课件：肾盂癌影像诊断.pptVIP

济宁医学院附属医院,山东省继续医学教育项目（编号2014312） 腹盆部疾病影像诊断新进展学习班 ,济医附院,肾盂癌影像诊断,2,肾盂癌的影像诊断,济医附院 孙新海,济医附院,肾盂癌影像诊断,3,济医附院,肾盂癌影像诊断,4,一、CT（常用、快捷、准确）,平扫（MSCT、MPR) 增强检查（极其重要 ） CTU、CTA（提高质量，部分代替肾动脉造影、泌尿系造影） 肿瘤分期诊断,平扫,增强,正常肾CT表现,静脉期,排泄期,动脉期,平扫,增强,正常肾CT表现,静脉期,排泄期,动脉期,济医附院,肾盂癌影像诊断,7,MIP,济医附院,肾盂癌影像诊断,8,VR,济医附院,肾盂癌影像诊断,9,CTU,济医附院,肾盂癌影像诊断,10,CTU,济医附院,肾盂癌影像诊断,11,MPR,济医附院,肾盂癌影像诊断,12,二、MRI（应用日趋广泛、定性准确）,平扫检查：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊 增强检查：安全，无过敏之虞 MRU：无须使用对比剂（在显示泌尿系梗阻方面有独特价 值） MRA（部分代替肾血管造影） 肿瘤TNM分期：MRI 对确定组织成分和内部结构有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值 无辐射，适于随诊 ，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维化,正常MRI表现 多方位、多序列成像,T2WI,T2WI-FS,T1WI-FS,济医附院,肾盂癌影像诊断,14,DWI,济医附院,肾盂癌影像诊断,15,同相位,反相位,济医附院,肾盂癌影像诊断,16,MRU,MRA,济医附院,肾盂癌影像诊断,19,三、肾盂造影,逆行肾盂造影,IVP,济医附院,肾盂癌影像诊断,20,四、肾盂癌 (renal pelvic carcinoma),临床病理 肾盂癌（renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤的8%12%，好发于40岁以上男性。病理上属于尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。 典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物。,济医附院,肾盂癌影像诊断,21,影像表现,X线尿路造影 可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。 CT：肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损 MRI:T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高信号，MRU充盈缺损。,济医附院,肾盂癌影像诊断,22,病例报告,关键词： 局限于肾内肾盂癌 肾盂癌侵及肾实质 肾盂癌种植累及输尿管 肾盂癌出血 肾盂癌鉴别诊断 肾盂癌影像诊断比较,济医附院,肾盂癌影像诊断,23,X线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损,男，56。无痛性全程肉眼血尿7天。,超声示右肾上极集合系统区见大小约3.92.12.7cm不均质低回声区，界欠清。超声印象：肾梗死待排除,济医附院,肾盂癌影像诊断,24,CT检查,济医附院,肾盂癌影像诊断,25,济医附院,肾盂癌影像诊断,26,MRI 检查,济医附院,肾盂癌影像诊断,27,病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌,济医附院,肾盂癌影像诊断,28,男 54岁。间歇性无痛性肉眼血尿5天 CT增强扫描,CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排,济医附院,肾盂癌影像诊断,29,济医附院,肾盂癌影像诊断,30,济医附院,肾盂癌影像诊断,31,MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大,病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌,济医附院,肾盂癌影像诊断,32,女 68岁。尿频、尿急伴肉眼血尿2月 CT,济医附院,肾盂癌影像诊断,33,济医附院,肾盂癌影像诊断,34,CT诊断：血凝块可能 肿瘤待排,济医附院,肾盂癌影像诊断,35,济医附院,肾盂癌影像诊断,36,MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排,病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌,济医附院,肾盂癌影像诊断,37,男 65岁。血尿1年,济医附院,肾盂癌影像诊断,38,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。,济医附院,肾盂癌影像诊断,39,右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则,济医附院,肾盂癌影像诊断,40,平扫,动脉期,平扫,静脉期,鲍某 肾盂癌周围侵犯,济医附院,肾盂癌影像诊断,41,男，60岁。血尿6天,济医附院,肾盂癌影像诊断,42,济医附院,肾盂癌影像诊断,43,济医附院,肾盂癌影像诊断,44,男 65岁。肉眼血尿2年,济医附院,肾盂癌影像诊断,45,济医附院,肾盂癌影像诊断,46,女 64岁。腰部疼痛5月,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,讨论 Cases1,济医附院,肾盂癌影像诊断,47,女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,Cases2,济医附院,肾盂癌影像诊断,48,五、小 结,X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很高的诊断价值，合理应用，优势互补 CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关