课件：外科感染病人的护理.pptVIP

外科感染病人的护理,贵阳医学院第二附属医院 精神科,学习目标,1、了解外科感染病人的护理评估。 2、熟悉疖、痈、脓肿、败血症的概念。 3、掌握外科感染护理措施。,外科感染,概念：外科感染时指需要手术治疗的感染性疾病和发生在损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发症的感染。,分类,按致病菌种类和病变性质,按病程,按感染转归,转为慢性炎症,非特异性感染,亚急性（介于急性和慢性之间）,急性（病程3周以内）,慢性（病程持续超过2个月）,特异性感染,感染扩散,炎症局限,化脓性感染常见致病菌,绿脓杆菌变形杆菌 金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌,外科感染,临床表现：局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等 治疗原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和组织修复能力。,治疗方法,局部处理，早起患部制动、外敷药物、理疗； 局部已形成脓肿时需切开引流； 抗菌药物的处理； 改善全身状态。,浅部软组织化脓性感染,疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴结炎和淋巴管炎 脓肿,一、疖,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿和糖尿病病人。,疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,痈,痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,临床表现,局部表现 痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。病人多有明显的全身症状，易并发全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内海绵静脉窦炎，危险性更大。,预防,注意个人卫生，保持皮肤清洁，即使治疗疖，以防止感染扩散。,治疗,全身治疗 局部处理,三、急性蜂窝织炎,是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结蹄组织的急性弥漫性化脓性感染。,特点,病变不易局限，扩散迅速 与正常组织无明显界限。,致病菌,炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿。,临床表现,表浅的急性蜂窝织炎 深部的急性蜂窝织炎 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎 有厌氧性链球菌、拟杆菌和肠道柑橘所致的急性蜂窝织炎。,治疗,局部治疗：局部制动，早起中西药湿、热敷，理疗。口底及颌下的急性蜂窝织炎应尽早切开引流，防止喉头水肿、压迫气管。 抗菌治疗：首选青霉素，疑有厌氧菌感染是加用甲硝唑。经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。 全身处理：改善全身状态，高热时行物理降温；进食困难者输液维持阴阳和体液平衡；呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等,四、丹毒,是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。,临床表现,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，有-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。 足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有事可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。,治疗,休息，抬高患处。局部用50%硫酸镁湿热敷，或用清肤膏外敷。 全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用35天，以免丹毒再发。 对下肢丹毒，如同时有足癣，应将足癣治好，以避免丹毒复发。还应防止接触性传染。,五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,致病菌从损伤破裂的皮肤或黏膜侵入，或从其它感染病灶（发疖、足癣等）处侵入，经组织的淋巴见习进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。 如急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。,急性淋巴管炎的分类,急性淋巴管炎,网状淋巴管炎,管状淋巴管炎,丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，以下肢为多，因为它 常并发于足癣感染。,深,浅,急性淋巴结炎临床表现,轻者仅有局部淋巴结肿大和略有牙痛，并常能自愈。 较重者，局部有红、肿、热、痛，并伴有全身症状，通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生可遗留一小硬结； 炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团；也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显。,预防,即使处理损伤，治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手指感染及足癣感染等。,六、脓肿,脓肿是身体个部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕。,全身性感染,全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状。,全身感染,毒血症 菌血症,菌血症,概念：菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。 实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易察觉到菌血症的发生。,毒血症,概念：由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破换分解的产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。,全身性感染的常见致病菌,革兰染色阳性球菌 革兰染色阴性杆菌 无芽孢厌氧菌 真菌,革兰氏染色阳性球菌感染,革兰氏染色阳性球菌感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。,临床特点,一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵忘和昏迷。,革兰氏阴性杆菌感染,革兰氏阴性杆菌感染常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。但有时也可由雷克伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌等所造成。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，病形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。,临床特点,一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。,真菌性感染,真菌性感染常见致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，故发生时间较晚。总的说来，其临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌败血症。,临床表现,病人突然发生寒战、高热（39.040 ），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。大多是病人的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞核中幼细胞，白细胞计数在25109L.,全身感染的临床表现,骤起寒战，继以高热或低热。 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困难。 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。,处理原则,处理原发感染灶 控制感染 全身支持治疗,护理诊断,焦虑： 与