课件：新生儿休克.ppt

新生儿休克,主要内容： 【1】常见病因 【2】临床表现 【3】诊断 【4】治疗 【5】护理,休克定义,机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。,新生儿休克病死率高达50%60%，是导致新生儿死亡的重要原因之一。,新生儿休克病因,新生儿休克常见分类： 1心源性休克： 最常见于围产期缺氧所致缺血性心肌损害 2感染性休克： 受母亲疾病、产程、宫内感染等多种因素的影响 3低血容量性休克： 主要见于胎盘出血、胎-胎输血、胃肠道出血 和产伤引起的出血 【4】其他,1心源性休克： (1)缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症,新生儿休克病因,2低血容量性休克 (1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血 (2)新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3)脱水：,新生儿休克病因,【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 【4】其他：神经源性休克：如分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当,新生儿休克病因,临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。,新生儿休克临床表现,1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现 皮肤苍白或青灰；肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部；皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部5秒，前臂2秒； 心音低钝，心率增快安静时超过160次/min或小于100次/min ；股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。,新生儿休克临床表现,检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。,新生儿休克临床表现,2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min,股动脉很难摸到。,新生儿休克临床表现,1皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹 2表现昏睡或昏迷，心音低钝 3前臂内侧皮肤再充盈时间3s 4尿量减少连续8h1ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿 5血压下降，收缩压足月儿小于50mmHg,早产儿小于40mmHg,脉压变小,新生儿休克临床表现,3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭,新生儿休克临床表现,1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。 早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC,新生儿休克诊断,2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE） (2) 电解质：K+ (3)应在抗生素应用前抽血行血培养 (4)如怀疑DIC，应行凝血检查,新生儿休克诊断,新生儿休克评分标准,评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 皮肤温度 股动脉搏动 血压(Kpa) 0 正常 8.0 1 苍白 3-4 发凉 弱 6-8.0 2 花纹 4 冷 触不到 6 注* 5分为轻度休克 6-8分为中度休克 9-10分为重度休克 皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上,新生儿休克诊断,新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率：,新生儿休克诊断,治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。,新生儿休克治疗,1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。,新生儿休克治疗,3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量： Hb缺失(g/dl)6体重(kg)所需全血毫升数。,新生儿休克治疗,补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：1020ml/kg，0.51h。 第二阶段：1/2含钠液3040ml/kg，46h。 第三阶段：根据血气结果调整。,新生儿休克治疗,注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。 扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量1ml/(kgh),新生儿休克治疗,(2)纠酸原则： 时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重*0.6 ，首 剂给予半量） 改善通气、充分补液后， pH7.25不必再补碱 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析,新生儿休克治疗,4.血管活性药物： 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用 （1）儿茶酚胺类： 多巴胺： 510g/(kgmin) 多巴酚丁胺： 515g/ (kgmin) 异丙肾上腺素：0.1g/(kgmin)，维持心率在120160次/min,新生儿休克治疗,（2）抗胆碱能药物： 山莨菪碱(654-2)：0.20.5mg/kg 东莨菪碱： 0.030.05mg/kg 新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。,新生儿休克治疗,5.钠洛酮： 机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗-内啡肽介导的休克，使血压升高。 剂量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重复，可重复2-3次,新生儿休克治疗,休克治疗中需要注意的问题 1呼吸支持 2纠酸：2mmol/kg5% 的碳酸氢钠 3激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压 4肝素：早期应用 指征：中度以上休克，血小板数100109/L 剂量：2040u /Kg q812h,新生儿休克中注意的问题,呼吸支持： 维持良好的通气和换气功能，防止组织缺氧和CO2潴留，维护肺泡扩张，减轻肺水肿是现代休克治疗的主要进展之一。,新生儿休克中注意的问题,1.呼吸支持治疗的指征 (1)出现呼吸困难和缺氧症状 。 (2)出现呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。 (3)有肺出血先兆。 (4) 病情继续加重及恶化。,新生儿休克中注意的问题,新生儿休克的抗休克过程一般为68 h，临床上要求抗休克治疗68 h后病情有所好转。若抗休克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用呼吸机治疗。,新生儿休克中注意的问题,2.呼吸机撤离： 血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征 病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在Fi020.3时，PaO26.67 kPa，PaCO28.0 kPa，通气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可撤机,新生儿休克中注意的问题,休克病人的护理重点在急救护理、病情监测、常规护理、接受药物及扩容治疗的护理。,新生儿休克的护理,护理重点,新生儿休克的护理,（一）急救护理,迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物，为抢救病人生命创造条件 体位 保持呼吸道通畅 对症 保持病人安静 随时做好心脏按压及急救药物注射的准备,新生儿休克的护理,（二）病情监测,1、神志变化 2、皮肤色泽 3、血压、脉搏、呼吸 4、体温 5、尿量及尿比重 6、中心静脉压 7、心电监测 8、血气分析及常规、生化测定,新生儿休克的护理,（三）常规护理,1、保温 2、维持适当舒适的环境 3、防止各种并发症发生 4、做好生活护理保证病人安全,1、扩容期间保持静脉畅通，最好建立一个中心静脉输液通道，又可同时监测中心静脉压。 2、保证扩容期间各种液体输注速度，按时完成扩容液体输入，在输液过程中观察病人的反应，防止过快而发生心衰或液体漏至血管外造成皮下坏死。,（四）扩容期的护理,新生儿休克的护理,1、掌握药物输注速度 2、严防药物漏于血管外，必要时更换输液部位 3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药物过程中应密切监测,（五）药物治疗期间的护理,新生儿休克的护理,安慰家属，做好解释工作，解除不必要顾虑，使家属能最大限度地配合治疗。,（六）做好心理护理,新生儿休克的护理,休克复苏治疗以纠正血压作为终点， 以血压恢复正常、心率下降、尿量 恢复、四肢温暖作为目标。,总结,快速识别休克代偿期，心率增快是是最早期的症状，低血压是较迟发生的症状，且大多数是不可逆的 快速建立静脉通路 快速补足血容量，切记存在继续丢失的可能 快速纠正酸中毒 快速纠正电解质紊乱和糖代谢紊乱.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合