课件：膝关节病变的MR诊断.ppt

膝关节病变的MRI诊断,读片步骤,一、 骨与软骨病变 二、 半月板损伤 三、 韧带损伤 四、 肌腱病变 五、 关节腔及周围软组织病变,一、骨与软骨病变,（一）骨软骨创伤性改变 骨折、骨挫伤、软骨骨折、脱位（一过性髌骨脱位） （二）骨软骨退变 骨质增生、骨髓水肿、关节面下骨质囊变 （三）髌骨软化症 属于软骨退变 （四）骨的其他病变 -骨感染、肿瘤、缺血坏死,一、骨与软骨病变,（一）髌骨一过性脱位 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性脱位 MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫伤，髌骨内侧支持带损伤,一、骨与软骨病变,一、骨与软骨病变,（三）髌骨软化症 又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，好发于中青年喜欢运动的患者 多因慢性反复损伤导致软骨肿胀、皲裂、破碎、侵蚀、脱落等，最终发展为骨关节炎 MRI表现为软骨信号异常、变薄、缺损及软骨下骨质水肿囊变,髌骨软化症,髌骨软化症,髌骨关节骨软骨损伤,股骨内生软骨瘤,股骨下段骨梗死,股骨下段骨梗死,二、半月板损伤,（一）看形态 判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板 （二）看信号 判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型 （三）看位置及周边结构 判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂,（一）半月板的形态,内侧半月板,外侧半月板,（一）半月板的形态,半月板的解剖特点 半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 内侧半月板大于外侧半月板 后角大于或等于前角 半月板体部最大宽度小于15mm 内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发损伤,正常半月板矢状位MR表现示意图,半月板冠状位表现,（一）半月板的形态异常,半月板撕裂的形态异常 半月板局部增大、变小或变薄 半月板全部或局部结构消失 双前角或双后角征 其他异常形态,内侧半月板明显变薄,内侧半月板部分缺如,内侧半月板双前角征,（一）半月板的形态异常,盘状半月板 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状,盘状半月板示意图,正常外侧半月板矢状位表现,外侧盘状半月板并撕裂,外侧盘状半月板并撕裂,（二）半月板的信号异常,级信号（退变早期）：不与半月板缘相 接触的信号增高影 级信号（退变晚期）：水平的、线状的半月板内信号增高，达关节囊缘，未达关节面缘 级信号（撕裂）：高信号达到半月板的关节面缘,右膝外侧半月板前角级信号,左膝外侧半月板前角 级,左膝内侧半月板后角级,半月板撕裂类型,水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 放射状撕裂 纵行撕裂 桶柄状撕裂 混合撕裂,水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行,内缘达半月板的游离缘,内侧半月板后角水平撕裂,斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台呈一定角度是最常见的撕裂类型,内侧半月板后角斜行撕裂,放射状撕裂 又称横行撕裂，高信号方向与半月板长轴垂直,垂直纵行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直，并与半月板长轴平行,内侧半月板纵行撕裂,桶柄样撕裂 是由纵形撕裂演变而来的特殊类型，常常有典型的表现,桶柄样撕裂 矢状位见“双后交叉韧带征”，冠状位可见移位到髁间窝的低信号半月板组织,内侧半月板桶柄样撕裂,混合撕裂 又称复杂撕裂，同时出现两条撕裂高信号影，多见垂直合并水平撕裂,（三）半月板的位置及周边结构,半月板脱位 半月板周边移位超过3mm，与关节退变及撕裂相关 半月板囊肿 半月板内或周边囊状影，多提示半月板撕裂 假性半月板撕裂 常见的有膝横韧带、板股韧带、腘肌腱,退变所致内侧半月板脱位,退变所致内侧半月板脱位,根部撕裂所致内侧半月板脱位,半月板旁囊肿 相对半月板内囊肿更多见，90%伴发半月板水平撕裂,外侧半月板水平撕裂伴半月板囊肿,内侧半月板后角撕裂并小囊肿,膝横韧带示意图及MRI表现,膝横韧带致半月板撕裂假象,板股韧带及腘肌腱示意图,板股韧带致半月板撕裂假象,腘肌腱所致半月板撕裂假象,二、半月板损伤,半月板撕裂诊断的注意事项 多数撕裂有明确的外伤史 形态异常诊断撕裂更可靠，更有临床意义 级信号诊断撕裂需结合临床，而且需要多层面、多序列确切显示 20岁以下青少年半月板级信号多无临床意义,三、韧带损伤,（一）前后交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤更多见，存在过诊断，诊断准确率低于后交叉韧带损伤 （二）内外侧副韧带、髌股内外侧支持带损伤 主要是内侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤少见，髌股内外侧支持带损伤通常只发生于髌骨脱位的患者,三、韧带损伤,前后交叉韧带损伤分类 挫伤 部分撕裂 断裂 撕脱骨折 注：挫伤及部分撕裂有时不易区分；挫伤存在过诊断；合并撕脱骨折容易发现；断裂是诊断的重点。,前交叉韧带挫伤,前交叉韧带部分撕裂,前交叉韧带附着处撕脱骨折,前交叉韧带附着处撕脱骨折,三、韧带损伤,前交叉韧带断裂的MR征象 直接征象 间接征象 伴随征象,三、韧带损伤,前交叉韧带断裂的MR直接征象 信号异常 走行异常 韧带不连续（或未见显示）,前叉韧带信号异常,前叉韧带走行水平,前叉韧带连续性中断,前叉韧带结构消失,三、韧带损伤,前交叉韧带损伤的间接征象 骨挫伤，多见对吻骨挫伤 外侧股骨髁深沟征（大于2mm） Segond 骨折: 外侧胫骨平台的关节囊撕脱骨折 胫骨前移（大于5mm） 后交叉韧带弯曲,股骨外侧髁与胫骨平台后缘对吻挫伤,深沟征,Segond 骨折,胫骨前移,后交叉韧带弯曲,三、韧带损伤,前交叉韧带损伤伴随征象 半月板损伤（41% - 68% ） 内侧副韧带损伤 后外侧关节囊损伤,前交叉韧带损伤，内侧副韧带损伤，内侧半月板损伤。 -ODonoghues三联征,三、韧带损伤,后交叉韧带损伤的特点 单一的条带状低信号，诊断正常率高 多发生断裂或附着处撕脱骨折 间接损伤征象少,正常后交叉韧带,后交叉韧带断裂,后交叉韧带不全性撕裂,后交叉韧带不全性撕裂,后交叉韧带附着处撕脱骨折,三、韧带损伤,内外侧副韧带及髌股支持带损伤分类 拉伤 （轻度损伤） 部分撕裂 （中） 断裂 注意：内侧副韧带损伤常见，髌股支持带仅在髌骨脱位时会出现损伤。,左膝内侧副韧带拉伤或轻度损伤,左膝内侧副韧带不全性撕裂,右膝内侧副韧带断裂,外侧副韧带损伤,二、韧带损伤,韧带损伤诊断的注意事项 诊断韧带损伤须有明确的外伤史 前交叉韧带为多束纤维扇形分布，内可见正常高信号影，容易导致过度诊断，须结合临床 前交叉韧带断裂的间接征象意义较大 失状位发现异常，需冠状位及轴位验证。,四、肌腱损伤,（一）股四头肌腱损伤 包括不全性撕裂、断裂 （二）髌腱损伤 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂 （三）腘肌腱损伤 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板损伤,股四头肌腱不全撕裂,股四头肌腱不全撕裂,股四头肌腱断裂,四、肌腱损伤,（二）髌腱 髌腱又称髌韧带 可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 多发生于年轻好运动者,正常髌腱或髌韧带,髌腱炎,五、关节腔及周围软组织病变,观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有无增厚、有无关节游离体及其他异常信号影 观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、有无其他异常软组织占位。,五、关节腔及周围软组织病变,（一）创伤性膝关节积脂血症 是指关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为典型的脂液平 提示关节内骨折,左膝关节积脂血症,五、关节腔及周围软组织病变,（二）腘窝囊肿 是腘窝内滑液囊肿的总称 分先天性和后