课件：骨关节炎宣讲.ppt

LOGO 骨关节炎诊治 Company Logo Company Logo Company Logo 骨关节炎（OA）是一种 进行性的关节软骨丢失， 伴随软骨下骨重建、骨赘形 成的慢性关节疾病。 骨关节炎的定义 Company Logo 骨关节炎的临床表现 v关节疼痛及压痛：休息时好转，活动后加重 v关节僵硬：很少超过 30分钟 v关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现 Heberden结节和 Bouchard结节。 v骨摩擦音（感） v关节无力、活动障碍 Company Logo Company Logo 实验室检查 v血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标 一般在正常范围。 v伴有滑膜炎的患者可出现 C反应蛋白 CRP 和血细胞 沉降率ESR 轻度升高。 Company Logo X线检查 v非对称性关节间隙变窄 v软骨下骨硬化和或囊性变 v关节边缘增生和骨赘形成 v伴有不同程度的关节积液 v部分关节内可见游离体或关节变形 影像学可能与临床表现不平行 Company Logo Company Logo Company Logo 膝关节 OA诊断标准 1. 近1个月内出现膝关节反复疼痛 2. X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬 化和或囊性变、关节缘骨赘形成 3. 关节液至少检查2次清亮、黏稠，WBC 2 106 个 /L 4. 中老年患者40岁 5. 晨僵 30 min 6. 活动时有骨摩擦音（感） 2007版中国OA诊治指南 综合临床、实验室及 X线检查，符合 1 +2条或 1+3 +5 +6条或 1 +4 +5 +6条，可诊断膝关节 OA。 Company Logo 髋关节 OA诊断标准 1. 近 1个月反复髋关节疼痛 2. 血细胞沉降率 20 mm /1 h 3. X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4. X线片示髋关节间隙变窄 2007版中国OA诊治指南 满足诊断标准 1 +2 +3条或 1 +3 +4条，可诊断髋 关节 OA。 Company Logo 骨关节炎早期诊断 人类寿命的延长，早期的诊断与治疗非常有必要 采用Xray来测量JSN是当前唯一权威推荐、广泛用 于评价OA结构调节作用的方法 未来，MRI测量软骨容量将有可能取代X-ray测量JSN 生物标记物（BM）可以作为骨关节炎诊断的辅助手段 MRI技术的发展以及生物标记物联合应用为骨关节的 早期诊断提供了技术支持。 OsteoArthritis and Cartilage ，(2004) 12, 263268 Company Logo 治 疗 OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关 节功能，改善生活质量。 OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术 治疗，治疗应个体化。 结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、 病变部位及程度等选择合适的治疗方案。 Company Logo 患者教育 自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动， 避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯 ），减肥，有氧锻炼 如游泳、自行车等，关节功能训练 如 膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度，肌 力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练等）。 物理治疗 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热 疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（ TENS）等。 行动支持 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助 行器等。 改变负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采 用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。 非药物治疗 Company Logo 药物治疗 局部药物治疗 对于手和膝关节 OA，在采用口服药前，建 议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗 炎药NSAIDs 的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂 辣椒 碱等。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良 反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服 NSAIDs。 全身镇痛药物 依据给药途径 ,分为口服药物、针剂以及 栓剂。 v用药原则: 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风 险。根据患者个体情况，剂量个体化。尽量使用最低 有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。 用药3个月，根据病情选择检查血、便常规、大便潜血及肝 肾功能。 v用药方法: OA患者一般选用对乙酰氨基酚 ,每日最大剂 量不超过 4000mg。对乙酰氨基酚治疗效果不佳的 OA患 者 ,在权衡患者胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险后 ,可 根据具体情况使用NSAIDs Company Logo v关节腔注射 透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显 著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射 前应抽吸关节液。糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗46 周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、 炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使 用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此不主张随意选 用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般 每年最多不超过34次。 v改善病情类药物及软骨保护剂 包括双醋瑞因、氨基葡萄 糖、鳄梨大豆未皂化物（avocado soybean unsaponifiables，ASU）、多西环素等。此类药物在一定 程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调 节作用。 药物治疗 Company Logo 外科治疗 vOA外科治疗的目的在于: v 进一步协助诊断； v 减轻或消除疼痛； v 防止或矫正畸形； v 防止关节破坏进一步加重； v 改善关节功能； v 综合治疗的一部分。 vOA外科治疗的方法主要有: v 游离体摘除术;关节清理术; 截骨术; 关节融合 术;关节成形术人工关节置换术等。 v外科治疗的途径主要通过关节镜窥镜和开放手术。 Company Logo 术后第1周 v 1 手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并 保持足高髋低位。 v 2 术后第27天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10 秒，每10次为1组，每天10组。 v 3 患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度， 但要有10秒左右的滞空时间。 v 4 做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90，并做该关 节的环绕运动重复15次，每天完成23次。 v 5 应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动 运动，起始角度为0，终止角度为20，在2min内完成一个 来回，每天4小时,在1周内尽量达到或接近90。 v 6 用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次,以改善局部 血液循环，促进伤口愈合。 Company Logo CPM Company Logo 术后第2周 v 重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动 范围。 v 1 使用Maitland手法第级，使患膝在无痛范围内，由关节 活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。 v 2 患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以 其为动点，自主完成1的内容。 v 3 进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮， 用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力 运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度 ，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 v 4 鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练 习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心 逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 v 5 CPM机使用角度增大至90100 Company Logo 术后第3周 v 继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能 力，加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节 活动范围。 v 1 解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立， 治疗师前后推患者，注意患者是否能维持自身平衡。 v 2 患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时 ，脱离拐杖在平行杠内行走。 v 3 患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关 节呈90，在此基础上做前后摆动练习，治疗师在反方向的 施加阻力，患者需克服阻力。 v 4 Maitland手法第级。 v 5 卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。 Company Logo v 6 在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90开始，重 量为1kg，每天2次，每次15min。 v 7 在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部 不能翘起。 v 8 在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。 v 9 患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。 Company Logo 术后第4周3个月 v 重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重 能力，以及生活自理能力。 v 1 可在轻度倾斜坡面上，独立行走。 v 2 独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。 v 3 除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐 位压腿等。 v 4 上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢 以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适 应后脱离拐杖。 Company Logo Company Logo 骨性关节炎防治原则骨性关节炎防治原则 2626 Company Logo 如何预防骨性关节炎？如何预防骨性关节炎？ （1 1）功能锻炼）功能锻炼 生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止 肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关 节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残 减少到最小程度。 2727 Company Logo 运动项目：运动项目： 游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。 在关节不负重的情况下伸屈到位。在关节不负重的情况下伸屈到位。 早期患者，可以做压腿锻炼：早期患者，可以做压腿锻炼： 站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180 度。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致 膝关节屈曲畸形。 2828 Company Logo29 29 Company Logo 纠正不正确锻炼方法：纠正不正确锻炼方法： 负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、 应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到。 3030 Company Logo 四步练功法四步练功法 功能锻炼功能锻炼 以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再 逐渐练习增加关节活动度。 3131 Company Logo A A 直腿抬高练习直腿抬高练习 患膝伸直抬高 3040cm，维持在这 个体位，坚持不住时 可放下休息，每次10 15次。每天两次。 3232 Company Logo B B 负重直腿抬高练习负重直腿抬高练习 动作同上， 在足背上应担负 一定的重量， 可从1kg开始， 逐渐增加到5kg 3333 Company Logo C C 负重短弧练习负重短弧练习 躺床上，患膝下 面垫一枕头， 使之屈膝30， 患足负重从5kg 开始，逐渐增加 到10kg 3434 Company Logo D D 负重长弧练习负重长弧练习 坐在床边，屈膝90 小腿下垂，患足 负重从10kg开始， 逐渐增加到20kg 3535 Company Logo （2 2）饮食调整）饮食调整 A A进食高钙食品：进食高钙食品： 以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋 类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。 B B多食高量维他命多食高量维他命D D食物：食物： 维他命D者可以帮助钙质的吸收所致 3636 Comp