肠梗阻的分类及影像学表现.ppt

肠梗阻的分类及影像肠梗阻的分类及影像 表现表现 分类分类 n n 分类：机械性、动力性、血运性，以机械分类：机械性、动力性、血运性，以机械 性最常见。性最常见。 n n 机械性分为：单纯性（无血运障碍）机械性分为：单纯性（无血运障碍） 绞窄性（伴血运障碍）；绞窄性（伴血运障碍）； n n 动力性动力性 ：麻痹性、痉挛性；：麻痹性、痉挛性； n n 血运性血运性: :见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。 影像学检查的主要目的：影像学检查的主要目的： 1.1.诊断诊断有无梗阻有无梗阻 2.2.部位部位低位？高位？或具体部位低位？高位？或具体部位 3. 3.程度程度完全？不完全？完全？不完全？ 4. 4.类型类型机械性（单纯、绞窄）；动力性机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.5.原因原因粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等 腹部平片正常腹部平片正常X X线表现线表现 正常胃及十二指肠可有少正常胃及十二指肠可有少 量气体和液体。空肠及回量气体和液体。空肠及回 肠很少有气体存留，有时肠很少有气体存留，有时 中腹部可见少许气体，但中腹部可见少许气体，但 不应有肠曲扩张的表现。不应有肠曲扩张的表现。 大肠内常有气粪存留，右大肠内常有气粪存留，右 半结肠内粪便表现为肠道半结肠内粪便表现为肠道 内的海绵状的阴影，左半内的海绵状的阴影，左半 结肠为团状粪块影。结肠为团状粪块影。 典型肠梗阻典型肠梗阻X X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面平面 空肠弹簧状黏膜皱襞 ；回肠管壁平坦 ；结肠可见结肠袋间隔 1 1、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 最常见的一种。最常见的一种。 发病原因：发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 n n 临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀 、停止排便、排气。、停止排便、排气。 n n 体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 n n 听诊听诊肠鸣音亢进肠鸣音亢进。 x x线：梗阻的确定线：梗阻的确定 n n 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。平的气液平面。 n n 卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。 x x线：线：梗阻部位的判断梗阻部位的判断 l l 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。示有较大的液平面）。 l l 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的 肠腔位于左中上腹部。肠腔位于左中上腹部。 l l 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占 满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯 状排列的液平面。状排列的液平面。 举例举例1 1： 病史：阑尾炎病史：阑尾炎术后术后6 6 天天 X X线：左中上腹部空线：左中上腹部空 肠、右上腹回肠积气肠、右上腹回肠积气 扩张，可见多个肠袢扩张，可见多个肠袢 及气液平面。及气液平面。 小肠小肠 粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻。 举例举例2 2： 病史：不详病史：不详 X X线：空回肠积气扩线：空回肠积气扩 张，可见多个肠袢及张，可见多个肠袢及 气液平面。机械性低气液平面。机械性低 位小肠梗阻，结肠无位小肠梗阻，结肠无 气体，完全性。气体，完全性。 举例举例3 3： 病史：腹痛、呕吐病史：腹痛、呕吐6 6 小时小时 X X线：空肠积气扩张线：空肠积气扩张 ，可见多个肠攀及气，可见多个肠攀及气 液平面。胃扩张，可液平面。胃扩张，可 见胃内液平面。小肠见胃内液平面。小肠 高位肠梗阻，伴急性高位肠梗阻，伴急性 胃扩张。胃扩张。 举例举例4 4： 病史：男，病史：男，2828岁，腹岁，腹 部时有疼痛部时有疼痛4 4天，现天，现 疼痛加重来诊。疼痛加重来诊。 X X线：线：a. a. 三天前右侧三天前右侧 中下腹可见部分回肠中下腹可见部分回肠 略扩张，无明显液平略扩张，无明显液平 面形成，建议复查。面形成，建议复查。 b. b. 现见中下腹部回肠现见中下腹部回肠 扩张，见气液平。左扩张，见气液平。左 上腹空肠积气。上腹空肠积气。 提示：变化、进展，提示：变化、进展， 需动态观察。需动态观察。 举例举例5 5： 病史：腹痛病史：腹痛3 3天天 X X线：结肠显著积气线：结肠显著积气 扩张，扩张比小肠更扩张，扩张比小肠更 明显，而且可见结肠明显，而且可见结肠 袋影，多个气液体平袋影，多个气液体平 面，气液平面较宽。面，气液平面较宽。 考虑结肠低位梗阻，考虑结肠低位梗阻， 乙状结肠梗阻。乙状结肠梗阻。 典型肠梗阻典型肠梗阻CTCT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面 属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%10%-35%。 2、绞窄性肠梗阻 临床表现临床表现 临床表现临床表现 n n 急剧腹痛呈持续性阵发性加剧。急剧腹痛呈持续性阵发性加剧。 n n 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛 门排出血性液体。门排出血性液体。 n n 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状 。 n n 临床处理后症状体征无改善。临床处理后症状体征无改善。 影像学表现影像学表现 n n X X线：除单纯性肠梗阻线：除单纯性肠梗阻x x线表现外，还有些线表现外，还有些 特殊征象：特殊征象： n n 1 1、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成 类似软组织肿块阴影）；类似软组织肿块阴影）； n n 2 2、咖啡豆征；、咖啡豆征； n n 3 3、空回肠换位征等。、空回肠换位征等。 n n 卧位时：卧位时：1. 1.空回肠换位征；空回肠换位征；2. 2.肠曲肠曲8 8 字形排列；字形排列；3. 3.肠曲花瓣状排列；肠曲花瓣状排列；4. 4. 肠曲排列如一串香蕉肠曲排列如一串香蕉 CTCT表现表现 n n 肠壁呈环形对称性增厚肠壁呈环形对称性增厚 n n 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 n n 肠扭转时呈鸟嘴样改变肠扭转时呈鸟嘴样改变 n n 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 n n 腹水形成腹水形成 肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞 肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变 三维重建及三维重建及CTACTA：小：小 肠扭转，小肠系膜及肠扭转，小肠系膜及 血管呈血管呈“ “漩涡样漩涡样” ”。 右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。 n n 已经确定肠梗阻时，还必须分析是否存在已经确定肠梗阻时，还必须分析是否存在 绞窄性肠梗阻的可能。绞窄性肠梗阻的可能。 3 3、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻 n n 常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、 胸腹部外伤及感染等。胸腹部外伤及感染等。 n n 临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气 排便，但腹部柔软，排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失。 n n X X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。扩张显著。 X X线表现：线表现： 大小肠均扩大小肠均扩 张；胃也常张；胃也常 扩张；气多扩张；气多 液少；动力液少；动力 低；低； 卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。 立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。 4 4、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 n n 由于肠系膜血管阻塞所致。由于肠系膜血管阻塞所致。 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的 血栓性静脉炎及静脉回流受阻。血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥 样硬化斑块脱落。样硬化斑块脱落。 n n 多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其 分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起 痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及 肠壁穿孔。肠壁穿孔。 n n 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现 持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可 引起休克。引起休克。 影像学表现影像学表现 n n 直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺 损（血栓）。损（血栓）。 n n 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜 皱襞增粗。皱襞增粗。 n n 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断 性发生，有时可呈半月状。性发生，有时可呈半月状。 n n 门静脉积气：多见于肝脏边缘。门静脉积气：多见于肝脏边缘。 n n 腹腔积液腹腔积液 肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气