课件：人工膝关节置换术.ppt

全限制性人工膝关节全限制性人工膝关节 5 患肢的力线无严重的畸形患肢的力线无严重的畸形 内翻小于内翻小于 25-30度度 外翻小于外翻小于 15度度 6 膝关节周围无严重的骨质疏松膝关节周围无严重的骨质疏松 或骨或骨 质缺损质缺损 禁忌症禁忌症 1 全身状况全身状况 2 膝关节的稳定膝关节的稳定 动力装置缺如动力装置缺如 3 严重屈膝挛缩严重屈膝挛缩 力线畸形力线畸形 膝关节膝关节 活活 动小于动小于 50度度* 4 严重肌力减退严重肌力减退 长时间融合功能长时间融合功能 位位 且无痛且无痛 严重屈膝挛缩严重屈膝挛缩 膝关膝关 节活动小于节活动小于 50度度 胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则 出现内、外翻。出现内、外翻。 股骨解剖轴与机械轴形成股骨解剖轴与机械轴形成 5 -10 生生 理外翻角（理外翻角（ 平均平均 6 ）。）。 5 -10 膝内翻膝内翻 机械轴偏内方机械轴偏内方 5 -10 膝外翻膝外翻 机械轴偏外方机械轴偏外方 1、切口、切口 膝部前内侧切口膝部前内侧切口 注注 内翻：松解胫骨上端内侧内翻：松解胫骨上端内侧 意意 外翻：松解股骨下端外侧外翻：松解股骨下端外侧 切忌勿损伤内、外侧副韧切忌勿损伤内、外侧副韧 带带 2、截骨：（五大截骨）、截骨：（五大截骨） （1）胫骨上端的水平截骨）胫骨上端的水平截骨 （2）股骨远端呈）股骨远端呈 4-6的外翻截的外翻截 骨骨 （3）股骨远端前、后髁截骨）股骨远端前、后髁截骨 （4）股骨远端前、后斜面截骨）股骨远端前、后斜面截骨 （5）髌骨截骨（多数可不置换）髌骨截骨（多数可不置换 ） （1）胫骨远端截骨：）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相定位：必须与胫骨长轴相 重合重合 髓外定位：常用髓外定位：常用 髓内定位：髓内定位： 胫骨平台下胫骨平台下 10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘交叉韧带及关节边缘骨赘 切除切除 （2）股骨远端截骨）股骨远端截骨 髓内定位：髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉股骨髁间切迹中点，后交叉 韧韧 带止点前缘带止点前缘 10mm处处 定位后固定于外翻定位后固定于外翻6截骨截骨 8- 12mm （3）股骨前后髁截骨）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐缘皮质平齐 （4）股骨前后斜面截骨）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨）髌骨截骨 多数可不置换多数可不置换 并发症较多（松动、骨折、脱位并发症较多（松动、骨折、脱位 ） 中立态度（术中依髌骨关节面状中立态度（术中依髌骨关节面状 况）况） 仅做修整仅做修整 切除边缘骨赘及周围切除边缘骨赘及周围 滑膜滑膜 试模安装试模安装 下肢力线正常下肢力线正常 屈伸无脱位屈伸无脱位 活动轨迹稳定活动轨迹稳定 内侧副韧带完整内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央髌骨轨迹位于中央 股骨髁：股骨髁：股骨髁：股骨髁： 靠外侧靠外侧靠外侧靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨：髌骨：髌骨：髌骨： 靠内侧上方固定靠内侧上方固定靠内侧上方固定靠内侧上方固定 骨折：骨折：骨折：骨折： 1 . 1 . 股骨髁骨折股骨髁骨折股骨髁骨折股骨髁骨折 2 . 2 . 胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折 3 . 3 . 髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折 要求要求要求要求 8-128-12周内完成周内完成周内完