课件：急性肾功能衰竭a.ppt

急 性 肾 衰 竭,中日友好医院 肾内科 方静,定义,各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合症。 主要临床表现： 肾小球滤过率下降 氮质血症 肾小管功能障碍 水、电解质、酸碱平衡失调,肾后性 （梗阻）,肾前性 （缺血）,急性肾衰竭,分类,急性肾小管坏死,acute tubular necrosis ( ATN ),5,ATN发病机理-两大原因,（心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾实质,外源性毒素 （生物、抗生素、造影剂） 内源性毒物 （血红蛋白尿、尿酸结晶）,缺血,中毒,肾后性 （梗阻）,急性肾衰竭,区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN,区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN,肾缺血,及时纠正诱因 肾前性氮质血症,缺血持续存在，损伤肾实质 ATN,8,ATN病理,光镜 肾小管上皮细胞：肿胀、变性、坏死； 肾小管腔内：脱落细胞、管型和渗出物； 肾小管上皮细胞凋亡、再生； 间质水肿，炎性细胞浸润。,9,10,11,12,ATN病理,电镜 线粒体和内质网肿胀，溶酶体及吞噬空泡增多，微绒毛脱落，部分仅留无细胞结构轮廓,13,ATN临床表现 起病急骤,尿量改变及氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱,尿毒症表现 （消化道症状、心血管症状、神经系统症状）,ATN临床表现（三阶段）,少、无尿期：尿量400ml，持续1-2周,多尿期：尿量进行性增多，持续1-3周,恢复期：尿量、肾功恢复，持续1年,15,ATN临床表现,少尿（或无尿）期 尿量小于400ml/d（或50ml/d），持续1-2周； Scr及BUN明显升高 水、电解质和酸碱平衡紊乱（肾小管损伤） 不同程度的尿毒症表现（肾小球损伤）,16,ATN临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,17,ATN临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,18,ATN临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,高钾血症 的 ECG表现,20,ATN临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,21,ATN临床表现,急性肾衰常见的的水、电解质及酸碱平衡紊乱,22,ATN临床表现,多尿期 尿量进行性增多，持续13周或更长； 肾功能开始恢复； 尿毒症表现逐渐好转（肾小球先修复），仍可水、电解质紊乱（肾小管后修复）。,23,ATN临床表现,恢复期 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复 肾小球滤过功能恢复约需3月-1年，部分患者肾小管浓缩功能恢复约需1年 少数肾功能持续不恢复,24,ATN临床表现,其它 约30%-60%ATN表现为非少尿型 少数患者少尿期可超过1-2月以上，可能原有肾疾患，或并非单纯ATN,25,诊断与鉴别诊断：诊断思路,肾衰竭,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,肾前性,肾后性,肾实质性,肾小球,肾间质,肾小管,肾血管,诊断与鉴别诊断 诊断思路：判断急性或慢性肾衰竭,肾后性 （梗阻）,急性肾衰竭,区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN,28,鉴别诊断,29,诊断与鉴别诊断,对于诊断不能明确者： 肾活检病理检查,30,ATN治疗,少尿期 调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、 营养支持、治疗原发病，防止并发症 治疗原发基础病 营养疗法 优质低蛋白质 0.6g/kg.d 热量 35-45kcal/d,31,ATN治疗,少尿期 维持水、钠平衡 量出为入，每日体重减轻 0.3-0.5kg 维持血钠正常 高血钾处理 纠正代谢性酸中毒,32,ATN治疗,少尿期：透析指征 少尿或无尿2天以上 BUN 17.8mmol/L，Scr 442mol/L 血K6.5mmol/L CO2CP5.5mmol/L或ECG疑有高钾,33,非高分解型与高分解型急性肾衰竭 的化验指标比较,34,ATN治疗,多尿期 肾小球滤过功能开始恢复，肾小管浓缩功能差 治疗重点：水电解质平衡，防止感染 血肌酐、尿素氮、血钾仍可上升：对于透析的患者应继续透析 补液量少于出量的500-1000ml/d，尽可能胃肠道补液,35,ATN治疗,恢复期 无需特殊处理 每1-2月复查肾功能一次，直至肾功能恢复 肾小球功能 肾小管功能,36,ATN预防,积极控制致病因素（纠正血容量不足） 合理应用药物、慎用造影剂等 密切观察肾功能、尿量 早期诊断，及时处理,急性肾小管坏死,小 结,40,诊断思路,肾衰竭,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,肾前性,肾后性,肾实质性,肾小球,肾间质,肾小管,肾血管,ATN分为三个阶段,少、无尿期,多尿期,恢复期,42,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,43,ATN治疗,少尿期：透析治疗指征 少尿或无尿2天以上 BUN17.8mmol/L，Scr442mol/L 血K6.5mmol/L CO2CP5.5mmol/L或ECG疑有高钾,44,非高分解型与高分解型急性肾衰竭比较,Thanks,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can de