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文档简介
胸廓的异常分析,郭建伟,胸廓的异常分析,一、胸廓的不对称 (一)一侧胸廓膨隆 (二)一侧胸廓萎陷 二、胸廓畸形 桶状胸、沙钟胸、浮动胸、佝偻胸、软骨发育不全胸 三、软组织改变 胸部软组织改变:软组织感染和肿瘤、软组织皮下气肿、软组织钙化、软组织肿瘤 四、骨骼异常 畸形 、骨折 、肋骨热带软骨炎、肿瘤,一、胸廓不对称,(一)一侧胸廓膨隆 1.大量胸腔积液 2.张力性气胸(高压性气胸 ) 3.阻塞性肺气肿 4.代偿性肺气肿 5.肺部大肿瘤 6.肺部大囊性病变 7.纵膈肿瘤 8.膈疝,大量胸腔积液,张力性气胸,肺气肿,肺部大肿瘤、较大占位,肺部大囊性病变,纵 膈 肿 瘤,膈 疝,(二)一侧胸廓萎陷 1.肺不张 2.瘢痕收缩(肺部或胸膜病变,瘢痕收缩在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小,肌成纤维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩) 3.胸廓成形(术后改变) 4.膈麻痹(由于膈神经受损,神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升,运动障碍 ) 5.支气管畸形或发育不良,肺不张,瘢痕收缩,胸廓成形 (术后改变),右侧多发肋骨骨折至胸廓塌陷矫形手术前、后胸片,先天性支气管肺囊肿,二、胸廓畸形 1.桶状胸:肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、横隔平、肺透亮度增加。常见于慢性阻塞性肺病。 2.沙钟胸:胸肌痉挛时,胸廓呈沙钟形,呼吸运动只靠腹肌 3.浮动胸:有肋骨多发骨折时,前胸和后胸在呼吸运动时并不一致,骨折痊愈后,此现象即消失。 4.佝偻胸:在佝偻病和坏血病中,肋骨前段扩大呈串珠样。 5.软骨发育不全胸:由于肋骨和胸骨发育不全,故胸廓甚小,锁骨和肩胛骨外突明显。,桶状胸,正常胸,扁平胸,鸡胸,胸廓畸形,三、软组织改变 1.胸部软组织:特别是胸部的厚度,可以判断人的营养状况。 2.软组织感染和肿瘤:使锁骨上伴随影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低;血管瘤可见钙化的静脉石;淋巴管瘤启自颈部,可见胸部延生。 3.软组织皮下气肿:来自纵膈气肿的蔓延,胸部手术、楼管、产气感染,肋骨骨折等。 4.软组织钙化:海绵状血管瘤内的经脉石,淋巴结寄生虫等。 5.软组织肿瘤:脂肪瘤、脂肪肉瘤常见。,广泛性皮下气肿,胸壁脂肪瘤,四、骨骼异常 (一)畸形多见,应仔细辨认勿与病变混淆 1.颈肋 第七颈椎附有肋骨,单侧或双侧,小或大,可取代第一肋骨。胸椎横突向上,颈椎横突向下,根据对侧分辨颈肋或胸肋。 2.分叉(叉状肋) 多发生在前端,也可在腋部,易被误诊为空洞。 3.骨桥 邻近两肋之间骨性连接,勿认为局灶性病变。 (二)骨折 (三)肋骨热带软骨炎 (除局部肿大外,无X线表现)。,叉状肋,骨桥,肋骨骨折,(四)肿瘤 1.良性肿瘤 软骨瘤、软骨骨瘤、纤维异常增殖症较常见。少见的有血管瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、组织细胞增多症等。 2.恶性肿瘤 软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤。 3.注意: (1)软骨肿瘤在肋骨中最常见多发生在肋骨前段。 (2)考虑肋骨肿瘤时应与系统性疾病相鉴别,如甲状腺机能亢进。 (3)破坏性肋骨肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。 (4)膨胀性肋骨瘤有软骨瘤、纤维异常增生、浆细胞瘤。 (5)有软组织肿块者有转移瘤,骨髓瘤亦有之。,肋骨骨质溶骨性破坏伴软组织密度,女30岁 体检发现右胸骨第五肋骨包块1周余,包块纺锤形,切面灰黄,中央区质稍软,周边为骨质,(五)肋骨压迹 1.肋骨下缘压迹 (1)动脉性 1)主动脉阻塞 主动脉缩窄、腹主动脉栓塞 2)锁骨下动脉阻塞 锁骨下动脉肺动脉吻合术 、无脉症 3)肺动脉血流量减少 四联症、假性动脉干、肺动脉瓣狭窄、单侧肺动脉缺如、三尖瓣低位 (2)静脉性 1)上腔静脉,无名静脉,锁骨下静脉阻塞。 2)纤维性纵膈炎 (3)血管漏 1)肺动静脉漏 2)肋间动静脉漏 3)胸壁、肺血管漏 (4)神经性 (5)内分泌性,2.肋骨上缘压迹 (1)成骨障碍 脊髓灰质炎、胶原病、外科措施、成骨不全、放射性损伤 (2)破骨形成 甲亢 维生素D中毒 (3)非特
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