课件：踝关节骨折分类.ppt

2009 Synthes Foot 20(8):562-6 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折外踝的固定 后侧防滑板的优点 远端螺钉穿透两层皮质不会进入关节 符合生物力学原理固定强度高 后侧软组织厚，避免了“皮包钢板” 方便后踝骨折的固定 n 后侧防滑板的缺点 影响腓骨长短肌腱 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折外踝的固定 总结： 骨量正常的患者选择外侧中和钢板或后侧防滑钢板都可以 合并后踝骨折需作后侧切口者或老年骨质疏松的患者最好选择防滑 板固定 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折后踝的固定 腓骨解剖复位后后踝通常自动复位 若骨折片小，可以不予处理 骨折块较大超过关节面的1/4需要手术固定（汤荣光 等的试验结果 表明超过关节面1/4的后踝骨折会显著影响胫距关节的接触面积） 正常踝关节接触面积切除1/4后踝后关节 接触面积 汤荣光, 等.后踝骨折以关节负重区影响的实验研究.中华创伤杂 志.1999,15 :203-205. 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折后踝的固定 大的骨折块可以选择从 前向后的拉力螺钉固定 小的骨折块或经后外侧 入路固定腓骨后可以从后 向前以拉力螺钉或防滑钢 板固定后踝 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折下胫腓联合的固定 在外踝和后踝复位固定后再检查下胫腓联合的稳定性 若仅为下胫腓韧带的撕脱骨折以螺钉固定即可 但若下胫腓前、后韧带均断裂并合并骨间膜的损伤需行下胫腓螺钉 固定 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折下胫腓联合的固定 不应使用拉力螺钉避免 出现踝穴狭窄 术后6-8周完全负重前应 取出螺钉 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折内踝的固定 根据骨折块的大小决定使用张力带或拉力螺钉固定 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折内踝的固定 内踝植入螺钉的安全区域：为避免胫后肌腱的损伤螺钉应尽量在内踝的 前丘（图中1区）植入 John E Fernino,et al. Safe Zone for the Placement of Medial Malleolar Screws. JBJS AM,2007,89:133-138. 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar B型或C型骨折三角韧带撕裂的处理 三角韧带的撕裂一般不需特别处理 若外踝和后踝固定后踝关节内侧仍有不稳定需修补 若三角韧带嵌顿影响距骨复位需修补 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar 术后处理 术后需将患足固定在背伸90，防止足下垂畸形的出现 抬高患肢减轻水肿 术后2-4天，足背伸肌力恢复后可去除固定开始踝关节活动，夜间 仍需将踝关节背伸90固定 根据骨折愈合情况：术后4-6W部分负重，12W完全负重 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar 术后评估 距骨倾斜角的测量：测量图中T和t角，如果两个角度有区别，说 明距骨有倾斜 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar 术后评估 踝穴宽度的测量：平行于距骨顶的直线与4个骨皮质的交点分别 为a、b、c、d。ab-cd即为踝穴宽度，正常为2.06.0mm 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar 60 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司