2011年新生儿复苏操作方法及评分标准2.doc

2011年版新生儿复苏操作方法及评分标准 （标准分100分）时间： 科室： 姓名： 得分： 项目技术操作要求 分值备注 得分操作准备11分一般准备（口述）：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2 用物准备：室内温暖（26-28），远红外线辐射抢救台（33-34）预热的毛巾（1500g的极低出生体重儿需准备塑料袋进行保暖）肩垫、氧源、吸引器（连接好电源、吸引管，负压100mmHg）吸引球、胎粪吸引管、注射器（1ml、5ml、10ml、50ml不等）喉镜（能正确选择型号，正确安装，检查灯泡是否拧紧）简易复苏囊（选择合适面罩，正确安装，检查减压阀是否在功能状态）气管内导管（正确选择型号：详见附表1）急救药品（肾上腺素、生理盐水）：需描述如何配备1:10000肾上腺素111111111共9分评估4分了解出生时情况：1足月吗？ 羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？共4分少一项-2操 作 流 程 85 分初步复苏20分1一般情况好，行常规护理：保持体温、清洁气道、擦干、评估（呼吸、心率、肤色）2一般情况欠佳（四项指标只要一项不合格），行初步复苏，要求在生后1520秒内完成：保暖：分娩后立即置于预热好的辐射保暖台上；摆好体位（鼻吸气体位）：肩部垫以高23cm布垫，使颈部呈轻微仰伸；清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔粘液，先口后鼻，吸引不超过10秒。减少散热：用温热干毛巾擦干头部及全身，拿开湿毛巾；弹足底或轻拍足底或摩擦背脊12次（无需将新生儿侧翻），以诱发呼吸。重新摆正体位，评估（呼吸、心率、肤色）。3评估：有自主呼吸、心率100次/分并红润：予观察护理呼吸困难或持续性紫绀：予清理气道，氧饱和度监测（正常常压给氧，鼻导管或面罩给氧，氧气流量为5L/min；异常正压人工通气）。呼吸暂停或喘息样呼吸，心率100次/分：予正压人工通气。4羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引5活力定义 ：肌张力好、心率100次/分、强有力的呼吸2分10分5分2分1分错1项-2分错1项-2分正压人工通气20分1指征：初步复苏后仍无呼吸或喘息样呼吸，心率100次/分2正压人工通气方法：选择适合面罩置于患儿口鼻正确部位（覆盖颏端、口、鼻），以达到密闭而不压及双眼，不兜下颌骨为宜，通气频率为4060次/分，压力为2025cmH2O。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。3给氧方法：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%4调节：如正压通气达不到有效通气，应进行调节。密闭不够（重新放置面罩，将下颌向前抬） 气道阻塞（重新调整鼻吸气位，清除口鼻腔分泌物，通气时使新生儿的口稍张开）压力不够（增大压力直至有可察觉的胸廓运动，可以考虑气管插管）。5胃管：持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，固定在颊部，用20ml注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。6评估：正压通气30秒后，重新摆正体位，评估。（心率）心率100/次。（有自主呼吸，予复苏后护理；呼吸困难或持续性紫绀，予常压给氧）60次/分心率100次/分，继续正压通气，根据氧饱和度调整氧浓度。 心率60次/分，则在正压人工通气的同时进行胸外心脏按压（需气管插管）。2分5分3分5分1分4分错一项-2分错一项-1分胸外按压15分1指征：充分正压通气30秒后心率60次/分，在正压人工通气的同时进行心脏按压（需气管插管）。 2方法：患儿背部置于硬垫上，摆好体位，采用拇指法（首选）或双指法（脐静脉用药时首选）在患儿胸骨体下1/3交界处，即双乳头连线中点下方深度为胸廓前后直径的1/3按压 胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作（90次按压和30次呼吸），2秒为一轮。3评估：有血氧监测仪的按压30S，无血氧监测仪的按压45-60S后，进行评估。（心率）心率60次，继续进行人工正压通气，直至心率100次/分，进入复苏后护理心率60次，采用药物复苏。2分7分6分错一项-2分错一项-2分药物复苏15分1肾上腺素指征：心搏停止或在30秒的正压通气和胸外按压后，心率仍60次/分剂量：脐静脉（首选）注射1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg后用0.5-1.0ml无菌生理盐水冲管；气管内（脐静脉插管操作过程未完成时采用）注入1:10000肾上腺素0.5-1ml/kg；每隔3-5分钟可重复给药。 2扩容剂：指征：对肾上腺素反应差，有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。（低血容量的体征：肤色苍白、毛细血管再充盈延迟、脉搏微弱 、心率持续低）扩容剂选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。方法：首次剂量为10ml/kg ，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（10min）3碳酸氢钠：新生儿复苏时一般不推荐使用4纳洛酮：纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧饱和度应当靠支持通气来恢复。指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制；母亲在分娩前4小时以内使用麻醉、镇痛剂历史，引起新生儿呼吸抑制方法：纳洛酮0.1mg/kg脐静脉注入5评估：用药后继续正压通气配合胸外按压，30S后评估。（心率）心率 60次，考虑：气道畸形、肺部问题、先天性心脏病等在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命指征（无心跳和呼吸），可停止复苏1分4分2分2分1分1分2分2分气管插管15分1指征：羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引胎粪者气囊面罩正压通气无效或需要延长需要进行胸外按压者需要气管插管给药者特殊情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿2方法：选择合适镜片（足月儿1号，早产儿0号），摆好体位，直视下，以左手拇、食、中指持喉镜柄，右手扶住儿头，喉镜叶片沿着舌面右侧滑入，顶端达到会厌软骨谷时，轻轻沿镜柄方向上提，以小指轻压环状软骨，声门清晰可见，插入合适气管套管，深度=公斤体重+（5-6）cm。气管导管声门线达声门水平，接复苏囊。3胎粪吸引管的使用：先入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔，再插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连，直接吸引，边吸边退，以利将胎粪吸出，当撤出气管导管时，导管内吸引时间不超过3-5s。必要时可重复插管和吸引直至不再发现胎粪，若仍有胎粪，但患儿出现明显心动过缓，应进行正压人工通气，至心率恢复后方可继续行插管吸引。5分5分5分缺1项-1分附表1 不同体重气管导管