课件：冠状动脉性心脏病.ppt

冠状动脉性心脏病 神东总医院 冠状动脉性心脏病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液 中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类 似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病 变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致 心脏缺血，产生心绞痛。 目录 疾病简介 疾病分类 致病原因 发病机制 临床表现 急救措施 疾病本质 治疗方法及疾病预防 疾病简介 “冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。 心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作 的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动 脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。 心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？ 在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称 为冠状动脉。 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内 膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块 ，称为动脉粥样硬化病变。 疾病分类 一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循 环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起 心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。 疾病分类 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不 足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗 死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬 化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急 性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律 失常所致。 致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉 粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合 作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性 别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性 ），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前 死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL- C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压， 尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。 发病机制 由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本 光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂 类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成 动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心 绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会 形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心 肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状 动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性 心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌 梗死（甚至猝死）。 临床表现 临床表现 一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性 ； 二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏 病； 三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白 胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟 、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。 1、好发群体 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心 力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其 中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝 死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起 的症候群： 疾病症状 （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛 ，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行 缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无 名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过 度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝 酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出 汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作 频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗 塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝 死）。 疾病症状 心肌梗塞的表现为： （1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝 酸甘油不能缓解； （2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克 。 典型症状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个 具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的 患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病 。 （1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下颌、左上肢、左肩； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间：1-5分，不超过15分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分） 。 急救措施 休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的 症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油， 一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛 就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救 心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝 酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如 果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽 快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌 梗塞的危险性。 疾病本质 患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥 样硬化引起的。所以，冠状动脉性心脏病实际上就是 指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。当冠状 动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管 腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从 而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生 心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬 化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性 心脏病。 疾病本质 正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜 。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑 ，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑 肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层 保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能 随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹 性而变硬，医学上统称为动膝硬化。 疾病本质 动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同， 大体上可分为3种类型： 细小功脉硬。的增厚变硬，主要发在高血压病人的 动脉中层钙化。多发生在四肢的中等大小的动脉，一 胶不引起管腔狭窄，不产生症状。 动脉粥样硬化。常发生在大型动脉，如主动脉、冠 状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是 一种与脂质代谢障碍，特别是与坦固醇代谢降碍有密 切关系的疾病。 疾病本质 病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖 类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增 生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄 色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而 发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；再以后动脉 的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎 滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生， 还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬， 管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化。它是导致心 肌缺血、冠心病的最主要原因。 治疗方法 1、药物治疗： 硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治 。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可 延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用 。过敏时可服用抵克立得或波立维。 - 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康 可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽 ，拜心同。 治疗方法 2、手术治疗： 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管， 然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端， 使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得 到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。 主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病 变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。 治疗方法 3、介入治疗 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来 讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过 血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到 解除冠状动脉狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普 通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支 架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群 再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可 与冠状动脉搭桥手术相媲美。 疾病预防 预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的 是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发 的风险。 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前 不看紧张、恐怖的小说和电视。 （2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜 。 （3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、 脂肪、糖类。要用足够的蔬 菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡 。 疾病预防 （4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要 因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低 度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 （5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱 餐后不宜运动。 （6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、 兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要 量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。 并发症 一、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍， 造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。 二、心脏破裂 常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造 成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。 三、栓塞 左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢 等动脉栓塞。 并发症 四、心室壁瘤 主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏 搏动范围较广。 五、心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为 心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能 为机体对坏死物质的过敏反应。 饮食注意 1、疾病忌口： 禁绝烟酒 2、饮食调养： 控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖 及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、瓜果