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文档简介

常见球菌性皮肤病,金黄色葡萄球菌和乙型链球菌单独或混合感染引起 侵犯皮肤不同部位和深浅 有不同的临床类型和皮疹特点,Copyright 2014 WUST. All rights reserved.,皮肤表面的细菌,常驻菌(非致病菌或条件致病菌):在正常皮肤上生长繁殖,如表皮葡萄球菌 菌群失调:常驻菌与宿主的生态平衡失调,非致病菌或条件致病菌引起疾病 暂住菌(致病菌):落于皮肤后仅能存留一段时间,如金黄色葡萄球菌 皮肤细菌感染:侵袭力的致病菌在皮肤上繁殖并产生毒素,2,皮肤细菌感染,细菌性的致病类型 侵袭性病变:脓疱疮、毛囊炎、疖等 中毒性病变:葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 免疫介导性病变:细菌感染诱发特异性皮炎、银屑病 感染的类型 原发感染和继发感染,3,常见皮肤致病性细菌 球菌,葡萄球菌 金黄色葡萄球菌:致病菌 表皮葡萄球菌:常驻菌 A群血性链球菌 乙型溶血性链球菌:最常见的致病菌 侵犯表皮、毛囊、真皮及皮下组织,引起急性化脓性感染,4,球菌的实验室检查,5,直接涂片染色:金黄色葡萄球菌脓液涂片 多形核白细胞内G+球菌,培养:乙型溶血性链球菌脓液培养 菌落处的透明溶血,药敏试验:纸碟法 抑菌环,球菌致病性,致病物质:胞壁成分、酶和毒素 金黄色葡萄球菌:血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 、表皮松解毒素(SSSS相关) 乙型溶血性链球菌:粘附素、M蛋白、溶血素、透明质酸酶 、链激酶、链道酶、红疹毒素(猩红热相关) 抗药性 产酶、产抗药成分耐药 细胞壁增厚、改变代谢 质粒传递,6,易感因素,个体因素 皮肤屏障功能不全:婴儿、儿童 皮肤病:湿疹、水痘,虫咬性皮炎、痱子等 系统疾病:糖尿病、免疫低下 局部多汗,卫生差 环境因素 高温 潮湿,7,化脓性球菌侵犯皮肤部位,8,球菌性皮肤病及侵犯部位,表皮 脓疱疮(寻常型、大疱性):丘疹、脓疱、大疱、糜烂、结痂 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征:烫伤样水疱和表皮剥脱 表皮及真皮 深脓疱疮:脓疱,溃疡,结痂 毛囊浅部 毛囊炎:丘疹、脓疱 毛囊深部及周围组织 疖,痈:结节,溃疡 真皮及皮下组织 丹毒:红斑 疏松皮下组织 蜂窝织炎:红斑、肿胀,9,脓疱疮 impetigo,金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起 接触传染或自体接种传播 主要位于表皮的化脓性炎症 金黄色葡萄球菌在抵抗力低下引起脓毒血症等,引起毒血症、骨髓炎、关节炎等 乙型溶血性链球菌引起肾小球肾炎、风湿热等,10,脓疱疮常见临床类型,接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa),也称寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris) 深脓疱疮(ecthyma),也称臁疮 大疱性脓疱疮(impetigo bullosa) 新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum) 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,SSSS),由表皮松解毒素引起,11,接触传染性脓疱疮,多见于儿童 好发于颜面、躯干和四肢等 金黄色葡萄球菌(主要)和乙型溶血性链球菌(次要)引起,侵犯表皮 散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱,伴密黄色厚痂 皮疹常因搔抓扩散或融合 皮疹1周左右干燥脱痂,不留痕迹 炎症明显时有全身症状,12,寻常型脓疱疮,13,散在或融合的红色斑点、小丘疹、小脓疱,伴糜烂、结蜜黄色厚痂,深脓疱疮,多见于营养不良的儿童和长期卧床的衰弱老人 好发于小腿及臀部 乙型溶血性链球菌引起,初期侵犯表皮,逐渐向皮肤深部发展,引起真皮以下组织受累 皮疹初期为散在丘疹、脓疱,后发展为边缘陡峭的溃疡和黑色厚痂,周围组织红肿 病程24周或更长,14,深脓疱疮,15,两个直径为硬币大小,边缘整齐的碟形溃疡,红色基底及黑色痂;一个结节,表面皮肤红肿,深脓疱疮,16,多个直径硬币大小碟形溃疡,表面脓血性分泌物,周围围绕浸润性红班,大疱性脓疱疮,凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌引起 多见于儿童,也可见于成人 好发于面部、躯干和四肢 初起为散在米粒大小的水疱和脓疱,周围稍有红晕,后水疱迅速增大为松弛性薄壁脓疱,含有较少疱液(脓液),呈半月形沉积 大疱(脓疱)疱壁易破,形成糜烂、结痂,脱痂后局部留有色素沉着斑,17,大疱性脓疱疮,18,散在和融合的脓疱,疱璧薄,伴糜烂,渗出和结痂,见半月形和环形脓疱,大疱性脓疱疮,19,散在松弛性脓疱、较少疱液沉积于疱底部呈半月形,疱周红晕不明显,伴结痂,大疱性脓疱疮,20,水痘继发感染 散在红色米粒至绿豆大丘疹和水疱,伴结痂 硬币大松弛性脓疱,脓液沉积于疱底,疱周围红晕不明显,伴糜烂,新生儿脓疱疮,发生于新生儿的大疱性脓疱疮 起病急,传染性强 广泛分布的多发性大疱和脓疱,尼氏征阳性,破溃形成糜烂 伴高热等全身中毒症状 易并发败血症、肺炎、脑膜炎等,21,新生儿脓疱疮,22,松弛性脓疱,疱璧薄,疱液浑浊成分沉积于底部周围红晕不明显,可见表皮松解分离表现,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌的表皮松解毒素导致 累及5岁以内的婴儿及部分成人 有咽喉、鼻、耳、皮肤等处的原发感染病灶 皮疹先发生于口周和眼周,后播散至躯干和四肢 表皮大片红斑基础上尼氏征阳性松弛性水疱,伴糜烂,似浅烫伤为特征,皱着部位尤为明显 手足呈手套袜子样脱屑,口周放射状皱纹,无粘膜受累 轻症患者12周痊愈,严重者可危及生命,23,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,24,眼睑和口周红斑、水肿,鼻部表皮剥脱,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,25,新生儿胸部弥漫性红斑、大疱、表皮剥脱及糜烂,口周红斑、表肤剥脱及放射状裂纹,手臂表皮剥脱、糜烂,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,26,颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱、糜烂,脓疱疮的临床类型与典型皮疹,27,毛囊炎 folliculitis,金黄色葡萄球菌感引起, 部分为真菌继发于细菌感染(糠秕孢子菌性毛囊炎) 多毛部位,如头面部、颈部、外阴部等 炎症局限于毛囊口 毛囊性红色丘疹、小脓疱,干燥后形成黄色痂 几个特殊类型 秃发性毛囊炎头皮 须疮胡须部 疤痕疙瘩性毛囊炎颈项部,28,毛囊炎,29,群集毛囊性小脓疱,周围红晕,糠秕孢子菌性毛囊炎,30,皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘脓疱疹,可挤出皮脂性物质,疖 furuncle, boil,金黄色葡萄球菌感引起 好发于头面、颈、臀和四肢 累及单个毛囊深部及周围组织 初起为红色丘疹,炎症明显,基底浸润,后炎症扩散形成质硬结节 结节中央变软,顶部出现脓栓,破溃后形成溃疡,排除脓血和坏死组织 局部灼热,疼痛明显,31,疖,32,红色结节,中央白色脓栓,周围皮肤红肿,疖,33,红色结节,中央黄色脓栓,周围皮肤红肿,疖病,34,暗红色浸润性结节,中央两个脓栓已破溃,周围有陈旧皮疹结痂及疤痕,痈 carbuncle,金黄色葡萄球菌感引起 颈、背、臀和大腿 多个相邻毛囊及周围深部组织受累,相互融合形成广泛炎症 红肿明显的弥漫性肿块,表面水肿发亮,界限不清,向深部组织蔓延,最后破溃形成蜂窝状脓栓及溃疡 局部疼痛剧烈,伴全身中毒症状,35,痈,36,浸润性、水肿性红斑,中央蜂窝状溃疡,脓血性分泌物,丹毒 erysipelas,乙型溶血性链球菌引起 真皮和皮下组织的淋巴管及周围组织受累 继发于皮肤轻微损伤或皮肤疾病,如四肢部位的湿疹、足癣、小腿溃疡、鼻炎等 好发于面部、小腿、足背等处 界限清楚的水肿性红斑,可迅速向周围扩大,在45天达到高峰 伴发热 尚有水疱型、大疱型、脓疱型、坏疽型、游走型,复发型等表现,37,丹毒,38,界限清楚的水肿性红斑,丹毒,39,水肿性红斑基底上的水疱和大疱,蜂窝织炎 cellulitis,大多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染引起,少部因流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起 为继发或原发性感染 累及四肢、面部、外阴及肛门等皮肤深部 弥漫性、浸润性、水肿性红斑,界限不清,炎症明显时有深部脓肿、组织坏死和溃疡 局部疼痛明显 伴寒颤、高热等,40,蜂窝织炎,41,弥漫性、浸润性、水肿性红肿,表面水疱和大疱,实验室检查,脓液涂片加革兰氏染色 脓液培养加药敏试验 血常规,42,治疗药物,内用药物 青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类 外用药物 消毒防腐剂:碘、雷夫奴尔、氯已啶 抗生素:红霉素、氯霉素、莫匹罗星,43,预防与治疗,44,空气和鼻腔消毒,普通人群鼻咽部带菌率20%,医务人员鼻咽部带菌70% 空气消毒 艾叶烟熏 苍术酒精浸液熏蒸 鼻腔消毒 3%过氧化氢溶液 0.1%氯己啶溶液,45,洗手,手上的细菌 暂住菌:医务人员最多,经手传染占医院感染的30% 常驻菌:毛囊皮脂腺处定植,大部分无致病性 肥皂和流水洗手 消毒液 75%酒精溶液 0.4%0.5%氯已啶溶液,46,六步洗手法,47,常见球菌性皮肤病小结,常见球菌性皮肤病的致病病原体 金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌 临床类型、好发部位、侵犯组织及皮疹特点 脓疱疮:表皮 - 丘疹、脓疱、大疱、脓痂 SSSS:表皮 - 烫伤样水疱、表皮剥脱 深脓疱疮:真皮、皮下 - 溃疡 毛囊炎:毛囊 - 毛囊性丘疹、小脓疱 疖:真皮、皮下 - 浸润性结节、脓栓 痈:真皮、皮下 - 弥漫性、浸润性红肿、溃疡 丹毒:真皮 - 水肿性红斑 蜂窝织炎:皮下 - 弥漫性、浸润性、水肿性红斑,48,思考题,脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和丹毒分别发生在皮肤的哪个部位?它们的皮疹特点是什么? “舒肤佳含有抑菌成分迪保肤,有效去除99%皮肤接触的细菌” 舒肤佳的广告语所说的真的是这样吗?,49,50,完,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一

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