道路交通事故处理中伤者医疗费用之困的原因及对策

1 / 9 道路交通事故处理中伤者医疗费用之困的原因及对策 道路交通事故处理中伤者医疗费用之困的原因及对策 随着 动车数量、驾驶人数量和各类道路里程数相继增加，道路交通日趋繁忙，人流、物流、车流急剧增长，伴随而来的道路交通事故增多，而道路交通事故处理又是一项政策性强、业务性专的工作，具有工作量大、涉及面广、处理难度大等特点。事故处理工作的好坏，不仅直接关系到公安交通管理部门的形象和在群众心目中的地位，更重要的是关乎社会和谐稳定。然而近年事故发生后伤者医疗费垫付问题不仅是 摆在事故处理工作中的最大难题，同时也是影响社会稳定和谐的突出问题。笔者根据多年从事道路交通事故处理工作经验，浅析道路交通事故处理中伤者医疗费用之困的原因及对策。 一、名山区辖区内道路（高速公路除外）交通事故处理相关情况 （一）交通事故高发不降，事故处理人员 “ 杯水车薪 ” 。据不完全统计， 2009 年，辖区共发生道路交通事故 1102 起，死亡 36 人，受伤 796 人； 2010 年共发生道路交通事故 1355起，死亡 34 人，受伤 968 人； 2011 年共发生道路交通事故2 / 9 1495 起，死亡 33 人，受伤 971 人； 2012 年共发生道路交通事故 1665 起，死亡 28 人，受伤 1020 人； 2013 年共发生道路交通事故 1958 起，死亡 28 人，受伤 1620 人，日平均伤亡人数达 （以上数据不包含未报警双方私了交通事故）。受警力制约，我大队事故处理中队民警人员少、装备差，平均每隔 4 日值一个 24 小时班，且 24 小时值班后次日照常上班处理受理事故，再加上近年来一般程序案件和追究刑事案件的增多，当事人对物资利益的重视和道德素质的欠缺，使事故处理工作难度加大，民警个人工作量剧增，身心疲惫，情绪低落，事故处理感觉杯水车薪。 （二）医疗费用垫付纠纷已成事故处理最大 难点和最大稳定隐患。在事故处理中，往往会因伤者受伤住院后，双方均不愿意垫付医疗费或无力垫付医疗费而引发冲突和纠纷。一方面，因医疗费的拖欠导致伤者的消极救治，人为加剧交通事故损坏后果；另一方面，因医疗费问题致使双方对立加剧，引发聚集、殴打、上访等次生事件，加剧不和谐、不稳定因素；再者，近年来多次发生伤者因无钱医治，家属将其丢弃至交警队等行政职能部门或事故对方家中的恶性事件，人为增大事故处理复杂性。面对医疗费垫付困难问题，事故处理部门缺乏强制手段和有效措施，耗费大量的调解精力，依然是无法解决实际问题。 （三）医 疗费垫付问题的调解花费了民警大量的时间和3 / 9 精力，导致办案质量下降。发生交通事故后，伤者都认为交警部门是处理交通事故的机关，并且是专门管驾驶员的，驾驶员都得听交警的， “ 有困难找警察 ” ，医疗费用交警喊驾驶员垫一定没问题，一旦出现有伤者医疗费用未落实的情况，群众就会认为交警的工作没做到位，交警不作为，甚至怀疑交警，从而引发交警与伤者之间一些不必要的矛盾冲突。因此在一些事故处理中，交通民警往往在医疗费用的垫付问题上花费了大量的时间和精力去解释调解，反而把对事故的调查取证工作暂时搁置，影响到了部分事故的办案质量，出现了 一些事故 “ 和稀泥 ” 的做法。 二、负有医疗费支（垫）付相关部门违法推诿，监管机制缺失是引发医疗费垫付难点的主要原因 （一）交通事故伤者医疗费相关法律详尽，医疗费解决本是容易之事。 1、法律规定医疗机构的义务。中华人民共和国道路交通安全法第七十五条规定 “ 医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。 ” 四川省中华人民共和国道路交通安全法实施办法第四十八条规定 “ 医疗机构接到有关救援交通事故伤员的请求或者通知后，应当立即组织救治。因救护条件不足无法正常实施救治的，应当护送 伤员到有条件的医疗机构救治。医疗机构不得以抢救费用未支付而拖延救治。 ” 根据以4 / 9 上规定，交通事故受伤人员到医院后，医院具有积极救治的义务，不应因未交医疗费而停止治疗。但医疗机构 “ 不交费，不下药 ” 的观念已根深蒂固，大家都认为是天经地义的事。 2、法律规定保险机构的义务。中华人民共和国道路交通安全法第七十五条之规定 “ 肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用。 ” 四川省中华人民共和国道路交通安全法实施办法第五十条规定 “ 交通事故当事人各方对抢救费的预付协商不成的，分别情况 进行处理：（一）机动车参加道路交通事故责任强制保险的，因抢救受伤人员需要，公安机关交通管理部门应当通知保险机构在责任限额范围内先行预付抢救费，保险机构应当在接到通知次日内划出预付资金；（二）第一项规定的预付金额不足以支付抢救费的，机动车参加第三者责任商业保险的，公安机关交通管理部门可以根据投保人、被保险人或者受伤人员或者其近亲属的申请，通知保险机构在责任限额范围内依照法定程序预付抢救费。根据以上规定，投保机动车强制保险的交通事故，伤者入院后保险公司应该在责任限额（ 1 万元）内支付抢救费用，可以保证先期的医疗， 同时对有三者商业保险的超出 1 万元的交强险限额的依然可以通过保险公司垫付医疗费用问题。 3、法律规定医疗保险部门的义务。四川省中华人民共和国道路交通安全法实施办法第五十一条规定 “ 对交5 / 9 通事故受伤人员的医疗费，责任人无力承担、逃逸或者无法查明的，分别情况进行处理： (一 )受伤人员所在单位参加工伤保险、城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗的，由社会保险机构依法支付； (二 )受伤人员所在单位应当参加而没有参加工伤保险、基本医疗保险的，由所在单位依法在社会保险责任限额内支付； (三 )第一项和第二项支付仍有不足的，受 伤人员也无力承担的，由道路交通事故社会救助基金预付。根据此条规定，只要参加工伤保险、城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗的，因交通事故受伤后，医疗费支付出现困难时，可以通过社会保险机构支付来解决。 （二）相关部门违法推诿，监管机制缺失，法律形同虚设。 1、现实中的医院无钱便不治疗不用药。交通事故致伤人员，进入医院，无论伤轻伤重都会面临巨额的医疗费用，而许多伤者在治疗过程中一旦发生欠费情况，医院则立即采取不发药，不用药，不治疗，或消极治疗，不管不问。 2、保险机构不支（垫）付医疗费。在实际工作中，事故处理民 警通常是在事故发生当天就将道路交通事故受伤人员抢救费垫付（支）通知书直接送达到事故车辆投保的保险公司，然而能从保险公司支付出来抢救医疗费的在事故案件中不到 1%，从肇事者或伤者家属反馈信息是：保险公司一方面要求被保险人提供各种繁杂手续，首先要等交警大队6 / 9 的交通事故者任认定书出来，同时必须要求肇事者（或伤者家属）先垫付满 1 万多元之后并且提供用药清单才垫付的门槛，即使所有条件都满足了，要想得到保险公司支付起码也得再等上三五天，强制保险都如此，更不用说超出交强险限额，让保险公司使用商业险来垫付伤者医疗费了（现实工 作中从未垫付过）。机动车交通事故责任强制保险条例第二十二条规定：有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿： (一 )驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的； (二 )被保险机动车被盗抢期间肇事的； (三 )被保险人故意制造道路交通事故的 工作中如遇到上述情况，保险公司更是找理由（无证、醉酒等）直接拒绝支付伤者抢救费用。 3、医疗保险部门，治疗不终结不支付，治疗终结也因种种理由拒不报账。在事故处理过程中，许多未投保险车辆发生交通事故，面对巨额医疗费，当事人各方都无力 垫付，医院又无钱不用药时，交警大队向医疗保险部门发送了道路交通事故受伤人员垫（支）付通知书，并且办案部门多次与医疗保险机构联系，当事人家属也多次找到医保部门，但是医保部门往往以上级部门有文件明文规定因交通事故受伤的医疗保险不予报账、没有先例、无法办理等理由推脱支付，最终使得医疗费问题无法解决，矛盾越发突出尖锐。 7 / 9 4、道路交通事故社会救助基金配套制度缺失，形同虚设。道路交通事故社会救助基金于 2004 年 5 月中华人民共和国道路交通安全法颁布实施后产生，但该基金在许多地方均未与法律同时实施，名山区社会救助基 金账户于 2010年 4 月设立，基金来源为交强险按比例提存。根据中华人民共和国道路交通安全法第七十五条 “ 抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。 ” 名山区现阶段该基金由我局交警大队代管，缺少第三方机构参与基金管理，对社会救助基金的使用后将面临复杂而繁琐的追偿问题，交警大队因警力紧张无专人负责基金的受理、审核、垫付、追偿等工作，从而导致社会救助基金未能发挥很好的社会作 用。 三、建议和对策 （一）事故处理民警要耐心细致地多做伤者及其家属的解释、疏导和协调工作。多向伤者及其家属解释法律法规赋予交警部门的职权、职责，得到他们的理解；积极与负有支（垫）付医疗费责任或义务的部门联系，为伤者协调医疗费，让伤者及家属切实感受到公安民警尽职尽责、为民服务；与交通事故巡回法庭的法官一同为伤者及家属解释垫付医疗费后如何通过法律途径为何保障合法权益，解决伤者家属垫8 / 9 付医疗费用之后的后顾之忧。 （二）加大路面的管控力度，提高上路行驶机动车投保交通事故责任强制保险的比例。一是交警大队和农村派出所加 大路面的执法检查力度，对查处到的未投保机动车第三者责任强制保险的机动车，要求车主按规定投保后再对违法者进行处罚；二是加大宣传力度，利用 “ 五进 ” 和 “ 交警赶场日 ” 大力宣传未投保机动车第三者责任强制保险发生交通事故后给社会和肇事者本人、受害者家庭带来的伤害，提高群众的重视度；三是充分发挥乡镇 “ 交管办 ” 的职能作用，利用 “ 交管办 ” 工作人员人熟、地熟的优势，督促机动车车主主动投保交强险；四是联合保险部门推行保险上门服务，为广大车主朋友投保交强险提供一切便利。 （三）加强监督，让相关部门切实履行法定义务。相关权力部门大力 加强对负有救治义务的医院以及医疗费支（垫）付义务的保险公司、医保部门等机构的监督检查，实行责任追究制度，不断完善法律法规，对不按规定实施救治和支（垫）付医疗费情况进行处罚，确保法律的强制约束力执行到位。 （四）积极联系医院、保险公司、法院解决医疗费纠纷，走出医疗费垫付之困境。一是有机动车保险的抢救费支付：保险公司应在接到交警部门的抢救费支付通知书和投保车辆驾驶员在交通事故中负有责任的说明（不是交通事故认9 / 9 定书）后次日内支付抢救医疗费用。医疗费的垫付：对发生事故中购买了机动车保险未垫付医疗费的，可联系医院、 保险公司、法院对交通事故受伤人员由医院挂账治疗抢救，在治疗终结后由法院出具相关手续到保险公司优先赔付医院挂账医疗费用。二是无机动车保险的抢救费支付：对伤者购买有农村、城镇合作医疗保险、工伤保险但未购买机动车保险的，若遇事故双方均无力垫付医疗费，可由医疗保险部门现行垫支医疗费用，之后再向相关人员追偿的方式，或通过法院诉讼，法院优先判决医疗保