课件：大肠癌.ppt

大肠癌大肠癌 Carcinoma of large intestine 大肠的解剖结构大肠的解剖结构 (一一)大肠的解剖结构大肠的解剖结构 起自右髂窝的盲肠起自右髂窝的盲肠，止于肛门止于肛门，全长全长 cm。 可分为盲肠可分为盲肠，结肠结肠，直肠三段直肠三段。除横结肠有除横结肠有 系膜系膜，活动性大外活动性大外，升降结肠均无系膜升降结肠均无系膜，籍籍 结缔组织附于后腹壁结缔组织附于后腹壁，活动性很小活动性很小。直肠有直肠有 两个弯曲：一个在上两个弯曲：一个在上，凸向后凸向后，称骶曲；一称骶曲；一 个在下个在下，凸向前凸向前，称会阴曲称会阴曲. (一一)大肠的解剖结构大肠的解剖结构(续续) 结肠的血液供应分为两部分结肠的血液供应分为两部分,右半结肠为肠系膜上动脉供应右半结肠为肠系膜上动脉供应,左半结左半结 肠为肠系膜下动脉供应肠为肠系膜下动脉供应.肠系膜上动脉发出肠系膜上动脉发出:回结肠动脉回结肠动脉,右结肠右结肠 动脉动脉,中结肠动脉中结肠动脉.肠系膜下动脉发出肠系膜下动脉发出:左结肠动脉左结肠动脉,乙状结肠动脉乙状结肠动脉. 上述结肠动脉彼此吻合成为边缘上述结肠动脉彼此吻合成为边缘 动脉动脉.从边缘动脉发出小的直动从边缘动脉发出小的直动 脉至肠壁脉至肠壁. 结肠的静脉注入肠系膜上结肠的静脉注入肠系膜上/下静脉下静脉.肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉 和脾静脉汇合处和脾静脉汇合处,也可以注入脾静脉或肠系膜上静脉也可以注入脾静脉或肠系膜上静脉.肠系膜上静肠系膜上静 脉和脾静脉合成门静脉脉和脾静脉合成门静脉. 右半结肠由腹腔神经节和肠系膜上神经节发出的交感神经纤维右半结肠由腹腔神经节和肠系膜上神经节发出的交感神经纤维,以以 及由迷走神经发出的副交感神经纤维及由迷走神经发出的副交感神经纤维,共同组成的肠系膜上丛支共同组成的肠系膜上丛支 配配.左半结肠由肠系膜下丛的交感神经和来自盆神经的副交感神左半结肠由肠系膜下丛的交感神经和来自盆神经的副交感神 经支配经支配. (一一)大肠的解剖结构大肠的解剖结构(续）续） 齿状线为胚胎时的内齿状线为胚胎时的内,外胚层交界处外胚层交界处.其上下结构其上下结构,脉管和神经均有显著区别脉管和神经均有显著区别. 齿状线上下结构比较齿状线上下结构比较 齿状线以上齿状线以上 齿状线以下齿状线以下 上皮上皮 柱状上皮柱状上皮,来自内胚层来自内胚层 复层鳞状上皮复层鳞状上皮,来自外胚层来自外胚层 神经支配神经支配 自主性神经丛自主性神经丛,无痛觉无痛觉,仅有仅有 脊神经的肛神经脊神经的肛神经,对痛觉对痛觉,温度觉温度觉 膨胀感觉膨胀感觉 触觉触觉,压觉敏感压觉敏感 动脉供应动脉供应 主要来自肠系膜下动脉的直肠主要来自肠系膜下动脉的直肠 来自阴部内动脉的肛动脉来自阴部内动脉的肛动脉 上动脉上动脉,也有来自髂内动脉的直肠也有来自髂内动脉的直肠 下动脉下动脉 静脉回流静脉回流 主要经直肠上静脉主要经直肠上静脉(注入门静脉系注入门静脉系) 主要经肛静脉至阴部内静脉主要经肛静脉至阴部内静脉(注注 腔静脉系腔静脉系) 淋巴回流淋巴回流 主要沿血管向上至主动脉前肠系膜主要沿血管向上至主动脉前肠系膜 至腹股沟浅淋巴结内侧群至腹股沟浅淋巴结内侧群 下动脉根部的淋巴结下动脉根部的淋巴结 （二）大肠的功能（二）大肠的功能 人类的大肠没有重要的消化功能人类的大肠没有重要的消化功能 其主要功能是吸收水分其主要功能是吸收水分，无机盐及由大肠内细无机盐及由大肠内细 菌合成的维生素菌合成的维生素B,K等物质等物质，储存未消化和储存未消化和 不消化的食物残渣并形成粪便排出体外不消化的食物残渣并形成粪便排出体外。 定义定义 大肠癌是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤大肠癌是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤. 包括直肠癌和结肠癌包括直肠癌和结肠癌. 流行病学流行病学 (一一)发病率发病率: 据世界流行病学调查据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美发现结肠癌在北美、西欧西欧、澳大利亚澳大利亚、新西新西 兰等地的发病率最高兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位居内脏肿瘤前二位，但在亚但在亚、非非、拉美等拉美等 地发病率则很低地发病率则很低。 我国大肠癌的发病率与死亡率低于我国大肠癌的发病率与死亡率低于胃癌胃癌、食管癌食管癌、肺癌肺癌等常见恶性等常见恶性 肿瘤肿瘤,居第四位居第四位。近年各地资料显示随着人民生活水平的提高近年各地资料显示随着人民生活水平的提高， 饮食结构的改变饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势其发病率呈逐年上各趋势。 我国南方我国南方（上海上海、江苏江苏、浙江浙江、福建为大肠癌高发区福建为大肠癌高发区）大肠癌发病大肠癌发病 率明显高于北方率明显高于北方。 近年来世界上多数国家大肠癌近年来世界上多数国家大肠癌（主要是结肠癌主要是结肠癌）发病率呈上升发病率呈上升 趋势趋势。 流行病学流行病学 （二二）年龄与性别年龄与性别 发病率随年龄增高而增高发病率随年龄增高而增高 大肠癌大肠癌75%发生于发生于3160岁岁。近年发病年近年发病年 龄趋向老龄化龄趋向老龄化。 男：女男：女.： 流行病学流行病学 （三三）肿瘤在大肠中的分布：肿瘤在大肠中的分布： 我国结肠癌好发部位：约半数以上位于直肠我国结肠癌好发部位：约半数以上位于直肠 （比欧美高比欧美高），位于乙状结肠位于乙状结肠，其余依次其余依次 为盲肠为盲肠，升结肠升结肠，降结肠降结肠，横结肠横结肠。 欧美大肠癌发病率的升高主要在于结肠癌欧美大肠癌发病率的升高主要在于结肠癌，直肠直肠 癌基本稳定无变化癌基本稳定无变化。 流行病学流行病学 ( (四四) ) 我国大肠癌发病特点我国大肠癌发病特点 发病年龄多在发病年龄多在40406060岁岁，发病高峰在发病高峰在5050岁左右岁左右， 但但3030岁以下的青年大肠癌并不少见岁以下的青年大肠癌并不少见。 大肠癌的中位发病年龄大肠癌的中位发病年龄( (4545岁左右岁左右) )比欧美提前比欧美提前 约十年约十年，且青年大肠癌比欧美多见且青年大肠癌比欧美多见。 病因和发病机制病因和发病机制 大肠癌的病因尚未完全清楚大肠癌的病因尚未完全清楚，目前认为主目前认为主 要是环境因素与遗传因素综合作用的结要是环境因素与遗传因素综合作用的结 果果。 （一一）环境因素环境因素 （二二）遗传因素遗传因素 （三三）其他高危因素其他高危因素 （一）环境因素（一）环境因素 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低于美国, 但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升但移民到美国的第一代即见大肠癌发病率上升, 第二代已接近美国人的发病率第二代已接近美国人的发病率。此移民流行病此移民流行病 学特点提示大肠癌的发病与环境因素学特点提示大肠癌的发病与环境因素，特别是特别是 饮食因素的密切关系饮食因素的密切关系。一般认为高脂肪食谱与一般认为高脂肪食谱与 食物纤维不足是主要相关因素食物纤维不足是主要相关因素，这已为大量流这已为大量流 行病学和动物实验所证明行病学和动物实验所证明。 (二）遗传因素二）遗传因素 从遗传学观点从遗传学观点,可将大肠癌分为遗传性可将大肠癌分为遗传性(家族性家族性)和非遗传性和非遗传性(散发性散发性). 后者主要是由于环境因素引起基因突变后者主要是由于环境因素引起基因突变. 据估计据估计10%的大肠癌与遗传有关的大肠癌与遗传有关。 研究发现研究发现，大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比一般人群高大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比一般人群高 倍倍，约约的大肠癌发生在一级亲属中的大肠癌发生在一级亲属中 目前已有两种遗传性易患大肠癌的综合征被确定：第一为家族性腺目前已有两种遗传性易患大肠癌的综合征被确定：第一为家族性腺 瘤性息肉病瘤性息肉病（FAP),为常染色体显性遗传病为常染色体显性遗传病，子女约子女约发病发病， 患者岁即可出现大肠腺瘤患者岁即可出现大肠腺瘤，岁左右岁左右已有腺瘤已有腺瘤 发生发生，如不治疗如不治疗，以后均将变成大肠癌以后均将变成大肠癌，占全部大肠癌人数的占全部大肠癌人数的 1%左右；第二为遗传性非息肉病性大肠癌左右；第二为遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC),为常染色为常染色 体显性遗传病体显性遗传病，患者的一级亲属中患者的一级亲属中将发病将发病，占全部大肠癌占全部大肠癌 病人的病人的 (FAP) 家族性大肠腺瘤病（家族性大肠腺瘤病（FAP) （三）其他高危因素（三）其他高危因素 1.大肠腺瘤大肠腺瘤 大肠腺瘤是最重要的癌前病变大肠腺瘤是最重要的癌前病变.目前多数研究认为目前多数研究认为 80%以上大肠癌由大肠腺瘤演变而来以上大肠癌由大肠腺瘤演变而来.从腺瘤演变为大肠癌约从腺瘤演变为大肠癌约 需需5年以上时间年以上时间,平均平均10-15年年,但也可终生不变但也可终生不变.腺瘤可分为管状腺瘤可分为管状 腺瘤腺瘤(绒毛成分占绒毛成分占20%以下以下),混合性腺瘤混合性腺瘤(绒毛成分占绒毛成分占20%-80%) 和绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤(绒毛成分占绒毛成分占80%以上以上,又称乳头状腺瘤又称乳头状腺瘤).临床中发临床中发 现管状腺瘤约占现管状腺瘤约占70%,混合性腺瘤和绒毛状腺瘤占混合性腺瘤和绒毛状腺瘤占10%-20%.腺腺 瘤发生癌变的几率与腺瘤的大小瘤发生癌变的几率与腺瘤的大小,病理类型病理类型,不典型增生程度及不典型增生程度及 外型有关外型有关,一般大于一般大于2cm,绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤,重度不典型增生重度不典型增生,广基腺瘤广基腺瘤 癌变的几率较大癌变的几率较大.腺瘤癌的序列演变过程：正常肠上皮增腺瘤癌的序列演变过程：正常肠上皮增 生改变微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤癌癌生改变微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤癌癌 转移转移。癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是大肠癌癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程被看作是大肠癌 发生过程的分子生物学基础发生过程的分子生物学基础。切除腺瘤是阻断腺瘤切除腺瘤是阻断腺瘤-癌顺序的癌顺序的 最好方法最好方法,此观点已在临床获证此观点已在临床获证. （三）其他高危因素（三）其他高危因素 2.大肠慢性炎症大肠慢性炎症 慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎,血血 吸虫病吸虫病,慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴肠病以及克慢性阿米巴肠病以及克 罗恩病患者发生大肠癌均比同年龄对照人群高罗恩病患者发生大肠癌均比同年龄对照人群高. 这些慢性结肠炎症可能通过肉芽肿这些慢性结肠炎症可能通过肉芽肿,炎性或假性炎性或假性 息肉而发生癌变息肉而发生癌变 （三）其他高危因素（三）其他高危因素 亚硝胺类化合物可能是大肠癌致病因素之一亚硝胺类化合物可能是大肠癌致病因素之一. 放射线也可能是一致病因素放射线也可能是一致病因素,宫颈癌局部放射治疗宫颈癌局部放射治疗 后结肠癌的发病率比正常人群高数倍后结肠癌的发病率比正常人群高数倍. 原发性与获得性免疫缺陷症也可能与本病发生有原发性与获得性免疫缺陷症也可能与本病发生有 关关. 病理病理 中国人大肠癌发生部位约半数以上位于直肠中国人大肠癌发生部位约半数以上位于直肠(比比 欧美为高欧美为高),1/5位于乙状结肠位于乙状结肠,其次为盲肠其次为盲肠,升结升结 肠肠,再其次为结肠肝曲再其次为结肠肝曲,降结肠降结肠,横结肠及结肠脾横结肠及结肠脾 曲曲。但近年国内外资料均提示右半结肠癌发病但近年国内外资料均提示右半结肠癌发病 率有增高而直肠癌发病率下降率有增高而直肠癌发病率下降，有人认为左有人认为左， 右半大肠癌二者在发生学和生物学特征上有所右半大肠癌二者在发生学和生物学特征上有所 不同不同。 大肠癌绝大部分为单个大肠癌绝大部分为单个，少数病例同时或先后有少数病例同时或先后有 一个以上癌肿发生一个以上癌肿发生，即多原发大肠癌即多原发大肠癌（ ） （一）病理形态（一）病理形态 1.早期大肠癌：癌瘤局限于大肠粘膜及粘膜下层者早期大肠癌：癌瘤局限于大肠粘膜及粘膜下层者.其中其中 限于粘膜层者为粘膜内癌限于粘膜层者为粘膜内癌.由于粘膜层中没有淋巴管由于粘膜层中没有淋巴管, 故不会发生淋巴结转移故不会发生淋巴结转移.粘膜下层有丰富的脉管粘膜下层有丰富的脉管,因此因此 粘膜下层癌有发生淋巴结转移和血道转移的可能粘膜下层癌有发生淋巴结转移和血道转移的可能.大体大体 分型可分为分型可分为3型型:1息肉隆起型息肉隆起型,多数为粘膜内癌多数为粘膜内癌;2.扁平扁平 隆起型隆起型,多数为粘膜下层癌多数为粘膜下层癌;3.扁平隆起伴溃疡型扁平隆起伴溃疡型,均为均为 粘膜下层癌粘膜下层癌. 2.进展期大肠癌：肿瘤已侵入固有肌层进展期大肠癌：肿瘤已侵入固有肌层。大体分为隆起大体分为隆起 型型，浸润型浸润型,溃疡型和胶样型溃疡型和胶样型4型型。以隆起型和溃疡型以隆起型和溃疡型 多见多见,胶样型少见胶样型少见. （二）组织学分类（二）组织学分类 常见的组织学类型有常见的组织学类型有1.乳头状腺癌乳头状腺癌 2.管状管状 腺癌腺癌 3粘液腺癌或印戒细胞癌粘液腺癌或印戒细胞癌 4.未分化未分化 癌癌 5腺鳞癌腺鳞癌 6鳞状细胞癌鳞状细胞癌 .大肠癌主要以大肠癌主要以 高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。少少 数为未分化癌或鳞状细胞癌数为未分化癌或鳞状细胞癌,后者常位于后者常位于 肛门直肠附近肛门直肠附近. （三）临床病理分期（三）临床病理分期 Ducks大肠癌临床分期法：大肠癌临床分期法： A期：大肠癌病灶局限于粘膜或粘膜下层期：大肠癌病灶局限于粘膜或粘膜下层 B期：肿瘤侵及肌层期：肿瘤侵及肌层，但未穿透但未穿透，无淋巴结转无淋巴结转 移移 B期：肿瘤穿透肌层期：肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移但无淋巴结转移 C期：肿瘤未穿透肌层期：肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移但有淋巴结转移 C期：肿瘤穿透肠壁期：肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移并有淋巴结转移 D期：有远隔脏器转移期：有远隔脏器转移 （四）转移途径（四）转移途径 直接蔓延直接蔓延 在肠壁粘膜内在肠壁粘膜内，循淋巴管向肠管周径向肠壁深层浸循淋巴管向肠管周径向肠壁深层浸 润润。与胃癌不同与胃癌不同，沿肠管长轴方向的扩散相当有限沿肠管长轴方向的扩散相当有限，很少超过肿很少超过肿 瘤上下缘瘤上下缘3cm以外以外。穿透全层肠壁后可侵入邻接组织内或造成腹穿透全层肠壁后可侵入邻接组织内或造成腹 腔内种植性播散腔内种植性播散。 淋巴转移淋巴转移 转移次序是一般先进入肿瘤局部肠壁脂垂的肠壁淋转移次序是一般先进入肿瘤局部肠壁脂垂的肠壁淋 巴结巴结，然后进入沿边缘动脉与结肠平行的结肠旁淋巴结然后进入沿边缘动脉与结肠平行的结肠旁淋巴结，再进入再进入 沿病变肠段系膜血管的中间淋巴结沿病变肠段系膜血管的中间淋巴结，最后达血管蒂根部的中央淋最后达血管蒂根部的中央淋 巴结巴结。 血行播散血行播散 以循门静脉转移至肝最为常见以循门静脉转移至肝最为常见，其次为肺转移其次为肺转移。 种植性转移种植性转移 穿透浆膜后癌细胞可脱落至腹腔内其他脏器表面造穿透浆膜后癌细胞可脱落至腹腔内其他脏器表面造 成种植性转移成种植性转移。尤以印戒细胞癌更多见尤以印戒细胞癌更多见。 临床表现临床表现 大肠癌起病隐匿大肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性早期常仅见粪便隐血阳性，随随 后出现下列临床表现后出现下列临床表现 （一一）排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变 （二二）腹痛腹痛 （三三）腹部肿块腹部肿块 （四四）直肠肿块直肠肿块 （五五）全身情况全身情况 （一）排便习惯与粪便性状改变（一）排便习惯与粪便性状改变 常为本病最早出现的症状常为本病最早出现的症状多以血便为突多以血便为突 出表现出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后或有痢疾样脓血便伴里急后 重重有时表现为顽固性便秘有时表现为顽固性便秘，大便形状大便形状 变细变细也可表现为腹泻与糊状大便也可表现为腹泻与糊状大便，或或 腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血粪质无明显粘液脓血， 多见于右侧大肠癌多见于右侧大肠癌 （二）腹痛（二）腹痛 是本病的早期症状是本病的早期症状，多见于右侧大肠多见于右侧大肠 癌癌表现为右腹钝痛表现为右腹钝痛，或同时涉及右上或同时涉及右上 腹中上腹腹中上腹因病变可使胃结肠反射加因病变可使胃结肠反射加 强强，则出现餐后腹痛则出现餐后腹痛大肠癌并发肠梗大肠癌并发肠梗 阻时腹痛加重或为阵发性绞痛阻时腹痛加重或为阵发性绞痛 （三）腹部肿块（三）腹部肿块 肿块位置取决于癌的部位肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚提示已届中晚 期期 （四）直肠肿块（四）直肠肿块 因大肠癌位于直肠者占半数以上因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠故直肠 指检是临床上不可忽视的诊断方法指检是临床上不可忽视的诊断方法多多 数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块， 质地坚硬质地坚硬，表面呈结节状表面呈结节状，有肠腔狭窄有肠腔狭窄， 指检后的指套上有血性粘液指检后的指套上有血性粘液 （五）全身情况（五）全身情况 可有贫血可有贫血，低热低热，多见于右侧大肠癌多见于右侧大肠癌晚晚 期患者有进行性消瘦期患者有进行性消瘦，恶病质恶病质，腹水腹水 等等 并发症并发症 见于晚期见于晚期，主要有肠梗阻主要有肠梗阻，肠出血及癌肿肠出血及癌肿 腹腔转移引起的相关并发症腹腔转移引起的相关并发症 左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为 首次就诊原因首次就诊原因 临床表现总结临床表现总结 （1）左侧结肠癌左侧结肠癌 由于乙状结肠腔最狭小由于乙状结肠腔最狭小，而且左半结肠的粪便而且左半结肠的粪便 已成固体已成固体，因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固 性便秘性便秘。腹胀腹胀、腹痛腹痛、腹鸣较明显腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附癌肿溃破可使大便表面粘附 血液和粘液血液和粘液，有时便鲜血有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘早期常易误诊为单纯性便秘。 （2）右半结肠癌右半结肠癌 主要表现为消化不良主要表现为消化不良、右上腹不适右上腹不适、大便不大便不 规则规则、腹痛及腹部肿块腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展病情逐渐发展，出现进行性贫血出现进行性贫血、消瘦消瘦、 发热等发热等，常易误诊为结常易误诊为结肠炎肠炎、肠结核肠结核、慢性慢性阑尾炎阑尾炎、克罗恩病及克罗恩病及 胆囊炎胆囊炎等等。 （3）直肠癌直肠癌 主要表现为大便次数增多主要表现为大便次数增多，有排便不清感觉有排便不清感觉。粪粪 便变细便变细，并带有血液及粘液并带有血液及粘液。如癌肿侵犯骶丛神经如癌肿侵犯骶丛神经，可出现剧痛可出现剧痛， 晚期可出现肠梗阻晚期可出现肠梗阻。癌肿可累及膀胱癌肿可累及膀胱、前列腺及女性生殖器而出前列腺及女性生殖器而出 现血尿现血尿、尿频及排尿不畅尿频及排尿不畅。 （4）肛门癌肛门癌 主要表现为便血及排便时疼痛主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括癌肿侵犯肛门括 约肌约肌，可引起大便失禁可引起大便失禁。 右、左半结肠癌有何不同特点右、左半结肠癌有何不同特点? 右半结肠发生于胚胎的中原肠右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静静脉血经肠系膜上静 脉主要回流入右半肝脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝故右半结肠癌多转移到右半肝 . 左半结肠发生于胚胎后原肠左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经由肠系膜下静静脉血经由肠系膜下静 脉进入脾静脉脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较易发生左半肝转移故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。 右半结肠肠腔较大右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖电解质及部分葡萄糖， 肠内容物多呈液态或半液态肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠癌不易发生肠梗阻所以右半结肠癌不易发生肠梗阻 左半结肠肠腔狭小左半结肠肠腔狭小，生理功能主要是吸收水分及贮存大便生理功能主要是吸收水分及贮存大便，所以肠内容物成形且所以肠内容物成形且 较干硬呈半固态较干硬呈半固态。原发癌肿多为浸润型硬癌原发癌肿多为浸润型硬癌，环状生长环状生长，故左半结肠癌临床故左半结肠癌临床 上有近一半的病人表现为肠梗阻上有近一半的病人表现为肠梗阻。而这种肠梗阻的出现往往是渐进性的而这种肠梗阻的出现往往是渐进性的，病病 变早期仅有大便习惯改变变早期仅有大便习惯改变，随着病情的发展随着病情的发展，环状生长的肿瘤导致肠腔缩窄环状生长的肿瘤导致肠腔缩窄 而出现便秘症状而出现便秘症状。尔后缩窄上端肠腔积液增多尔后缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动增强肠蠕动增强，故便秘后又可故便秘后又可 出现腹泻出现腹泻，常为两者交替出现常为两者交替出现。肿瘤再进一步发展引起完全性肠梗阻肿瘤再进一步发展引起完全性肠梗阻，临床临床 上表现为恶心呕吐上表现为恶心呕吐、腹胀腹胀、痉挛性腹痛痉挛性腹痛、肠鸣音亢进及无排便排气等症状肠鸣音亢进及无排便排气等症状。 右、左半结肠癌有何不同特点右、左半结肠癌有何不同特点?（续）（续） 右半结肠血供丰富右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快结肠癌肿生长快，瘤体大瘤体大，故故80的病人可于右腹部触及的病人可于右腹部触及 肿块肿块，回盲部肿块尤为常见回盲部肿块尤为常见。由于癌肿侵及血管由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死常发生中央性缺血性坏死 脱落脱落，导致溃烂出血导致溃烂出血。早期出血不多时表现为大便隐血早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多以后出血渐多，大大 便呈暗红或酱色便呈暗红或酱色。癌性溃疡继发感染癌性溃疡继发感染，致肠粘液分泌增加致肠粘液分泌增加，临床上出现粘液临床上出现粘液 血便及贫血血便及贫血。 左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血，可出现粘液血便或血便可出现粘液血便或血便，但量一般较少但量一般较少，且且 血与大便相混合血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见大出血者少见。 右半结肠癌早期约右半结肠癌早期约70一一80的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动加剧活动加剧， 偶尔为阵发性偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状慢性阑尾炎等症状， 易造成误诊易造成误诊。癌肿中心性坏死继发感染癌肿中心性坏死继发感染，毒血症状显著毒血症状显著，临床上常表现为消临床上常表现为消 瘦瘦、虚弱虚弱、食欲减退食欲减退、发热等全身中毒症状发热等全身中毒症状。 左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多且比右半结肠癌多 l倍左右倍左右， 因此该类病人就诊往往较右半结肠为早因此该类病人就诊往往较右半结肠为早。 实验室和其他检查实验室和其他检查 一一.粪便隐血检查粪便隐血检查 二二.结肠镜检查结肠镜检查 三三.X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 四四.其他影像学检查其他影像学检查 五五.其他检查其他检查 一一.粪便隐血检查粪便隐血检查 使用便潜血检查的一个基础是大肠癌和腺瘤会出血使用便潜血检查的一个基础是大肠癌和腺瘤会出血。 对于比较小的腺瘤对于比较小的腺瘤，发生出血的机会较少发生出血的机会较少，而越接近大肠癌的病而越接近大肠癌的病 变变，出血的机会越多出血的机会越多，使用便潜血也越容易发现使用便潜血也越容易发现。 结果会受到食物的影响结果会受到食物的影响，并且当病变无活动性出血时容易发生假并且当病变无活动性出血时容易发生假 阴性阴性。 建议从对三个不同时间的大便标本进行两次检查以提高阳性率建议从对三个不同时间的大便标本进行两次检查以提高阳性率。 并且应该将该项检查当成一个长期的程序来做并且应该将该项检查当成一个长期的程序来做，而不是偶尔一而不是偶尔一 次的检查次的检查，这样可以大大提高敏感率这样可以大大提高敏感率。 下一步要改进的是大便检查的技术下一步要改进的是大便检查的技术，包括大便中变异基因的检测包括大便中变异基因的检测， 以及免疫组化的方法以及免疫组化的方法。阳性率更高阳性率更高，且不受食物的影响且不受食物的影响。 二二.结肠镜检查结肠镜检查 结肠镜检查是唯一一个集检查和治疗于一身的方法结肠镜检查是唯一一个集检查和治疗于一身的方法。特异性和敏感性均较好特异性和敏感性均较好. 对大肠癌具确诊价值对大肠癌具确诊价值.通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁,肠腔的改变肠腔的改变,并确定肿并确定肿 瘤的部位瘤的部位,大小及浸润范围大小及浸润范围,取活检可获确诊取活检可获确诊. 放大内镜放大内镜（亦称扩大内镜亦称扩大内镜），其可将粘膜影像放大其可将粘膜影像放大100倍以上倍以上，可重点观察结可重点观察结 肠隐窝开口改变肠隐窝开口改变。 内镜色素洒布内镜色素洒布（亦称色素内镜亦称色素内镜），通常用靛胭脂通常用靛胭脂、美蓝及甲酚紫作为洒布剂美蓝及甲酚紫作为洒布剂。 通过色素的分布而对炎性病变通过色素的分布而对炎性病变、微小息肉及息肉癌变等作出诊断微小息肉及息肉癌变等作出诊断。将放大内将放大内 镜与色素内镜结合应用镜与色素内镜结合应用，则更能清楚地显现隐窝形态改变则更能清楚地显现隐窝形态改变，利于检出早期病利于检出早期病 变变。 荧光法荧光法（亦称荧光内镜亦称荧光内镜），利用卟啉衍生物在肿瘤组织中蓄积利用卟啉衍生物在肿瘤组织中蓄积，并经激光诱并经激光诱 发 荧 光发 荧 光 ， 以 便 指 示 重 点 观 察 和 取 材 活 检以 便 指 示 重 点 观 察 和 取 材 活 检 ， 提 高 阳 性 发 现提 高 阳 性 发 现 。 三三.X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 最好采用气钡双重造影最好采用气钡双重造影,可发现充盈缺损可发现充盈缺损,肠肠 腔狭窄腔狭窄,粘膜皱襞破坏等征象粘膜皱襞破坏等征象,显示癌肿部显示癌肿部 位和范围位和范围.对结肠镜检查因肠腔狭窄等原对结肠镜检查因肠腔狭窄等原 因未能继续进镜者因未能继续进镜者,钡剂灌肠对肠镜未及钡剂灌肠对肠镜未及 肠段的检查尤为重要肠段的检查尤为重要. 四四.其他影像学检查其他影像学检查 CT主要用于了解大肠癌肠外浸润及转移情主要用于了解大肠癌肠外浸润及转移情 况况,有助于进行临床病理分期有助于进行临床病理分期,以制订治疗以制订治疗 方案方案,对术后随访亦有价值对术后随访亦有价值. 四四.其他影像学检查其他影像学检查(续续) 18 氟 化 脱 氧 葡 萄 糖 正 电 子 发 射 摄 影氟 化 脱 氧 葡 萄 糖 正 电 子 发 射 摄 影 （ 18FDG-PET） ）在不能解释的术后在不能解释的术后CEA 升高而常规的影像学检查阴性的病例的升高而常规的影像学检查阴性的病例的 阳性预断价值为阳性预断价值为89%,阴性预断价值为阴性预断价值为 100% 四四.其他影像学检查其他影像学检查(续续) 超声内镜超声内镜（eus），通过内镜超声可测定肿瘤部通过内镜超声可测定肿瘤部 位位、范围及深度范围及深度。一般认为一般认为eus对肿瘤浸润深对肿瘤浸润深 度判定准确率可达度判定准确率可达80%以上以上，同时还可测定淋同时还可测定淋 巴结及远处脏器有无转移巴结及远处脏器有无转移。因此因此，术前可用术前可用 eus进行进行dukes式式tnm分期分期。eus对炎性浸润对炎性浸润， 以及淋巴结轻微转移分辨不甚理想以及淋巴结轻微转移分辨不甚理想，而且术前而且术前 对远处脏器转移最终需经对远处脏器转移最终需经ct或或mri确定确定，故故eus 对大肠癌分期诊断尚有一定限度对大肠癌分期诊断尚有一定限度。然而在确定然而在确定 大肠肿物是否仅在粘膜或粘膜下层大肠肿物是否仅在粘膜或粘膜下层，是否侵及是否侵及 肌层或更深层次肌层或更深层次，这是单纯内镜观察所不及的这是单纯内镜观察所不及的。 四四.其他影像学检查其他影像学检查(续续) 磁共振内镜磁共振内镜，这是一种新的检查技术这是一种新的检查技术，它它 可把扫描所得图像用于术前分期可把扫描所得图像用于术前分期，特别特别 是对远端大肠癌的术前分期诊断是一种是对远端大肠癌的术前分期诊断是一种 简便途径简便途径。但该技术现仅为开始但该技术现仅为开始，很少很少 单位开展单位开展。 四四.其他影像学检查其他影像学检查(续续) ct重建结肠镜影像重建结肠镜影像（ctc），简称简称ct结肠镜结肠镜。 该项技术并非应用结肠镜该项技术并非应用结肠镜，而是用而是用ct对对 结肠各角度结肠各角度，即二维即二维、三维所得数据成三维所得数据成 像像。morra等等2对对25例经结肠镜和外科例经结肠镜和外科 手术证实的大肠癌病人进行手术证实的大肠癌病人进行ct模拟结肠模拟结肠 镜镜，结果结果23例成功例成功，发现发现66个病灶个病灶（其其 中中20个病灶为假阳性个病灶为假阳性，系粪便或残钡剂系粪便或残钡剂 所致所致）。此种检查因无痛苦此种检查因无痛苦，易为病人易为病人 接 受接 受 ， 在 国 内 仅 少 数 单 位 开 展在 国 内 仅 少 数 单 位 开 展 。 五五.其他检查其他检查 CEA对本病的诊断不具有特异性对本病的诊断不具有特异性,但定量动但定量动 态观察态观察,对大肠癌手术效果的判断与术后对大肠癌手术效果的判断与术后 复发的监视复发的监视,均有价值均有价值. 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 一一.诊断诊断 二二.鉴别诊断鉴别诊断 一一.诊断诊断 要求做到早期诊断本病要求做到早期诊断本病. 应做到对有症状就诊者不漏诊大肠癌的诊断应做到对有症状就诊者不漏诊大肠癌的诊断 ,认识大肠癌的有关症认识大肠癌的有关症 状如排便习惯与粪便性状改变状如排便习惯与粪便性状改变,腹痛腹痛,贫血等贫血等. 大肠癌的检查必须由简入繁有步骤地进行大肠癌的检查必须由简入繁有步骤地进行，例如对发病率最高的直例如对发病率最高的直 肠癌肠癌，如果没有进行直肠指诊或直肠镜检查如果没有进行直肠指诊或直肠镜检查，而首先作钡灌肠检而首先作钡灌肠检 查反而容易漏诊查反而容易漏诊。 提高结肠癌的警惕性提高结肠癌的警惕性,及早进行及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查线钡剂灌肠或结肠镜检查,是早期诊是早期诊 断的关键断的关键. 对对40岁以上具有下列高危因素者岁以上具有下列高危因素者:大肠腺瘤大肠腺瘤,有家族史如大肠息肉综有家族史如大肠息肉综 合征或家族遗传性非息肉大肠癌或一级血缘亲属中有大肠癌合征或家族遗传性非息肉大肠癌或一级血缘亲属中有大肠癌,溃溃 疡性结肠炎等疡性结肠炎等,应进行长期随访应进行长期随访,可定期肠镜检查可定期肠镜检查. 50岁以上每年查一次岁以上每年查一次FOB，每每3-5年查一次结肠镜年查一次结肠镜。 二二.鉴别诊断鉴别诊断 右侧大肠癌注意与下列疾病鉴别右侧大肠癌注意与下列疾病鉴别:肠阿米巴病肠阿米巴病,肠结核肠结核,血血 吸虫病吸虫病,阑尾病变阑尾病变,克罗恩病等克罗恩病等. 左侧大肠癌注意与下列疾病鉴别左侧大肠癌注意与下列疾病鉴别:痔痔,功能性便秘功能性便秘,慢性细慢性细 菌性痢疾菌性痢疾,血吸虫病血吸虫病,溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎,克罗恩病克罗恩病,直肠结肠直肠结肠 息肉息肉,憩室炎等憩室炎等. 年龄较大者近期出现症状或症状发生改变年龄较大者近期出现症状或症状发生改变,切勿未经检查切勿未经检查 而轻易下肠易激综合征的诊断而轻易下肠易激综合征的诊断,以免漏诊大肠癌以免漏诊大肠癌. 结肠癌如何与慢性肠炎相鉴别结肠癌如何与慢性肠炎相鉴别? 结肠癌在肠壁形成肿块结肠癌在肠壁形成肿块，造成不同程度的肠梗阻；粪便的积存长期刺激肠壁引起造成不同程度的肠梗阻；粪便的积存长期刺激肠壁引起 粪性肠炎而腹泻；肿瘤溃破侵犯血管造成便血粪性肠炎而腹泻；肿瘤溃破侵犯血管造成便血。这些症状很容易被误诊为慢这些症状很容易被误诊为慢 性肠炎性肠炎。 引起慢性肠炎的疾病不少引起慢性肠炎的疾病不少，如慢性痢疾如慢性痢疾、肠结核肠结核、血吸虫病血吸虫病、溃疡性结肠炎等溃疡性结肠炎等。 这些疾病的共同特点是肠粘膜有广泛的炎症这些疾病的共同特点是肠粘膜有广泛的炎症，所以排便次数增多所以排便次数增多，一般每次一般每次 能排出些粪便能排出些粪便，粪便中可能混有血和粘液粪便中可能混有血和粘液。 慢性肠炎病人排便前一般先有肠蠕动增加慢性肠炎病人排便前一般先有肠蠕动增加，所以病人感到腹痛或腹部不适所以病人感到腹痛或腹部不适，排便排便 后能缓解后能缓解，便意也解除便意也解除，直到下次发作直到下次发作，两次发作一般间隔一至数小时两次发作一般间隔一至数小时，慢慢 性肠炎一般无明显的梗阻现象；性肠炎一般无明显的梗阻现象； 结肠癌病人虽然排便次数也增多结肠癌病人虽然排便次数也增多，但排出的常常不是粪便但排出的常常不是粪便，而只是血和粘液而只是血和粘液。即即 使有粪便排出使有粪便排出，血血、粘液与粪便不相混合粘液与粪便不相混合，而是粘附在粪便表面而是粘附在粪便表面。除非晚期除非晚期 合并肠梗阻合并肠梗阻，大肠癌病人排便前一般没有腹痛大肠癌病人排便前一般没有腹痛，排便后便意也不会明显减轻排便后便意也不会明显减轻， 常常有排便不尽的感觉常常有排便不尽的感觉。 直肠癌如何与痔疮相鉴别直肠癌如何与痔疮相鉴别? 痔疮分为内痔和外痔两种痔疮分为内痔和外痔两种，是直肠下段及肛门管壁内静脉丛扩张是直肠下段及肛门管壁内静脉丛扩张、 弯曲而形成的静脉团弯曲而形成的静脉团。出血是痔疮常见的症状之一出血是痔疮常见的症状之一，一般外痔一般外痔 肉眼能看到肉眼能看到，而内痔则看不到而内痔则看不到，所以内痔出血最容易与直肠癌所以内痔出血最容易与直肠癌 相混淆相混淆，应注意区别应注意区别。 内痔出血常常不伴疼痛内痔出血常常不伴疼痛(如果痔合并感染如果痔合并感染，也会有肛门部跳痛也会有肛门部跳痛)， 出血量不大时出血量不大时，仅粪便表面带血仅粪便表面带血，或排便后滴出几滴血；出血或排便后滴出几滴血；出血 量大时量大时，可以血流如注可以血流如注，血色鲜红血色鲜红，常常染红整个便器常常染红整个便器。 和内痔出血相比和内痔出血相比，直肠癌出血量也可以较大直肠癌出血量也可以较大，但由于直肠癌位置但由于直肠癌位置 常常高于内痔常常高于内痔，出血在肠内存留的时间稍长出血在肠内存留的时间稍长，所以直肠癌出血所以直肠癌出血 血色稍暗血色稍暗，有时没有粪便有时没有粪便，仅排出一些脓血和粘液仅排出一些脓血和粘液。病人常常病人常常 诉苦排便困难诉苦排便困难，经常有残便感经常有残便感，频繁产生便意频繁产生便意，可有里急后重可有里急后重 感感。疼痛多在直肠癌的晚期出现疼痛多在直肠癌的晚期出现。 预防预防 一级预防一级预防 二级预防二级预防 一级预防一级预防 主要是预防其发病主要是预防其发病,包括改变生活方式如控制脂肪摄入包括改变生活方式如控制脂肪摄入, 增加纤维膳食增加纤维膳食,积极防治癌前病变如大力防治血吸虫积极防治癌前病变如大力防治血吸虫 病病,根治直肠及结肠腺瘤和腺瘤病根治直肠及结肠腺瘤和腺瘤病. 化学药物的预防如非甾体类消炎药化学药物的预防如非甾体类消炎药Cox-2抑制剂抑制剂,多不多不 饱和脂肪酸饱和脂肪酸,维生素维生素A/C/D/E,钙剂等应用于高危人群钙剂等应用于高危人群 有一定疗效有一定疗效. 由于由于80%大肠癌由大肠腺瘤演变而来大肠癌由大肠腺瘤演变而来,结肠镜的应用为结肠镜的应用为 大肠腺瘤的检出和摘除提供了满意的方法大肠腺瘤的检出和摘除提供了满意的方法,因此大肠因此大肠 癌是一种可预防癌是一种可预防,发病可望控制和减少的癌肿发病可望控制和减少的癌肿.约约 30%-50%的病例为多发腺瘤的病例为多发腺瘤,且摘除后约且摘除后约30%的病的病 人又可再长新的腺瘤人又可再长新的腺瘤,因此必须定期随访因此必须定期随访,进行全结进行全结 肠镜检查肠镜检查. 二级预防二级预防 主要是早诊断主要是早诊断,早治疗早治疗 对高危人群进行监测有利于降低大肠癌的对高危人群进行监测有利于降低大肠癌的 发病率和死亡率发病率和死亡率.高危人群包括大肠腺瘤高危人群包括大肠腺瘤 患者患者,溃疡性结肠炎以及克罗恩病患者等溃疡性结肠炎以及克罗恩病患者等. 对高危人群进行随访的措施包括定期粪隐对高危人群进行随访的措施包括定期粪隐 血试验血试验,直肠指检直肠指检,结肠镜检查及钡剂结肠镜检查及钡剂X线线 检查等检查等. 治疗治疗 关键在早期发现与早期诊断关键在早期发现与早期诊断,从而能有根治机会从而能有根治机会. 1.手术治疗手术治疗 2.化学药物治疗化学药物治疗 3.放射治疗放射治疗 4.内镜下治疗内镜下治疗 5.其他治疗其他治疗 手术治疗手术治疗 广泛性根治手术包括癌肿广泛性根治手术包括癌肿,足够的两端肠段及该足够的两端肠段及该 区域的肠系膜和淋巴结切除区域的肠系膜和淋巴结切除,这是根治大肠癌最这是根治大肠癌最 有效的方法有效的方法. 结肠癌的治疗结肠癌的治疗 直肠癌的治疗直肠癌的治疗 肝转移的处理肝转移的处理 并发症的处理并发症的处理 1.结肠癌的治疗结肠癌的治疗 由于结肠具有宽长系膜由于结肠具有宽长系膜,易将整个相关的系膜相易将整个相关的系膜相 关淋巴引流系统全部切除关淋巴引流系统全部切除,因此其预后一般较直因此其预后一般较直 肠癌好肠癌好. 手术方法和范围的选择取决于癌肿部位手术方法和范围的选择取决于癌肿部位:如盲肠如盲肠, 升结肠升结肠,结肠肝曲癌做右半结肠切除术结肠肝曲癌做右半结肠切除术;横结肠横结肠 癌做横结肠切除术癌做横结肠切除术;结肠脾曲和降结肠癌做左结肠脾曲和降结肠癌做左 半结肠切除术半结肠切除术;乙状结肠癌做乙状结肠癌根治乙状结肠癌做乙状结肠癌根治 性切除术性切除术. 2.直肠癌的治疗直肠癌的治疗 手术方法根据癌肿部位而定手术方法根据癌肿部位而定,一般上段一般上段(距肛缘大于距肛缘大于 10cm)直肠癌做直肠前切除术直肠癌做直肠前切除术;下段下段(距肛缘小于距肛缘小于5cm) 直肠癌做直肠癌做Miles术术;中段中段(距肛缘距肛缘5-10cm)直肠癌手术直肠癌手术 方式根据肿瘤大小及病理类型方式根据肿瘤大小及病理类型,分化程度分化程度,生长方式以生长方式以 及病人的全身情况而决定是否做括约肌保留及病人的全身情况而决定是否做括约肌保留(保留肛保留肛 门门)手术手术. 为降低中下段直肠癌的复发率为降低中下段直肠癌的复发率,近年来近年来“全直肠系膜切全直肠系膜切 除除（TME)手术原则得到了重视手术原则得到了重视采用采用TME技术可技术可 使直肠癌术后复发率从传统的使直肠癌术后复发率从传统的降至降至 左右左右 .肝转移的处理肝转移的处理 大肠癌诊断确定时约大肠癌诊断确定时约已有肝转移已有肝转移在大肠癌切除在大肠癌切除 后的病人中后的病人中将发生肝转移将发生肝转移 如果大肠癌病人除肝脏转移外无其他远处转移如果大肠癌病人除肝脏转移外无其他远处转移，原发灶又能做原发灶又能做 根治性切除者根治性切除者，应对肝脏转移灶做积极的治疗应对肝脏转移灶做积极的治疗 在肝转移病人中有在肝转移病人中有还可做肝转移灶切除术还可做肝转移灶切除术 对肝转移已无法手术切除但原发灶还可切除者对肝转移已无法手术切除但原发灶还可切除者，可做原发灶姑可做原发灶姑 息性切除加肝固有动脉结扎息性切除加肝固有动脉结扎，或肝动脉或肝动脉，门静脉分别置化门静脉分别置化 疗疗 ，或转移灶注射无水酒精等治疗或转移灶注射无水酒精等治疗,也可术后再做介入化也可术后再做介入化 疗和栓塞治疗疗和栓塞治疗. 4.并发症的处理并发症的处理 （一一）肠梗阻肠梗阻 大肠癌合并肠梗阻的发生率约有大肠癌合并肠梗阻的发生率约有10%-20%。梗阻部位以脾曲及乙梗阻部位以脾曲及乙 状结肠较多见状结肠较多见。 梗阻发生后梗阻发生后，由于回盲瓣的作用由于回盲瓣的作用，多表现为闭袢性肠梗阻多表现为闭袢性肠梗阻。梗阻近梗阻近 侧的大肠可以因扩张而发生缺血性结肠炎侧的大肠可以因扩张而发生缺血性结肠炎，以至坏疽以至坏疽，穿孔穿孔。大大 肠癌梗阻合并穿孔其死亡率可达肠癌梗阻合并穿孔其死亡率可达30%-40%，治疗后的治疗后的5年生存率年生存率 仅仅10%左右左右。 右侧大肠癌梗阻多数同意在急症情况下进行一期切除吻合右侧大肠癌梗阻多数同意在急症情况下进行一期切除吻合。 左侧大肠癌梗阻近年来已认识到分期手术虽较安全左侧大肠癌梗阻近年来已认识到分期手术虽较安全，但远期疗效较但远期疗效较 差差。如病人全身情况许可如病人全身情况许可，应争取进行一期结肠次全切除应争取进行一期结肠次全切除，进行进行 回肠与直肠或乙状结肠吻合回肠与直肠或乙状结肠吻合。 4.并发症的处理并发症的处理(续续) （二二）肠穿孔肠穿孔 大肠癌穿孔的发生率为大肠癌穿孔的发生率为3%-8%。大肠癌穿孔的手术和围手术期的并大肠癌穿孔的手术和围手术期的并 发症发生率和死亡率高发症发生率和死亡率高，年生存率低于年生存率低于这可能与穿孔这可能与穿孔 后结肠癌细胞在腹腔种植有关后结肠癌细胞在腹腔种植有关 穿孔可发生于肿瘤部位穿孔可发生于肿瘤部位，或其近侧大肠或其近侧大肠，或扩张的盲肠或扩张的盲肠。穿孔发生穿孔发生 部位以乙状结肠下段最多部位以乙状结肠下段最多，其次为盲肠其次为盲肠。 手术治疗应争