中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究.docx

中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究 【摘要】目的：对比分析临床采用中医康复法和神经生理疗法对恢复期脑卒中患者功能恢复的影响。方法：本研究随机选取我院2010年1月2013年1月期间收治的80例恢复期脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，对照组40例应用神经生理疗法，治疗组40例应用中医康复疗法，观察两组患者治疗前后神经功能缺损（NFD）、肢体运动功能（FMA）、日常生活活动能力（BI）变化情况，治疗效果及不良反应发生情况。结果：两组患者经过治疗后NFD、FMA、BI明显改善（P6月），恢复期脑卒中患者脑部病变基本稳定，脑水肿及高压逐渐消退，神经功能逐渐恢复。神经生理疗法为现代康复医学重要构成部分，中医康复疗法在治疗脑卒中方面也有极其丰富的经验，笔者为探析中医康复疗法和神经生理疗法治疗恢复期脑卒中的疗效，为临床今后治疗提供参考和借鉴的依据，对我院2010年1月2012年13年期间80例患者分别采用上述两种疗法治疗，现将结果报道如下。 1 临床资料和方法 1.1 一般临床资料 本研究随机抽取我院2010年1月2013年1月期间收治的80例恢复期脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为2组，对照组40例中男性26例、女性14例，年龄1886岁，平均年龄65.3412.58岁，脑梗死22例、脑出血18例；治疗组40例中男性25例、女性15例，年龄1786岁，平均年龄65.6812.64岁，脑梗死23例、脑出血17例；两组患者在性别构成比、年龄、疾病类型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），分组高度可比。 1.2 病理纳入和排除标准 1.2.1 纳入标准 经CT、MRI等影像学证实颈内动脉系统脑梗死或者脑出血；首次发作或者既往发作但未神经功能后遗症；年龄8分；血压稳定；符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病分类方案；符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断和疗效评定标准（试行）。 1.2.2 排除标准 脑出血手术者；蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺损者；病情恶化且出现新梗死或出血者；重度脑水肿或者昏迷等病情多变者；脑外伤、脑肿瘤等所致的脑卒中者；并发恶性肿瘤者；重度认知障碍者。 1.3 治疗方法 1.3.1 神经生理疗法 对照组40例采用神经生理疗法，以Brunnstrom、Bobath、运动再学习技术为主，主要包括：坐卧位良肢体的摆放；患肢关节被动运动；双桥、半桥练习；肩部训练；体位变化以及平衡训练；步态训练；上、下肢训练；同时根据三级平衡概念对不同患者具体情况侧重治疗。 1.3.2 中医康复疗法 根据中风病诊断与疗效评定标准（试行）进行辩证施治，气虚血瘀者选用补阳还五汤加减；痰湿蒙神者选用三子养亲汤和二陈汤加减；阴虚风动者选用肝熄风汤加减；肝阳上扰者选用天麻钩藤饮加减；风痰瘀阻者选用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减；由中药煎药室代煎，2次/d，饭后服。同时采用苏州医疗用品厂有效公司生产的SDZ-II型电疗仪，上肢取穴曲池、肩?k、手五里、手三里、合谷、外关、中渚；下肢选穴足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、太冲；伴有面瘫的加针颊车、地仓、颧?s、迎香；3次/周，每周1、3、5针灸，每次30min，予电针留针，取连续波。 1.4 疗效评价标准 采用简化Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）评价患者肢体运动功能；Barthel指数（BI）评价患者日常生活活动能力；神经功能缺损（NFD）评分评价患者神经功能缺损情况，将疗效分为显效、有效、无效三个等级，显效：NFD评价减少46%，日常生活完成或大部分自理；有效：NFD评分减少1845%，日常生活部分自理；无效：NFD评分减少17%，日常生活不能自理；总有效率=显效率+有效率。 1.5 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，2检验，检验标准=0.05，P 则具有统计学意义。 2 结果 2.1 各项评分改善情况 两组患者经过治疗后NFD、FMA、BI明显改善（P0.05），治疗组改善情况更为显著（P0.05）；详见表1。 2.2 疗效分析 治疗组总有效率88.89%高于对照组77.78%，但比较差异无统计学意义（2=2.0000，P=0.1573），均未出现严重不良反应，详见表2。 3 讨论 中医康复学指在中医学理论的指导下对残疾者、慢性疾病、老年病、急性病后期者通过具有中医药特色的康复疗法以及其他有用的治疗措施，减轻功能障碍导致的生存质量降低，让患者重归社会。中医康复疗法关注整体康复、辨证康复、功能康复以及综合康复，提倡按摩、导引、气功、推拿、针灸、熏洗、药物、情志等多种康复方式有机结合运用，但是在应用过程中一定要遵循整体观和辨证论治，方能促进中医康复学进一步发展。 神经电生理疗法属于现代康复学重要组成部分，现代临床研究证实，脑组织具有可塑性，根据神经生理学理论，利用特殊的反射活动、运动模式、本体感觉刺激、皮肤刺激抑制机体异常的运动方式，促进正常运动模式形成，或者根据中枢神经损伤之后功能恢复的规律，促进运动功能的恢复，进而可恢复因中枢神经损伤所致的肌肉功能障碍，目前临床上最常用的疗法有Brunnstrom、Bobath、运动再学习疗法等。 本研究结果显示，两组患者经过治疗后NFD、FMA、BI明显改善（P0.05），治疗组改善情况更为显著（P0.05）；治疗组总有效率88.89%高于对照组77.78%，但比较差异无统计学意义（2=2.0000，P=0.1573），均未出现严重不良反应。 综上所述，临床上采用中医康复法和神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者均能有效地改善患者神经功能缺损、肢体运动功能以及日常生活能力，但是中医康复疗法更具有优势，值得在临床上广泛推广和应用。 参考文献： 朱勤贤，张国庆，顾伯林等.中医康复法与神经生理疗法治疗恢复期脑卒中患者的对比研究J.中国康复理论与实践，2007，13（11）：1058-1060. 朱勤贤，张国庆，顾伯林等.中西医结合康复治疗对恢复期脑卒中患者功能恢复的作用J.苏州大学学报（医学版），2008，28（2）：298-299. 殷平.规范化康复训练对恢复期脑卒中偏瘫患者的应用观察J.中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：133-134. 蒋运兰，周群，郭秋月等.脑卒中恢复期病人生活质量水平及相关因素研究J.护理