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某市医疗保险业务系统某市医疗保险业务系统 公共业务管理子系统公共业务管理子系统 系统规划说明书系统规划说明书 湖南大学工商管理学院湖南大学工商管理学院 MBA09MBA09 秋（一）班秋（一）班 陈华恩陈华恩 S09143082S09143082 第 2 页，共 42 页 目目 录录 1引言引言14 1.1文档目的14 1.2文档范围14 1.3预期的读者和阅读建议14 1.4阅读说明15 1.4.1UML 简介15 1.4.2图例说明15 1.4.2.1用例图图例说明.15 1.4.2.2时序图图例说明.16 1.4.3需求分析中功能性需求分析的结构说明16 1.5参考文献17 2产品面向的用户群体产品面向的用户群体20 3产品应遵循的标准或规范产品应遵循的标准或规范21 4产品范围产品范围23 5产品中角色产品中角色23 6业务篇业务篇24 6.1功能性需求24 6.1.1系统功能总体分析24 6.1.2公共业务管理25 6.1.2.1参保信息管理.25 6.1.2.1.1参保单位信息查询.25 6.1.2.1.2参保个人信息查询.27 6.1.2.2异地人员管理.30 6.1.2.2.1异地人员申请录入/修改 .30 6.1.2.2.2异地人员申请审批.32 6.1.2.2.3异地人员异地信息修改.34 6.1.2.2.4异地人员正式取消.35 6.1.2.2.5异地人员暂时取消.37 6.1.2.2.6异地人员暂时取消恢复.38 6.1.2.2.7查询异地人员情况.40 6.1.2.2.8查询异地人员变化信息.41 6.1.2.3基金管理.41 6.1.2.3.1基金到帐复核（地税征缴）.41 6.1.2.3.2政府资助金到帐管理.44 6.1.2.3.3政府借资到帐管理.46 6.1.2.3.4医保退款管理.47 6.1.2.3.4.1医保退款复核.47 6.1.2.3.4.2医保退款银行报盘.49 6.1.2.3.4.3医保退款银行回盘.51 6.1.2.3.5欠缺医保台帐补缴医疗统筹待遇确认.53 6.1.2.3.6基金征缴台帐查询.55 6.1.2.3.6.1单位征缴台帐查询.55 6.1.2.3.6.2个人征缴台帐查询.56 6.1.2.3.7医疗保险金按月划拨台帐.57 6.1.2.3.7.1趸缴医疗保险金按月划拨台帐.57 6.1.2.3.7.2一次性过渡性医疗保险金按月划拨台帐.59 6.1.2.3.7.3一次性重大疾病医疗补助金按月划拨台帐.61 6.1.2.3.7.4补充医疗保险金按月划拨台帐.63 6.1.2.3.7.5灵活就业人员按月划拨台帐.65 6.1.2.3.8自定义财务报表.67 6.1.2.4个人帐户管理.68 6.1.2.4.1个人帐户注资.69 第 3 页，共 42 页 6.1.2.4.1.1提取注资数据.69 6.1.2.4.1.2给银行注资报盘.72 6.1.2.4.1.3注资报盘复核.73 6.1.2.4.1.4银行注资回盘.75 6.1.2.4.1.5注资回盘复核.77 6.1.2.4.1.6个人账户注资额度划入（虚帐管理）.79 6.1.2.4.1.7个人账户注资额度划入复核（虚帐管理）.80 6.1.2.4.2个人帐户注销.82 6.1.2.4.2.1个人帐户注销审批.82 6.1.2.4.2.2个人帐户注销报盘.84 6.1.2.4.2.3个人帐户注销报盘复核.86 6.1.2.4.2.4个人帐户注销处理回盘.87 6.1.2.4.2.5个人帐户注销回盘复核.89 6.1.2.4.3个人帐户提现.90 6.1.2.4.3.1个人账户提现审批.90 6.1.2.4.3.2个人账户提现报盘.92 6.1.2.4.3.3个人账户提现处理回盘.94 6.1.2.4.4个人帐户转入.95 6.1.2.4.4.1个人账户转入处理.95 6.1.2.4.4.2给银行注资报盘.97 6.1.2.4.4.3注资报盘复核.97 6.1.2.4.4.4银行注资回盘.97 6.1.2.4.4.5注资回盘复核.97 6.1.2.4.5个人帐户合并.97 6.1.2.4.5.1个人账户合并审批.97 6.1.2.4.5.2个人账户合并报盘.99 6.1.2.4.5.3个人账户合并回盘.100 6.1.2.4.6个人帐户收支明细导入.102 6.1.2.4.7个人帐户计息.103 6.1.2.4.7.1个人账户银行计息信息导入.103 6.1.2.4.7.2医保系统计息.103 6.1.2.5证卡管理.106 6.1.2.5.1证卡发放.106 6.1.2.5.1.1确定发卡银行.106 6.1.2.5.1.2给银行制卡报盘.108 6.1.2.5.1.3银行制卡回盘.110 6.1.2.5.1.4银行发卡回盘.112 6.1.2.5.1.5银行重制卡回盘.113 6.1.2.5.2证卡挂失及解挂.115 6.1.2.5.2.1证卡挂失.115 6.1.2.5.2.2解挂处理.117 6.1.2.5.3证卡注销.118 6.1.2.6公众服务.119 6.1.2.6.1触摸屏业务.119 6.1.2.6.2网站查询、登记业务.121 6.1.2.6.3电话查询业务.123 第 4 页，共 42 页 1引言引言 1.1 文档目的文档目的 本文档根据XX 市医疗保险业务信息系统公共业务管理子系统用户需求说明书所 述业务需求，用以准确定义 XX 市医疗保险业务信息系统公共业务管理子系统的功能需求， 为进一步设计和开发奠定基础。 此文档与XX 市医疗保险业务信息系统公共业务管理子系统用户需求说明书一同 作为 XX 市医疗保险业务信息系统公共业务管理子系统的软件开发工作的起点，为 XX 市医 疗保险业务信息系统公共业务管理子系统的设计、开发、测试、验收的主要依据。 1.2 文档范围文档范围 1.3 预期的读者和阅读建议预期的读者和阅读建议 本文档主要读者对象为： 客户或客户代表 系统设计人员、开发人员、测试人员、配置人员 SQA 监理方的相关人员 1.4 阅读说明阅读说明 本文档采用 UML 进行需求分析。 1.4.1 UML 简介简介 1.4.2 图例说明图例说明 1.4.2.1用例图图例说明用例图图例说明 1.4.2.2时序图图例说明时序图图例说明 1.4.3 需求分析中功能性需求分析的结构说明需求分析中功能性需求分析的结构说明 1.5 参考文献参考文献 2产品面向的用户群体产品面向的用户群体 局信息中心 医保中心 劳鉴中心 第 5 页，共 42 页 康复中心 定点医药机构 局工伤和生育处 医保处 3产品应遵循的标准或规范产品应遵循的标准或规范 4产品范围产品范围 5产品中角色产品中角色 序号角色名称角色说明 1 系统管理员负责操作员信息维护、组信息维护及组权限分配、参数维 护、年度处理、信息查询、日志浏览、操作帮助维护。 2 领导医保中心领导、局领导 3 业务操作员医保中心的业务受理科、医疗费用审核科、医疗费用结算 科、计划财务科、个人账户科、监督检查科、综合信息科、 公医办的操作员；康复中心、劳鉴中心、医保处、工伤生 育处 4 定点医药机构操作员 5 外部用户参保人、参保单位、基金中心 第 6 页，共 42 页 6业务篇业务篇 6.1 功能性需求功能性需求 6.1.1 系统功能总体分析系统功能总体分析 6.1.2 公共业务管理公共业务管理 6.1.2.1参保信息管理参保信息管理 业 业 业 业 (from Use Case View) 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 pj4业 业 (from Use Case View) 业 业 业 业 业 业 6.1.2.1.1参保单位信息查询 输入单位编码、单位名称、单位名称关键词、困难企业标志、行业统筹标志等组合条件 可查询到单位参保相关信息（借助 pj4 的相关信息建立参保单位医保征缴台帐，可查询参 保单位医保基金征缴核定情况和到帐情况） 。包含公医单位的信息查询。 【处理流程处理流程】 : 业 业 业 业 业 业 业 业业 业 业 业 业 业 业 业 1:业 业 业 业 业 业 2:业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 3:业 业 6.1.2.1.2参保个人信息查询 输入公民身份证或社会保障号、姓名、单位编码、人员类别等组合查询条件可查询到个 人参保相关信息（借助 pj4 的相关信息建立个人征缴台帐，可查询参保人员医保基金征缴 核定情况和到帐情况） 。包含公医个人的信息查询。 第 7 页，共 42 页 【处理流程处理流程】 : 业 业 业 业 业 业 业 业业 业 业 业 业 业 业 业 3:业 业 1:业 业 业 业 业 业 2:业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 6.1.2.2异地人员管理异地人员管理 6.1.2.2.1异地人员申请录入/修改 业务经办人员将参保人填写的异地就医登记表和参保单位汇总的登记汇总表 或汇总数据盘录入或导入系统中； 业务经办员人可修改没有审批的异地人员申请信息。 【处理流程处理流程】 界面 单位/人员基本 信息 异地人员申请信 息 : 业务经办人员 2: 验证人员是否符合申请条件 4: 保存异地人员申请信息 1: 录入/导入异地人员申请信息 3: 修改异地人员申请信息 询异地人员基本信息进行异地录入。 6.1.2.2.2异地人员申请审批 个人账户科业务经办人员（有异地人员申请审批权限）审批已录入的异地人员申请， 审批后将此人置为异地状态。 第 8 页，共 42 页 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 界面异地人员申请信 息 个人基本信息 1: 审批异地人员申请 2: 保存异地人员申请审批状态 3: 将此人置为异地状态 6.1.2.2.3异地人员异地信息修改 修改审批后的异地人员异地信息。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 异地人员异地信 息 界面 1: 修改异地信息 2: 保存异地信息 6.1.2.2.4异地人员正式取消 由于异地人员改变居住地等原因，取消异地状态。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 界面异地人员异地信 息 人员基本信息 1: 取消异地人员 2: 处理异地人员取消 3: 取消人员异地状态 第 9 页，共 42 页 6.1.2.2.5异地人员暂时取消 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 界面异地人员异地信 息 人员基本信息 1: 暂时取消异地操作 2: 修改异地人员异地信息 3: 将此人置为暂时取消异地状态 6.1.2.2.6异地人员暂时取消恢复 暂时取消异地人员在定点医疗机构就医后，恢复为异地状态。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 界面异地人员异地信 息 人员基本信息 1: 暂时取消异地恢复操作 2: 修改异地人员异地信息 3: 将此人置为异地状态 第 10 页，共 42 页 6.1.2.2.7查询异地人员情况 6.1.2.2.8查询异地人员变化信息 6.1.2.3基金管理基金管理 基金到帐信 息 退款审核单 医保退款管理 基金到帐复核 政府资助金到帐管理 政府借资到帐管理 基金中心 个人帐户科 欠缺医保台帐补缴管理 计划财务科 在丧葬抚恤金中代扣医保待遇 6.1.2.3.1基金到帐复核（地税征缴） 计划财务科根据基金中心提供的单位基金收入的业务数据，检索出需要做到帐标记的 数据，写入到帐复核标识。计财科写入到帐复核标识后，才能进行个人帐户注资，享受医 保统筹待遇。 同时生成收入凭证数据，传送到帐务系统，供财务记帐。 【处理流程处理流程】 第 11 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面单位到帐信息财务凭证信息 1.输入检索条件 2.验证是否符合条件 3.提取单位到帐信息 4.复核 5.保存到帐标识 6.生成凭证 7.确认凭证信息 8.保存收入凭证数据信息 6.1.2.3.2政府资助金到帐管理 政府资助部分由财政划拨，银行提供到帐名单给计划财务科，计划财务科按实际缴纳 金额做到帐，如果实缴与应缴不符，生成凭证按应缴金额处理（同时系统提供实缴金额字 段供计财科录入备查），其它部分手工凭证调整，基金中心可以看到已经到帐信息。 每笔到帐数据应限定只能生成一笔到帐信息。 【处理流程处理流程】 第 12 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面单位基金到帐信 息 财务凭证信息 1.输入检索条件 2.提取基金到帐信息 3.录入并保存单位政府资助到帐基金信息 4.生成凭证信息 5.确认 6.保存收入凭证信息 6.1.2.3.3政府借资到帐管理 参见 6.1.2.3.2 政府资助金到帐管理 6.1.2.3.4医保退款管理 6.1.2.3.4.1 医保退款复核 因地税重收或社保经办征缴错误，要退还参保单位或个人的医疗保险费。计划财务科 根据基金中心提供的退款信息进行审核，并录入保存退款相关信息。 【处理流程处理流程】 第 13 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面单位退款信息 1.指定退款单位 2.提取单位退款信息 3.返回单位退款信息 4.审核并录入退款相关信息 5.保存退款信息 6.1.2.3.4.2 医保退款银行报盘 根据复核的退款信息产生银行报盘文件。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面退款审核信息银行报盘信息财务凭证信息 1.输入检索条件 2.提取信息 返回退款信息 3.确定银行报盘 4.产生银行报盘文件 7.产生凭证信息并通过接口写入安易财务系统 5.生成凭证信息 6.确认凭证信息 无 6.1.2.3.4.3 医保退款银行回盘 计划财务科根据银行返回的退款回盘信息进行处理。 第 14 页，共 42 页 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面回盘信息安易财务系统 1.导入银行退款回盘文件 2.保存回盘信息 3.如果有不成功数据，产生冲正凭证信息 4.确认凭证信息 5.通过接口将凭证信息写入安易财务系统 6.1.2.3.5欠缺医保台帐补缴医疗统筹待遇确认 因单位（含个人）或社保经办机构原因欠缺医保台帐办理补缴医保费，先到基金中心办理 补缴费手续，列明补缴原因，先默认为不给统筹待遇，医保中心根据补缴到帐信息补注个 人帐户，再根据补缴原因决定是否给予补缴期间对应医保待遇，并做标识，零星报销和医 院前台根据标识给付医保统筹待遇。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面欠缺医保台帐补 缴到帐确认信息 医疗待遇享受标 识 1.提取到帐确认信息 返回到帐确认信息 2.确认是否享受补缴期间医疗待遇 3.保存是否享受医疗待遇信息 第 15 页，共 42 页 6.1.2.3.6基金征缴台帐查询 6.1.2.3.6.1 单位征缴台帐查询 借助 pj4 的相关信息建立参保单位医保征缴台帐，可查询参保单位医保基金征缴核定 情况和到帐情况 6.1.2.3.6.2 个人征缴台帐查询 6.1.2.3.7医疗保险金按月划拨台帐 6.1.2.3.7.1 趸缴医疗保险金按月划拨台帐 系统为每位参保人员建立趸缴按月划拨台帐，并根据指定的表格样式汇总生成相关表 格。 同时生成收入凭证数据，传送到帐务系统，供财务记帐。 【处理流程】 计划财务科 : 业务 经办人员 : 界面按月划拨台帐信 息 收入凭证数据 1: 输入检索条件 4: 保存划拨信息 2: 提取时间段内的按 月划拨信息 3: 返回符合条件的数据 5: 生成收入凭证数据 6.1.2.3.7.2 一次性过渡性医疗保险金按月划拨台帐 系统为每位参保人员建立一次性过渡金按月划拨台帐，并根据指定的表格样式汇总生 成相关表格。 同时生成收入凭证数据，传送到帐务系统，供财务记帐。 【处理流程】 第 16 页，共 42 页 计划财务科 : 业务 经办人员 : 界面按月划拨台帐信 息 收入凭证数据 1: 输入检索条件 4: 保存划拨信息 2: 提取时间段内的按 月划拨信息 3: 返回符合条件的数据 5: 生成收入凭证数据 6.1.2.3.7.3 一次性重大疾病医疗补助金按月划拨台帐 系统为每位参保人员建立一次性缴纳重大疾病补助金按月划拨台帐，并根据指定的表 格样式汇总生成相关表格。 同时生成收入凭证数据，传送到帐务系统，供财务记帐。 【处理流程】 计划财务科 : 业务 经办人员 : 界面按月划拨台帐信 息 收入凭证数据 1: 输入检索条件 4: 保存划拨信息 2: 提取时间段内的按 月划拨信息 3: 返回符合条件的数据 5: 生成收入凭证数据 第 17 页，共 42 页 6.1.2.3.7.4 补充医疗保险金按月划拨台帐 系统为每位参保人员建立补充医疗保险金按月划拨台帐，并根据指定的表格样式汇总 生成相关表格。 同时生成收入凭证数据，传送到帐务系统，供财务记帐。 【处理流程】 计划财务科 : 业务 经办人员 : 界面按月划拨台帐信 息 收入凭证数据 1: 输入检索条件 4: 保存划拨信息 2: 提取时间段内的按 月划拨信息 3: 返回符合条件的数据 5: 生成收入凭证数据 6.1.2.3.7.5 灵活就业人员按月划拨台帐 系统为每位灵活就业人员建立按月划拨台帐，并根据指定的表格样式汇总生成相关表 格。 同时生成收入凭证数据，传送到帐务系统，供财务记帐。 【处理流程】 第 18 页，共 42 页 计划财务科 : 业务 经办人员 : 界面按月划拨台帐信 息 收入凭证数据 1: 输入检索条件 4: 保存划拨信息 2: 提取时间段内的按 月划拨信息 3: 返回符合条件的数据 5: 生成收入凭证数据 6.1.2.3.8自定义财务报表 计划财务科根据业务需要，新增相关财务表格。通过固定的指标项目进行查询统计相 关数据。 表格采用 Excel 格式。 【处理流程】 无 第 19 页，共 42 页 6.1.2.4个人帐户管理个人帐户管理 个人帐户继承 个人帐户转出 个人帐户注销 个人帐户合并 个人帐户注资 个人帐户提现 个人帐户计息 个人帐户科 (from 基金管理) 个人帐户收支明细导入 银行 计划财务科 (from 基金管理) 个人帐户转入 6.1.2.4.1个人帐户注资 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 6.1.2.4.1.1 提取注资数据 医保中心每月根据基金中心（Pj4）征缴台帐中个人帐户征缴到帐数据、基金到帐复核 标记、一次性缴费到帐标记、政府资助到帐标记、政府借资到帐标记生成当月的个人帐户 应注资数据。 【处理流程处理流程】 第 20 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资信 息 Pj4征缴台帐信 息 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件 的帐户划入信息 3: 返回符合条件的数据 4: 确认注资数据 5: 保存注资数据 6.1.2.4.1.2 给银行注资报盘 每月按照“医保报盘帐户划入报盘文件格式”向银行提供个人帐户划拨情况注资。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资信 息 个人帐户注资报 盘信息 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的 帐户注资信息 3: 返回符合条件的数据 4: 确认报盘数据 5: 保存并导出报盘数据 第 21 页，共 42 页 6.1.2.4.1.3 注资报盘复核 计划财务科对报盘数据进行复核，复核后锁定报盘数据，不能再修改。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资报 盘信息 安易财务 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的个 人帐户注资报盘数据 3: 返回符合条件的数据 4: 复核 5: 保存复核标记，锁定报盘数据 8: 传送数据到安易财务 6: 生成凭证信息 7: 确认凭证信息 6.1.2.4.1.4 银行注资回盘 导入银行提供的个人帐户划拨回盘文件保存个人帐户注资信息。 【处理流程处理流程】 第 22 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资回 盘信息 1: 选择回盘文件 2: 校验回盘文件 3: 保存回盘信息 每月操作一次或多次，频度不高。 【安全性要求安全性要求】 只能将此功能授予专门的业务经办人员操作。 6.1.2.4.1.5 注资回盘复核 计划财务科对回盘数据进行复核，将注资失败的数据传送到安易财务系统。 【处理流程处理流程】 第 23 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面 个人帐户注资回 盘信息 安易财务 1: 提取未复核的数据 2: 返回未复核的数据 3: 复核 4: 保存复核标记 7: 传送失败注资的数据到安易财务 5: 生成凭证信息 6: 确认凭证信息 6.1.2.4.1.6 个人账户注资额度划入（虚帐管理） 每月根据提取的注资数据完成个人帐户注资额度的划入。 【处理流程处理流程】 第 24 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资信 息 个人帐户注资额 度信息 1: 输入检索条件 4: 确认注资额度数据 2: 提取符合条件的 帐户注资信息 3: 返回符合条件的数据 5: 保存注资额度数据 6.1.2.4.1.7 个人账户注资额度划入复核（虚帐管理） 计划财务科对注资额度数据进行复核，复核后锁定额度数据，不能再修改。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资报 盘信息 安易财务 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的个 人帐户注资报盘数据 3: 返回符合条件的数据 4: 复核 5: 保存复核标记，锁定报盘数据 8: 传送数据到安易财务 6: 生成凭证信息 7: 确认凭证信息 第 25 页，共 42 页 6.1.2.4.2个人帐户注销 6.1.2.4.2.1 个人帐户注销审批 个人帐户注销是指参保人死亡、迟报死亡、在职国外定居、转出、错误参保、重复参 保、帐户特批等原因需要注销个人帐户，注销个人帐户的处理方式包括销户提现、个人帐 户继承、并入统筹、转出。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户信息 个人帐户清算信 息 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件 的个人帐户信息 3: 返回帐户信息 4: 确认 5: 保存个人帐户清算信息 6.1.2.4.2.2 个人帐户注销报盘 向银行提供个人帐户清算的数据。 【处理流程处理流程】 第 26 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户清算信 息 个人帐户清算报 盘信息 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的个人帐户清算信息 3: 返回符合条件的数据 4: 确认 5: 保存并导出报盘数据 6.1.2.4.2.3 个人帐户注销报盘复核 对报盘数据进行复核，复核后锁定报盘数据，不能再修改。 【处理流程处理流程】 第 27 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户清算报 盘数据 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的个人帐户清算报盘数据 3: 返回符合条件的数据 4: 复核 5: 保存复核标记，锁定报盘数据 6.1.2.4.2.4 个人帐户注销处理回盘 导入银行提供的帐户清算处理回盘文件。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户清算报 盘信息 1: 选择回盘文件 2: 校验回盘文件 3: 保存回盘信息 第 28 页，共 42 页 导入文件后汇总银行处理成功的人次、处理失败人次。 6.1.2.4.2.5 个人帐户注销回盘复核 对回盘数据进行复核，将需要财务做帐的数据传送到安易财务系统。 【处理流程】 安易财务 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注销回 盘信息 1: 提取未复核的注销回盘数据 2: 返回未复核的注销回盘数据 3: 复核 4: 保存复核标记 7: 传送需要财务做帐的数据到安易财务 5: 生成凭证信息 6: 确认凭证信息 6.1.2.4.3个人帐户提现 6.1.2.4.3.1 个人账户提现审批 异地就医人员、退休境外人员、帐户特批等情况个人帐户需要提现，但不注销帐户； 或冻结提现。 【处理流程处理流程】 第 29 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户信息个人帐户提现信 息 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的个人帐户信息 3: 返回个人帐户信息 4: 确认 5: 保存个人帐户提现信息 6.1.2.4.3.2 个人账户提现报盘 根据个人账户提现信息生成给银行报盘文件。 【处理流程处理流程】 个人帐户提现报 盘信息 : 业务经办人员 : 界面个人帐户提现信 息 1: 提取个人帐户提现数据 2: 返回符合条件的数据 3: 确认 4: 保存并导出个人帐户提现报盘数据 6.1.2.4.3.3 个人账户提现处理回盘 导入保存个人账户银行提现回盘文件。 【处理流程处理流程】 第 30 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人帐户提现报 盘数据 1: 选择回盘文件 2: 校验回盘文件 3: 保存回盘信息 6.1.2.4.4个人帐户转入 参保人医疗保险关系由其他统筹区转入本统筹区，办理个人医疗保险缴费年限接续业 务，将个人帐户余额转入到本统筹区。 6.1.2.4.4.1 个人账户转入处理 将转移到本统筹区的帐户余额注资到现有帐户。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户注资信 息 人员基本信息 1: 输入检索条件 2: 提取人员基本信息 3: 返回符合条件的人员基本信息 4: 确认转入金额 5: 保存注资信息 第 31 页，共 42 页 6.1.2.4.4.2 给银行注资报盘 参见 6.1.2.4.1.2 给银行注资报盘 6.1.2.4.4.3 注资报盘复核 参见 6. 1.2.4.1.3 注资报盘复核 6.1.2.4.4.4 银行注资回盘 参见 6. 1.2.4.1.4 银行注资回盘 6.1.2.4.4.5 注资回盘复核 参见 6. 1.2.4.1.5 注资回盘复核 6.1.2.4.5个人帐户合并 因参保人资料重复，造成参保人有两个电脑号，两份台帐，两个个人帐户。基金中心 负责合并人员资料、合并台帐，医保中心负责合并个人帐户。 6.1.2.4.5.1 个人账户合并审批 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面 个人帐户信息个人帐户合并信 息 1: 输入检索条件 2: 提取符合条件的个人帐户数据 4: 确认帐户合并 5: 保存帐户合并数据 3: 返回符合条件的个人帐户数据 第 32 页，共 42 页 6.1.2.4.5.2 个人账户合并报盘 根据个人账户合并信息生成给银行报盘文件。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面 个人帐户合并信 息 个人帐户合并报 盘信息 1: 提取个人帐户合并信息 2: 返回符合条件的数据 3: 确认 4: 保存并导出个人帐户合并报盘数据 6.1.2.4.5.3 个人账户合并回盘 导入保存个人账户合并回盘文件。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户合并报 盘数据 1: 选择回盘文件 2: 校验回盘文件 3: 保存回盘信息 第 33 页，共 42 页 6.1.2.4.6个人帐户收支明细导入 银行将各参保人定点医疗机构及药店个人帐户收入（注资、转入、继承、利息等）、 支出（消费、提现、销户、转出、被继承等）、结余等信息及时上传到系统，由系统完成 导入保存。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人帐户收、支 明细信息 1: 选择银行来盘文件 2: 校验来盘文件 3: 保存个人帐户收、支明细信息 6.1.2.4.7个人帐户计息 计息仍采用由银行计息的方式，系统提供导入银行计息信息。 今后根据业务的发展可支持医保系统自行计息。 6.1.2.4.7.1 个人账户银行计息信息导入 参见 6. 1.2.3.6 个人账户收支明细导入 6.1.2.4.7.2 医保系统计息 【处理流程处理流程】 第 34 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人账户计息 结果信息 安易财务系统 1.输入计息年度、计息政策利率维护 2.保存计息结果 3.提取计息结果供查看 4.生成凭证信息 5.确认凭证信息 6.传送计息凭证信息到安易财务系统 6.1.2.5证卡管理证卡管理 业 业 业 业 业 (from 业 业 业 业 ) 业 业 (from 业 业 业 业 业 业 ) 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 第 35 页，共 42 页 6.1.2.5.1证卡发放 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 6.1.2.5.1.1 确定发卡银行 医保中心对尚未指定发卡银行的单位和个人指定对应的发卡银行。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面单位，个人未制卡 报盘信息 1.输入检索条件 3.确定制卡银行 2.提取未制卡信息 4.保存制卡报盘相关信息 6.1.2.5.1.2 给银行制卡报盘 【处理流程处理流程】 第 36 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面单位，个人未制 卡报盘信息 制卡报盘文件 1.输入检索条件 2.提取未制卡信息 3.生成制卡报盘文件 只能将此功能授予专门的业务经办人员操作。 6.1.2.5.1.3 银行制卡回盘 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人证卡基本信 息 证卡回盘信息 1.选择导入银行 2.导入银行回盘文件 3.校验回盘信息 4.保存银行证卡回盘信息（账号，卡号等） 6.1.2.5.1.4 银行发卡回盘 【处理流程处理流程】 第 37 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人证卡基本信 息 证卡回盘信息 1.选择导入银行 2.导入银行回盘文件 3.校验回盘信息 4.保存银行证卡回盘信息（账号，卡号等） 6.1.2.5.1.5 银行重制卡回盘 针对银行重新制卡后回盘文件的制卡信息保存。 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人证卡基本信 息 证卡回盘信息 1.选择导入银行 2.导入银行重制卡回盘文件 3.校验重制卡回盘信息 4.保存银行证卡回盘信息（账号，卡号等），并注销旧的账号和卡号 6.1.2.5.2证卡挂失及解挂 6.1.2.5.2.1 证卡挂失 由于证卡丢失需办理挂失。 【处理流程处理流程】 第 38 页，共 42 页 : 业务经办人员 : 界面个人证卡基本信 息 证卡挂失回盘信 息 1.选择导入银行 2.导入银行挂失回盘文件3.校验挂失回盘信息 4.保存证卡挂失回盘信息，并保存挂失标志 6.1.2.5.2.2 解挂处理 【处理流程处理流程】 : 业务经办人员 : 界面个人证卡基本信 息 证卡解挂失回盘 信息 1.选择导入银行 2.导入银行解挂失回盘文件 3.校验解挂失回盘信息 4.根据解挂失提供的信息，修改挂失标志 6.1.2.5.3证卡注销 参见 6.1.2.4.2 个人账户注销 第 39 页，共 42 页 6.1.2.6公众服务公众服务 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 (from Use Case View) 业 业 业 业 业 业 业 业 业 业 6.1.2.6.1触摸屏业务 参保人员通过触摸屏查询医保、生育、工伤政策、办事指南、就医须知、个人基本信 息、单位及个人参保情况（基本医疗、工伤、生育） 、个人帐户信息、就医审批信息、生育 就医确认信息、个人缴费信息、各个时间段的个人收户注资和余额信息、零报时已报销状 态信息、三大目录(包括医疗、工伤和生育)、定点医药机构信息（包含基本医疗，工伤， 生育的定点医药机构，包括电子地图） 、医保中心简介、公告(具体数据项见用户需求说明 书)。制定发卡信息、领卡信息制卡信息。错卡、合并、销卡等历史记录。查询异地申请时 间，门特申请时限等信息。参保单位可通过触摸屏查询单位缴费信息等。 【处理流程处理流程】 : 参保人员 触摸屏系统PJ3系统 1: 提供身份验证信息 2: 验证用户身份 3: 提交查询申请 4: 执行查询 5: 返回查询结果 查询内容包括个人基本信息、 制定发卡信息、个人缴费信息 、各个时间段的个人收户注资 和余额信息、零报时已报销状 态信息等 第 40 页，共 42 页 6.1.2.