课件：泌尿系统疾病ppt.ppt

泌尿系统肿瘤,(neoplasm of urinary system),肾和膀胱的常见肿瘤,肾细胞癌 肾母细胞瘤 膀胱尿路上皮肿瘤,肾细胞癌 (renal cell carcinoma),* 最常见的肾脏恶性肿瘤(占85%) * 起源于肾小管上皮细胞，又称肾腺癌 * 好发于40岁以上，男:女=2-3:1 * 绝大多数呈散发性，少数为家族性,（一）病因及发病机制,1.吸烟 流行病学研究表明烟草是引起肾癌的重要危险因素，吸烟者肾细胞癌发病率是非吸烟者的两倍。,2.遗传因素 与遗传有关的肾细胞癌见于： VHL（Von HippelLindau）综合征 遗传性透明细胞癌 遗传性乳头状癌,VHL（Von HippelLindau） 综合征为常染色体显性遗传性疾病。特征性病变小脑和视网膜的血管母细胞瘤、肾细胞癌、嗜铬细胞瘤和肾脏及胰腺囊肿。 约半数以上VHL综合征的患者发生双肾多发性肾细胞癌。,VHL基因的功能编码信号传导或细胞粘附蛋白 VHL的基因是抑癌基因，位于 3P25-26，VHL基因的缺失、易位、突变或高甲基化与肾透明细胞癌的发生有关。,遗传性透明细胞癌- 可发生VHL及相关基因的改变。,遗传性肾乳头状癌为常染 色体显性遗传性疾病，此瘤表 现多种细胞遗传学异常和原癌 基因MET的突变。,3.其他 如肥胖、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等均为肾癌发生的危险因素,组织学分型 1. 透明细胞癌占7080% 癌细胞体大，圆形或多边形，浆多且透明，实性片状排列，无乳头状结构。 与染色体3p14-26缺失、不对称易位密切相关，该区域含VHL基因。,分类和病理变化,肾透明细胞癌,2.乳头状癌占1015% 癌细胞立方形或低柱状，呈乳头状排列，间质轴心常见砂粒体和泡沫细胞。 可为多灶或双侧性、预后较好。 家族性发病，7号染色体MET基因突变 散发者，常见的遗传学异常为染色体 7、16、17号三体形成。,肾乳头状癌,肾乳头状癌,3.嫌色细胞癌占5%，来自集合小管上皮 癌细胞体大，界清，胞浆淡染或略嗜酸性，核周有空晕，异型性小 常在肾髓质出现灰白色界清肿块 预后最好，5年生存率可达92% 遗传学显示多发的染色体缺失或亚二 倍体,嫌色性肾细胞癌,* 好发部位：肾脏两极，肾上极更常见 * 肉眼：单发实性圆形肿物，乳头状癌呈多灶和双侧性，境界清楚，有假包膜形成 * 切面淡黄色或灰白色，常伴继发性改变，如出血、坏死、钙化等，呈多彩状 * 侵袭性较强，易发生转移,病变特征,肾细胞癌,肾 细 胞 癌,蔓延及扩散,1、直接扩散侵犯血管、肾盂肾盏、 被膜及周围组织 2、血道转移可早期发生，最常见于肺和骨，有时可见于某些特殊部位（口眼、生殖器等） 3、淋巴道转移常见于肾门、主动脉旁淋巴结,临床病理联系, 肾癌三联征血尿、腰痛、肾区肿块 副肿瘤综合征高钙血症、cushing综合征、 红细胞增多症等 易发生广泛转移：肺、骨、肝、脑等 预后较差，与有无转移关系密切,肾母细胞瘤 ( nephroblastoma, Wilms tumor ),起源于肾内残留的后肾胚芽组 织，为儿童肾脏最常见的原发性 恶性肿瘤，多发生于7岁以下儿童 与WT-1（Wilms tumorassociated gene1）基 因的缺失或突变有关;有时出现WT-2 基因的缺失。,有三种畸形综合征与此瘤相关 WAGR综合征染色体11P13的缺失 DenysDrash综合征WT-1基因突变 BeckwithWiedemann综合征染色体 11P15的改变（多为缺失） WT-2基因位置,肾母细胞瘤具有儿童肿瘤的特点： 1.肿瘤的发生与先天畸形有关 2.肿瘤的组织学结构与起源组织胚胎期结构有相似之处 3.临床疗效好，无转移长期生存率达90%以上,肉眼 多为单侧单发，可为双侧/多灶性； 单个实性，圆形，体大界清，可有假包膜，质软； 切面鱼肉状、灰白或灰红，常伴继发性改变，如出血、坏死、囊性变，呈多彩状。,病理变化,肾 母 细 胞 瘤,上皮样细胞：体小，圆形、多边形或立方形，可排 列成幼稚肾小球和肾小管样结构。 间叶组织细胞：多为纤维性或粘液性，细胞小， 梭形或星状，可向横纹肌、软骨、骨、脂肪等分化。 胚基幼稚细胞：小圆形、卵圆形原始细胞，浆少。,镜下：具有肾脏不同发育阶段的组织学结构,病理变化,肾母细胞瘤, 腹部肿块为主要症状 局部生长为主，少数出现肺、肝 等转移 手术治疗为主，辅以放疗和化疗 预后好，无转移者长期生存率可 达90%以上,临床病理联系,膀胱尿路上皮肿瘤 （transitional cell carcinoma of the bladder）,泌尿系统最常见的恶性肿瘤 好发于5070岁 男：女为23：1 绝大多数起源于膀胱移行上皮，又称移行上皮肿瘤 与化学致癌物、粘膜慢性炎症、吸烟、病毒感染、遗传因素有关,膀胱尿路上皮癌的细胞遗传学和分子改变具有异质性 9号染色体的单体 9p、9q的缺失 p16（产物为细胞周期素依赖性激酶抑制物） 17p、13q、11p、14q的缺失 p53（其改变与尿路上皮癌的进展有关）,病理变化,好发部位 膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口,肉眼 单发多见，也可多发（占1625%） 多呈乳头状、菜花状或息肉状 切面灰白，质脆，可见坏死/溃疡,镜下：乳头结构、异型性、核分裂、浸润深度 尿路上皮乳头状瘤：80%为浸润性。,膀胱移行细胞癌,膀胱移行细胞癌,低度恶性潜能的尿路上皮瘤,低级别尿路上皮乳头状癌,高级别尿路上皮乳头状癌,扩散及转移 直接蔓延侵及膀胱周围的组织 器官，如前列腺、精囊、宫颈等 淋巴道转移多见，常侵犯子宫 旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结 血道转移肿瘤晚期可经血道转 移至肝、肺、骨、肾等器官,临床病理联系, 临床最常表现为无痛性血尿 极易复发，部分复发肿瘤分化可变差 预后与组织学分级和浸润深度密切相 关 膀胱镜检查和活检是诊断常用方法,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观