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2016年8月 ICU,骨盆骨折护理查房,参加人员,主持人：程秀萍 参加人员：ICU全体人员,非常感谢大家能抽出宝贵时间参加我们ICU8月份的护理查房，来共同学习一下骨盆骨折病人的护理。病人一般情况：多发骨盆骨折、肋骨骨折、肺挫伤、肩胛骨骨折 查房的目的:选择该病例进行查房，因为对这位病人我们投入了大量的护理力量，从中有不少心得与体会。,骨盆结构,骨盆的结构特点,骨盆的结构：骨盆由骶骨、双侧髂骨、坐骨及耻骨联合连接而成，骨盆与周围韧带共同构成一自闭系统。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断。,骨盆骨折的并发症,1：腹膜后血肿：由于盆腔内有丰富的动静脉丛，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，腹肌紧张 2：膀胱、尿道损伤，骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难,骨盆骨折的并发症,3：直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染 4：神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退 5：腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克,病历汇报,病历汇报,马某某，女，50岁，自由职业，患者因交通事故由120急诊入院，查体：右上睑皮肤撕裂伤，上睑及下睑内眦部组织全层撕裂，泪管断裂，下睑自内眦至鼻翼全层组织撕裂，深达骨膜，流血不止，胸廓对称，挤压痛，右侧呼吸音减弱，腹部压痛，右肩前方肿胀、压痛，大片皮肤挫伤，肩关节被动活动受限，骨盆挤压痛明显，耻骨联合处有压痛，肿胀明显，左小腿前方大片皮肤挫伤，CR检查：骨盆多发骨折，右肩胛骨骨折，CT检查：右侧气胸，骨盆骨折 既往史：高血压病史，自行服用降压药物,入院诊断,骨盆多发骨折 右侧胸腔血气胸 面部皮肤搓裂伤 全身多发软组织损伤,主要治疗措施,抗炎、消肿、止痛、活血化瘀、营养等药物治疗 2016年7月29日12:40行右侧胸腔闭式引流+骨牵引术+大清创缝合术，眼科会诊行眼部清创缝合及泪小管吻术 2016年8月2日14：30在全麻下行骨盆骨折内固定术,护理诊断 ？,护理诊断,1：疼痛 2：组织灌注不足 3：皮肤完整性受损 4：排尿模式改变 5：便秘 6：潜在感染的危险 7：潜在并发症（腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱伤，下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞）,1：护理诊断,疼痛：与骨折及软组织损伤有关; 护理目标：患者疼痛缓解，尽量减少对病人休息的影响,疼痛,护理措施：,1：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛的方法 2：建立信赖的护患关系，耐心倾听，转移患者的注意力 3：搬动患者时采用四人平抬法，动作一致 4:遵医嘱使用镇痛药，并观察其疗效及不良反应,护理评价,患者疼痛好转，卧床休息,2：护理诊断,组织灌流量不足：与骨盆骨折、外伤出血有关 护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注,组织灌流量不足,护理措施,1：减少病人搬动，减少出血 2:动态观察病情变化，迅速建立静脉通路，补充体液及输血 3：观察并记录伤口敷料渗血情况，尿液的色、量 4：注意保暖，严密观察生命体征的变化，及时发现和处理血容量不足,护理评价,患者血压维持在正常水平,3：护理诊断,皮肤完整性受损：与皮肤大面积擦伤，长期卧床制动有关 护理目标： 患者住院期间擦伤皮肤愈合，未发生新的皮肤破损,皮肤完整性受损,护理措施：,1：保持床单位整洁平整，干燥 2：协助患者床上翻身，卧气垫床，避免托、拉、拽等动作: 3：加强营养，鼓励其进高蛋白，高维生素，富含粗纤维的易消化饮食，保证机体正常代谢 4：保持室内适宜的温湿度，有汗液、分泌物及时清除 5：处理创面时严格无菌技术操作,护理评价,患者擦伤皮肤愈合，未发生新的皮肤破损,4：护理诊断,排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关 护理目标： 患者小便能自解、未发生感染、能及早拔除导尿管,排尿模式的改变,护理措施：,1：每日会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗 2：妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时 倾倒，防止尿液返 流引起感染，定时更换尿袋及导尿管 3：定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管 4：定时查尿常规，观察尿液的颜色,护理评价,患者无泌尿系感染的发生,5：护理诊断,便秘：与患者腹膜后血肿，腹腔积血导致腹胀，卧床不能自主活动有关 护理目标：患者排便正常,便秘,护理措施：,1：提供隐蔽的环境保护隐私 2：指导患者多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等 3：指导、协助患者顺时针按揉腹部，遵医嘱使用缓泻剂，观察疗效 4：中药贴敷、穴位注射 5：可考虑给予灌肠、开塞露等,护理评价,患者无便秘发生,6：护理诊断,潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、长期卧床、血气胸、使用骨盆外固定支架有关 护理目标：住院期间无感染发生,潜在感染的危险,护理措施：,1：观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化 3：每日给予会阴护理，定时夹闭尿管，争取及早拔除 4：密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，注意水柱 波动 5：严格执行无菌技术，保持术区敷料清洁术燥，无污染 6：协助病人翻身、排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎发生 7：每日酒精消毒骨盆外固定针眼两次,护理评价,患者无感染的发生,7：潜在并发症,潜在并发症：腹膜后血肿，血管神经损伤、直肠损伤， 尿道膀胱损伤 护理目标：住院期间能及时发现并发症并及时处理,护理措施,1：密切观察生命体征及腹部情况 2：密切观察病人的尿量及颜色，有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿 3：密切观察腹部及肛门局部情况，禁食，静脉输液，预防性应用抗生素 4：观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人功能锻炼,护理评价,患者未发生直肠、尿道损伤，会阴部有瘀血水肿，给予湿敷治疗好转,7：潜在并发症：,潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞 护理目标： 住院期间预防并能及时发现患者下肢静脉血栓等并发症,护理措施,1：定时观察下肢的血运、感觉足背动脉搏动情况 2：指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌收缩运动，活动足趾关节，局部按摩 3：遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间观察皮肤黏膜出血情况 4：必要时穿弹力袜促进下肢血液回流,护理评价,患者未发生下肢静脉血栓等并发症,拓 展 知 识 点,骨盆骨折患者腹胀,骨盆骨折是一种较严重的创伤，腹胀是骨盆骨折后常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等 问题：1：骨盆骨折患者腹胀的原因？ 2：骨盆骨折腹胀的护理对策？,原因： 1.后腹膜血肿：骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛 2.生活规律的改变：因疼痛及治疗的要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律的改变 3.绝对卧床休息肠蠕动相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可导致患者电解质紊乱，出现低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。部分患者为了减少大小便的次数故意少食少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而导致腹胀。,护理措施：,护理措施,心理护理（病人及家属） 活动：活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。,饮食的护理,清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml，保证充足的水分摄入，软化粪便，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道的负担。 少食含酸性的水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠的水分，易导致便秘。 嘱患者勿进食易产气的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。,促进排便的方法,行腹部按摩，用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，20min/次，按摩宜在餐后1h进行，按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。 遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物及增加胃动力，促进肠蠕动恢复的药物（吗丁啉、枸橼酸莫沙必利）。 穴位贴敷（神阙穴）,胃肠减压护理,经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食，减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，妥善固定引流管，向患者解释胃肠减压管必要性，预防非计划性拔管。同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常及时报告医生采取相应的措施。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于