以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮； 如发于耳部者，称为旋耳疮； 发于手足部者，称为莴疮； 发于阴囊部者，称为肾囊风： 发于脐部者；称为脐疮； 发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风； 发于乳头者，称为乳头风。,由于禀赋不耐，饮食失节，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。 (1)急性者以湿热为主。 (2)亚急性者多与脾虚湿恋有关。 (3)慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。 (4)发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻。肤失濡养所致。,病因病机,西医认为本病的病因复杂，其发生与过敏体质，外来的各种物理、机械、化学、药物及羊毛羽绒等刺激，以及精神紧张、过度劳累、感染病灶、内分泌失调、代谢障碍、饮食鱼虾海鲜或牛羊肉等发物等等均可引起本病。,病因病机,真正病因尚不清楚。 1内部因素 慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素（如精神紧张、过度疲劳等）、遗传因素（如过敏素质），其中遗传因素与个体的易感性及耐受性有关。 2外部因素 本病的发生可由食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨、微生物等）、生活环境（如日光、炎热、干燥等）、动物毛皮、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。 本病的发病机制与各种外因、内因相互作用有关，某些患者可能由迟发型变态反应介导。,临床表现,急性湿疮,亚急性湿疮,慢性湿疮,特殊部位湿疮,可通过作皮肤斑贴试验或血液过敏原检查，以寻找致敏原。,实验室及其他辅助检查,接触性皮炎 须与急性湿疮鉴别,鉴别诊断,牛皮癣须与慢性湿疮相鉴别。本病好发于颈项、肘、尾骶部，典型皮损为鳞屑性红斑，皮损分布常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。,治疗,辨证论治,外治,内治,以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。,其他疗法,内服药、外用药,湿热浸淫证 脾虚湿蕴证 血虚风燥证,急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮,西医治疗,(1)急性湿疮忌用热水烫洗，忌用肥皂等刺激物洗患处。 (2)湿疮患者应避免搔抓，以防感染。 (3)湿疮患者应忌食辛辣、鱼、虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物，亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。 (4)急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。,预防与调护,附：婴儿湿疮,婴儿湿疮是发于l2岁婴儿的过敏性皮肤病。 相当于西医的婴儿湿疹。 其临床特点是好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。又称“奶癣”、“胎敛疮”。,由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。,病因病机,临床表现皮损好发于颜面。（图） 皮损形态多样，分布大多对称。 病轻者仅有红的斑片，伴少量的丘疹、小水疱和小片糜烂流滋；病重者，红斑鲜艳，水疱多，以糜烂流滋为主。 转为亚急性者，水疱减少，暗红色斑片，丘疹稀疏，覆有鳞屑。 自觉阵发性剧痒，遇暖尤甚，以致患儿常将头面部在枕上或母亲衣襟上摩擦。或用手搔抓，烦躁，哭闹不安，常影响进食和睡眠。,诊断,临床常根据发病年龄及皮损特点分为以下三型。 (1)脂溢型：多发于出生后12个月的婴儿。皮损在前额、面颊、眉周围，呈小片红斑上覆黄色鳞屑，颈部腋下腹股沟常有轻度糜烂。停乳后可痊愈。 (2)湿型(渗出型)：多发于饮食无度、消化不良、外形肥胖、36个月的婴儿。皮损有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋。易继发感染而有发热、纳呆、吵闹、臖核肿大等症状。 (3)干型(干燥型)：多发于营养不良而瘦弱或皮肤干燥的1岁以上婴儿。皮损潮红、干燥、脱屑，或有丘疹和片状浸润，常反复发作迁延难愈。,诊断,实验室及其他辅助检查 血中嗜酸性粒细胞数可增高，免疫球蛋白IgE增高。,诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,胎火湿热证 脾虚湿蕴证,脂溢性和湿性 干性,本 节 完,西医治疗,相当于西医的急性湿疹。 本病起病较快，皮损常为对称性、原发性和多形性。可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，多呈对称分布。 病变常为片状或弥漫性，无明显边界。 皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后流滋、糜烂及结痂。皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，边界不清。 自觉剧烈瘙痒，搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。,急性湿疮,相当于西医的亚急性湿疹。 常由急性湿疮未能及时治疗，或处理失当，病程迁延所致。亦可初发即呈亚急性湿疮。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。,亚急性湿疮,相当于西医的慢性湿疹。 常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。部分患者一开始即表现为慢性湿疮的症状。 皮损局限于某一部位。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着。部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋。发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，反复发作，时轻时重。,慢性湿疮,耳部湿疮：又称旋耳疮。多发生在耳后皱襞处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、流滋结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。（图） 头部湿疮：多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发粘结成团，或化脓染毒，发生臭味，甚至可使头发脱落。 面部湿疮：常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的斑。其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。由于面部经常洗擦或应用化妆品刺激，病情易反复发作。（图）,特殊部位湿疮,乳房湿疮：主要见于女性。损害局限于乳头，表现为潮湿、靡烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。 脐部湿疮：皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。 手部湿疮：好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋，结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙。（图）,特殊部位湿疮,阴囊湿疮：局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种，前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深；后者潮红、肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙 小腿湿疮：好发于小腿下内13侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。（图）,特殊部位湿疮,钱币状湿疮：是湿疮的一种特殊类型，因其皮损似钱币状而得名。常发于冬季，与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、房、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而呈钱币状，滋水较多。慢性者皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈，反复发作，不易治愈。（图）,特殊部位湿疮,证候：发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破滋水淋漓，浸淫成片；伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒止痒。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。胸闷纳呆、腹胀便溏者加苍术、茯苓皮、砂仁。,湿热浸淫证,证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。 治法；健脾利湿止痒。 方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。,脾虚湿蕴证,证候：病程长久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润肤，祛风止痒。 方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌鞘蛇。瘙痒不能入眠者加珍珠母、徐长卿、夜交藤、酸枣仁。,血虚风燥证,初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药如苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤温洗，或用10黄柏溶藏、炉甘石洗剂外搽。若水疱破溃糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，可选用黄柏、生地榆、马齿蔸t野菊花等煎汤，或10黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或23硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。 后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。,急性湿疮,治宜消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3黑豆馏油、2冰片、5黑豆馏油软膏外搽.,亚急性湿疮,治以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为主，可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，可外搽青黛膏、5硫黄软膏、lO20黑豆馏油软膏。,慢性湿疮,内服药：以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可选其中12种药应用。急性期可选用钙剂、维生素c、硫代硫酸钠等静脉给药，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。合并感染者，加用抗生素。 外用药：急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3硼酸溶液湿敷，当渗出减少时，可用糖皮质激素霜剂。可与油剂交替使用。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，每周1次46次为1个疗程。,其他疗法,证候：皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮；大便干，小便黄赤；苔黄腻，脉滑数。 治法：凉血清火，利湿止痒。 方药：消风导赤汤加减。脂溢性者加地骨皮、生山楂、白花蛇舌草；湿性者加土茯苓、车前草、苍术、黄柏；干性者加太子参、麦冬、女贞子。,胎火湿热证,证候：初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痴；患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白腻，脉缓。 治法：健脾利湿。 方药：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。,脾虚湿蕴证,用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后。选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。,脂溢性和湿性,用三黄洗剂、黄柏霜外搽。,干性,湿疮,1/,耳部湿疮,1/2,耳部湿疮,2/2,面部湿疮,1/2,面部湿疮,2/2,手部湿疮,1/7,手部湿疮,2/7,手部湿疮,3/7,手部湿疮,4/7,手部湿疮,5/7,手部湿疮,6/7,手部湿疮,7/7,小腿湿疮,1/7,小腿湿疮,2/7,小腿湿疮,3/7,小腿湿疮,4/7,小腿湿疮,5/7,小腿湿疮,6/7,小腿湿疮,7/7,钱币状湿疮,1/1,婴儿湿疮,1/3,婴儿湿疮,2/3,婴儿湿疮,3/3,乳房湿疹,脐部湿疮,阴囊湿疮,龙胆泻肝汤-龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕 木通甘草当归合，肝经湿热力能排 龙胆草:上泻肝胆实火，下清下焦湿热 黄芩、栀子:苦寒泻火，燥湿清热 泽泻、木通、车前子:清热利湿 生地、当归:养血益阴 柴胡:引药归经，疏肝清热 生甘草:清热，益胃和中，调和诸药 【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热 五味消毒饮五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英 紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻 金银花:清热解毒 紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花:消疮毒、散结热 【功用】泻火解毒,除湿胃苓汤苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯 苓、白术、滑石、 防风、山栀子、木通、 肉桂、甘草、灯心草 除湿胃苓汤草朴，陈皮二术泽猪苓 防风滑石山栀等，木通薄桂赤苓名 【功用】清热燥湿，理气和中 参苓白术散人参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子、 砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神 人参、白术、茯苓：益气健脾渗湿 山药、莲子：健脾益气 白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿 砂仁：醒脾和胃，行气化滞 桔梗：宣利肺气，通调水道，载药上行 甘草：健脾和中，调和诸药 【功用】益气健脾,当归饮子当归、白芍、川芎、生地、 白蒺藜、防风、荆芥穗、何首 乌、黄芪、甘草 【功用】养血润燥，祛风止痒 四物消风饮生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白藓皮、蝉蜕、薄荷、独活柴胡、红枣 【功用】养血祛风,首先应向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素。目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等），以免使病情加重或向其他类型转化。 局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。寻常型银屑病进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物。,1/4,1外用药物治疗 应依据皮损情况选择用药，常用的有： （1）角质促成剂或剥脱剂：如510水杨酸软膏或酒精制剂、210煤焦油软膏、0.12蒽林软膏、糊剂或乳剂；因有局部刺激，故不宜用于皱褶部位。 （2）糖皮质激素：主要用于顽固性皮损，有明显疗效，常选用中效、强效或超强效制剂。应注意局部不良反应，大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。 （3）维生素D3衍生物：钙泊三醇可显著调节角质形成细胞的增殖，对轻、中度银屑病有效；应注意每次治疗不宜超过体表面积的40，且不宜用于面部及皮肤皱褶处。 （4）维A酸类软膏：常用浓度为0.0250.1，可与超强效糖皮质激素或紫外线（UV）疗法联用治疗轻、中度银屑病，也可用0.050.1他扎罗汀凝胶。 （5）其他：如10环孢素溶液、5-氟尿嘧啶治疗银屑病病甲，0.11含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，1520尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。还可用510硫磺软膏、1015喜树碱酊、510水杨酸软膏或乙醇溶液。,2/4,3全身药物治疗 （1）免疫抑制剂：甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病，成人剂量为每周1025mg口服，每周剂量不超过50mg，或2.5mgd，每周连服5天，每天剂量不超过6.25mg；还可用环孢素、他克莫司或雷公藤多甙。 （2）维A酸类：适用于脓疱型、红皮病型等严重类型银屑病，常用阿维A酯0.751.0mg（kg.d）口服。红皮病型银屑病可首先用0.25mg（kg.d），每周递增0.25mg（kg.d），直至获得满意疗效，维持量为0.50.75mg（kg.d）。 （3）维生素制剂：可作为辅助治疗。维生素A、维生素B12可用于儿童点滴状银屑病；也可用维生素C 0.30.75gd，分3次口服，或1.03.0gd静滴；