关于痤疮的综合防治.docVIP

临床表现好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减退或痊愈，个别患者也可延长到30岁以上。虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，可分为以下几种类型 1. 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。3. 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。分级严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据国际改良法进行分级：1. 轻度（级）：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个；2. 中度（级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个；3. 中度（级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个；4. 重度（级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。一现代西医治疗（一）按皮损类型治疗1.常用温水，硫磺皂洗涤患处；少吃脂肪类食物及辛辣食物；避免饮酒以及其他 刺激性食物；避免用手挤捏皮损，避免使用含油脂较多的化妆品。2以粉刺，脓包，丘疹为主的痤疮患者局部外用药物为主要疗法，可以外用抗生素，包括:1%红霉素乙醇溶液，氯霉素乙醇溶液，1%克林霉素溶液，5%过氧化苯甲酸凝胶等；维A酸类，包括：0.025%或0.1%维A酸霜，0.1%阿达帕林凝胶，过氧化苯甲酰，硫新霜及硫磺。3.以结节，囊肿性损害为主，除局部外治外，还可服用以下药物：（1）.内服抗生素：美满霉素，一日两次，一次50mg,症状转好后改为一日一次，一次50mg(2)异维A酸胶囊，一次10mg,每日三次，连用二到三周。或服用维胺脂25mg，每日三次，46周为一疗程 （3）皮质类固醇类，对于严重性囊肿等服用泼尼松3040mg 有一定疗效（二）内服药物的治疗（1）维胺脂胶囊，成人2550mg一次，每日三次（2）丹参酮胶囊，四粒，每日三次（3）抗生素类除美满霉素外还可选用，氯洁霉素，0.15g，每日两次；红霉素0.25g，每日四次；罗红霉素0.15g每日两次，仙逢久0.25g，每日四次；克拉霉素0.25g,每十二小时一次；还可口服磺胺类药物（4）内分泌疗法乙烯雌酚：1mg，每晚一次，两周一个疗程；女性患者应于月经后第五天开始应用，直至下次月经前一天开始服药，一般连服22天。或口服达因-35,治疗女性雄激素过多引起的痤疮，一般于月经第一天开始服药，每日一片，连服三周，停药一周黄体酮注射液；10mg,月经前十天注射一次，月经期五天注射一次，此次5mg。复方炔诺酮，女性月经来潮前第五I天开始服用，剂量为0.625g，连服22天。（5）氨苯砜：每次口服50mg，每日两次，连服12个月，用药期间定期查肝功及血象。（6）锌制剂：常用硫酸锌片0.2g，每日23次口服，连续服药四到十二周。或服用硫酸锌口服液1020ml，每日一到三次。其他制剂还有甘草锌120mg，每日3次口服，40天为一疗程，或者口服葡萄糖酸锌口服液10ml20ml，每日23次。（7）维生素类，一般采用VA,B2,B6,Bco,C,K,P,E,常规剂量可以起到辅助治疗的作用。（8）其他类药物： 烟酸肌醇脂，威克士，月见草油等（三）外用药治疗（1）.抗生素类：1%氯洁霉素酒精，23%红霉素软膏，1%的洁霉素液，达维邦（2）硫磺与水杨酸制剂：310%硫磺洗剂或软膏，110%水杨酸洗剂或软膏，每日一到两次，外用。（3）维甲酸类：0.0250.1%维甲酸凝胶，痤疮王，每日一到二次外用。（4）过氧化苯甲酰：制剂一般为2.510%过氧化苯甲酰洗液，凝胶或霜剂，成品有碧宁，必麦森。二痤疮的中医治疗中医学说：肺经血热，面部属肺，血热熏蒸，发为丘疹。恣食膏粱厚味和辛辣之品。脾胃运化失常，生湿生热，蕴于胃肠，运化不健，不能下达，反而上逆，湿热阻于肌肤发为本病。（1 管汾认为痤疮病因肺经血热，熏蒸掩面，或恣食膏粱厚味和辛辣之品，脾胃运化失常，复感风邪所致，常用石膏配枇杷清肺饮加减。临证便秘者，加大黄；结节或囊肿性痤疮则加当归，川穹，赤芍，丹参，陈皮，昆布，海藻，贝母，半夏等活血化瘀之品。外用皮脂凃剂，其中硫磺10克，枯矾2克，轻粉2克，共研细末，以10%大黄水加至500ml.（2 朱仁康认为痤疮可概括分为两个方面肺经血热：颜面潮红，粉刺高出皮肤，分布在前额鼻旁为主，有焮热作痒或有脓包结节，舌红，苔黄 脉数。可选用枇杷清肺饮加减。药用生地黄，生石膏各三十克，丹皮，赤芍，枇杷叶，桑白皮，知母，黄芩各九克，生甘草六克。大便干加大黄六克，大青叶九克，或配栀子金花丸。胃肠湿热 皮疹可成脓包或结节，分布在前额，颊部为多，有红肿疼痛，皮脂分泌增多，皮肤粘腻，伴有腹胀纳呆，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。方选化痰散结丸。药用当归，赤芍，夏枯草，陈皮，制半夏各六十克，桃仁，红花，昆布，海藻，炒三棱，炒莪术各三十克，细研磨，水泛为丸，一日两次，每次九克。外用：颠倒散每晚用茶水调后涂一次，白天可洗掉；祛斑膏外涂，一天一次。（3 .谢义达认为分热毒血瘀，血瘀痰凝两证 热毒血瘀：多有大小不等囊肿，按压有波动感，红肿疼痛，破溃流脓，可挤出血清色或白色胶状脓液，有少数瘢痕。舌质红，有薄黄苔，脉弦数。复方六花丹参饮：野菊花12克，金银花10克，腊梅花10克，月季花5克，重楼9克，白花蛇舌草20克，丹参9克，黄芩15克，山楂10克，浙贝母9克，赤芍10克，甘草6克，每日一剂，十五剂为一疗程。 血瘀痰凝型：有很多大小不等的粉刺,结节硬而红肿或久不消溃，囊肿较久，有少量窦道和瘢痕，舌质红绛有瘀斑，有淡黄色薄苔，脉弦滑有力或滑沉。方复方三花丹芷汤：重楼9克，月季花5克，腊梅花10克，丹参15克，黄芩20克，山楂12克，郁金6克，法半夏6克，土鳖虫9克，血竭3克，三棱9克，甘草6克。每日一剂，15剂为一疗程。临床加减，结节及囊肿剧烈者，可加蒲公英，紫花地丁，天花粉，牛蒡子，连翘，黄连；口苦，眼赤，心烦者可加栀子，黄连；大便干燥者，可加大黄，槐花。外用药物为复方五花丹芷汤：丹参，白芷，野菊花，腊梅花，金银花，月季花，大黄各15g，供面部皮损热敷按摩外洗，每日早晚各一次。复方硫连膏：硫磺10g，黄连3g，维生素B6 3g，凡士林加至100g，每日捈1或2次。（4.周鸣岐认为分肺胃湿热，外感毒邪和痰火郁结，湿毒内蕴两种类型肺胃湿热，外感毒邪型：以颜面有油脂垢溢出，丘疹色赤，脓包或囊肿散在，瘙痒为特点；多伴有食多，口鼻燥，喜冷饮，口臭，便秘，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑等证。治以疏风清热，解毒化湿。方选消痤汤1号：桑皮20g，生地黄，白花蛇舌草各30g，白鲜皮，土茯苓，苦参，枇杷叶各15g，黄芩，川白芷，牛蒡子，甘草各10g。皮损出现红肿者加连翘15g，金银花30g；疼痛者加乳香10g，没药10g；大便秘结者加大黄15g。痰火郁结，湿毒内蕴型：以颜面及胸背部囊肿，结节或有瘢痕，丘疹及油脂较少，色淡红或暗红为特点，多伴有患处胀痛或肿硬，舌质暗红或有瘀点，脉多滑数。治宜活血化瘀，软坚散结，方选消痤汤2号：生牡蛎30g（先煎），夏枯草25g，浙贝母15g，半夏10g，皂角刺10g，制山甲7g，丹参20g，蜈蚣2条，桃仁10g，玄参15g，漏芦10g。湿热盛者加滑石20g，薏苡仁30g，苦参20g；热毒盛者加生石膏30g，丹皮15克；瘙痒剧烈者加白蒺藜30g，僵蚕10g，蝉皮7g；油脂多者加白术20g，山楂15g；发于面部者加蔓荆子10g，桔梗10g，羌活10g；月经失调者加益母草20g，白芍15g。(5.清热凉血汤。犀角1克，生地炭15克，双花炭15克，莲子心9克，白茅根30克，花粉15克，紫花地丁9克，生栀子6克，蚤休10克，甘草6克，川黄连9克，生石膏60克用法：先用生石膏煮群药，每日一剂，分二次服用。(6.消痤汤银花30克，连翘15克，蒲公英15克，赤芍9克，花粉10克，白芷9克，贝母9克，陈皮9克，蚤休9克，龙葵9克，鲜生地15克用法：水煎服，每日一剂，分三次服用(7.龙胆泻肝汤龙胆草9克，黄芩9克，枝子6克，泽泻9克，木通6克，车前子15克，当归9克，柴胡9克，生地9克。用法：水煎服 ，每日一剂，分两次服。（8.暗疮片银花15克，蒲公英15克，山豆根15克，大黄9克。栀子6克，牛黄1克，珍珠3克。用法：水泛为丸，每次9克，一日三次，温开水服下。（9.加味五花汤青蒿30克，茵陈30克，凌霄花10克，红花6克，生地黄12克，银花15克，玫瑰花10克。用法：水煎服，一日一次，分二次服用。外用药。（1. 颠倒散大黄 硫磺 等量用法：用凉水调敷，或配30%的洗剂外擦，亦可用百部酒加入颠倒散外用。（2. 如意金黄散天花粉32克，黄柏110克，大黄160克，姜黄160克。白芷160克，厚朴64克，橘皮64克，苍术64克，生南星64克用法配成面膜敷患处，或可配10%的软膏外用（3. 芫花水洗剂芫花15克，川椒15克，黄柏30克，苦参30克，水300ml用法：用纱布袋装好加水3000ml,沸煎20分钟，温洗或用布袋敷患处。治疗一针灸1.体针 （1）肺经血热治则：宣肺清热凉血。以取手太阴，背俞穴为主基本处方：肺俞，膈腧。尺泽，合谷，太阳，迎香，上星随证配伍：肺热甚加少商；冲任不调加血海，三阴交；便秘加天枢。支沟操作：进针得气后施行提插捻转之泻法，留针1530分钟。太阳，上星亦可点刺出血如黄豆大小。 （2）胃肠湿热治则：清胃肠化湿热。以取足阳明 手阳明经为主基本处方：颊车，攒竹，曲池，合谷，足三里，内庭随证配伍：腹胀纳呆，加中脘，天枢；大便秘结，加 支沟天枢操作：进针得气后施行提插捻转之泻法，留针1530分钟。2.耳针取肺脾大肠 内分泌 肾上腺 耳尖 3.耳穴割治取 耳尖 肺 大肠 面颊。两耳交替选用。先将耳廓揉搓充血，用碘酒，酒精消毒后用手术刀刺破所选学位皮肤使之溢血少许，用消毒干面球压迫，隔一到二日割治一次4 挑刺去背部督脉 膀胱经阳性点。先在背部督脉，膀胱经上寻找暗红色，压之不腿色的红点，消毒后用左手将红疹夹起，右手用三棱针刺下皮肤5mm，然后挑断其纤维。每周一次。5.刺络拔罐取 大椎 肺腧俞渝太阳 尺泽委中。每次选用两穴，消毒后用三棱针快速刺入穴位处郁血脉络，使其自然出血，待血色转淡后用闪火法加拔火罐，23日一次。3. 物理治疗及其他治疗对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果化学换肤：对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸换肤使其毛囊口打开，排出毛孔内的油脂栓，达到治疗粉刺的目的。换肤后注意防晒,否则有肤色加深的可能.红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。光动力疗法（ALA-PDT）：是外用光敏剂之后用红光照射，可以使皮脂腺萎缩，杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎等，副作用下，效果好，也有防止复发的作用，是治疗中重度痤疮很好的选择。治疗后也需要防晒，否则有肤色加深，色素沉着形成的可能。4. 痤疮后遗症的治疗痤疮的后遗症主要包括痘印和痘疤。痘印可以外用药物或者使用光子嫩肤去除，痘疤主要采取点阵激光进行皮肤重建。但是由于费用较高，所以最好是积极治疗，避免痘印和痘疤的形成。随着皮肤的新陈代谢痘印也会慢慢淡化、变浅。自然过程需要12年，含水杨酸、麻莲酸、果酸、下一代果酸的护肤品可以加速皮肤新陈代谢，因而可以加速痘印消退，15%下一代果酸因为兼具抗氧化、保湿，对皮肤无刺激，所以薰衣草、麻叶莲祛痘印效果比较理想。新鲜的痘印都是红色的，陈旧后颜色会慢慢变深呈深褐色，之后就会慢慢变浅，这是痘印的自然演变过程，含水杨酸、果酸、下一代果酸的护肤品会加速这一过程。痘痕（痘印）的分类痘印好多种，一般包括黑色痘印，红色痘印，凹洞性痘印，增生性凸疤这几种。1. 黑色痘印黑色痘印是起于痘痘发炎后的色素沉淀，使长过红痘痘的地方留下黑黑脏脏的颜色，使皮肤暗沉，这些黑颜色其实会随着时间慢慢自行消失。这是一种暂时性的假性疤痕，并不是真正的疤痕。针对黑色痘印的治疗方法：A.使用左旋C类精华加上超音波导入，促进皮肤胶原蛋白产生，能加快黑色痘印退去。B.治疗后可搭配外用美白护肤品（日用）和果酸类护肤品（夜用）来加强疗效，一方面抑制黑色素制造，另一方面促进皮肤新陈代谢，加速黑色素排除。但美白保养品及果酸类保养品对于褪黑色素沉淀较为有效，而褪红色痘印的效果则相对较差。2 .红色痘印红色斑是因为原本长痘痘处，细胞发炎引起血管扩张。但是痘痘消下去后血管并不会马上缩下去，就形成了一个平平红红的暂时性红斑。它会在皮肤温度上升或运动时更红，这种红斑并不算是疤痕，会在半年内渐渐退去。针对红色痘印的治疗方法：A.脉冲光：可收缩微血管，有淡疤效果，但需要经多次治疗。脉冲光还可增加真皮层的胶原蛋白，使凹陷不再明显，改善毛孔粗大，所以也适用于轻微凹洞并存的皮肤。B.使用含果酸的保养品或家用磨皮保养产品，促使老废角质脱落，帮助肌肤更新，改善长痘痘后的色素沉着。C.可以使用药物治疗。3 .凹洞性痘印凹洞疤痕是比较常见的情况，当痘痘发炎太强伤及真皮的胶原蛋白太多时，就有可能因为真皮的塌陷而留下凹洞。而很多青春痘患者喜欢用手去挤痘痘，如果挤的不恰当，会大大增加化脓感染的机会，很容易将小粉刺、小痘痘变成大痘痘，然后留下疤痕。而凹洞一旦产生就不会自动消失。针对凹洞性痘印的治疗方法：A.果酸换肤：使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对较浅的凹洞性痘印有较好疗效，也能改善毛孔粗大，但需经多次疗程治疗后才能消除痘疤，优点是安全，副作用小。B.填充法：对于较为深的凹洞，可以用注射植入物（如胶原蛋白）的方法，使得凹陷部分隆起，从而与周围皮肤组织保持平整。C.镭射磨皮：这个方法适合较深的凹洞，可依据皮肤凹洞深浅来做磨皮手术，只要2至3次即可有不错的效果，而且效果较持久，不过由于镭射磨皮伤口较大，需配合术后的保养，如果术后保养没做好，皮肤可能泛红、发黑。4 .增生性凸疤增生性痘印通常是由先天的体质所决定的，在治疗上最为困难，也容易复发。这类疤痕与凹洞形疤痕正好相反，是一种过度肥厚的疤痕，在长过痘痘的地方留下了明显的红色突起，外观又红又肿，而且更严重的是，它会因为搔抓或外力的刺激而慢慢长大。多发生于一些体质特殊的人群身上，这类人群由于其皮肤真皮层的纤维母细胞太过活跃，在伤口愈合的过程中过度反应，结果真皮因发炎受伤后不但不是凹下去，反而是凸起来，变成肥厚的皮肤组织增生。这已经不是护肤品能解决的问题了，必须使用医疗方法。针对增生性凸疤的治疗方法：A.局部皮下注射：针对增生性凸疤，直接把药物针剂注射入痘疤的皮下进行治疗，而这种药物的成分以类固醇为主，能抗发炎，并溶解掉发炎组织，这是目前对于增生性凸疤最简单也是效果最显著的治疗方式。经过数次的注射治疗后虽可使痘疤渐渐软化并由凸变平，但疤痕组织的色素沉着仍无法淡化，所以治愈后仍将存有一定痕迹，无法完全恢复正常皮肤的外观。B.镭射等光照疗法对于增生性的疤痕有一定的抚平作用。痤疮疤痕和痘印修复治疗痘痕方法擦皮法将清凉剂涂在痤疮疤痕处，达到皮肤麻木、表面固定的目的，然后用一可旋转的镶有细小工业用钻石的不锈钢轮进行打磨，疤痕边缘被磨光，而疤痕底部也被打磨了，中央部位就增多了，于是凹陷性疤痕会相应的变平，因此擦皮法对于治疗多是凹陷性疤痕的痤疮疤痕来说还是很适合的，但是使用擦皮法后如果经受阳光暴晒，皮肤会变黑，因此需要特别注意防晒。蛋白质注射使用这种方法治疗痤疮疤痕前先简单的检测一下你是否适合这种方法，用手拉支疤痕旁的皮肤，如果疤痕消失，应该就是适合这种方法。蛋白质注射是使用的胶原蛋白是从皮肤的真皮层产生的，并且由于人体会溶解胶原蛋白，因此可能在39个月后去进行另一轮治疗。另外需要特别提醒的是怀孕或哺乳期的女性使用胶原蛋白注射治疗疤痕安全性目前并不是十分安全的。脂肪注射术脂肪注射术主要是针对由于脂肪损失造成的深疤痕，使用这种方法时现在身体其他部位获取脂肪，然后清洗干净注入疤痕处治疗疤痕，一般效果可持续半年到一年。化学去皮法主要治疗坑状疤痕，通常是使用三氯乙酸或者a-羟基酸处理轻度或表面去皮。而对于严重的粉刺疤痕需要配合全身麻醉用苯酚去皮法。打孔凿切除法这种治疗痤疮疤痕的方法对于治疗又窄又深的像碎冰锥一样的疤痕有很好的效果，具体做法就是使用圆形包干成型切割刀状的凿子将痤疮疤痕切除后将边缘缝合起来。植物药液法【原料】炙甘草3-5克，食用醋（黑醋）150毫升左右，蜂蜜2匙，巴山瘦薯20-25片 【步骤】将甘草放入100毫升清水中小火熬至剩60毫升左右关火，滤掉甘草，取黄色的汁液倒入玻璃瓶中，加入1，闷泡几分钟，等水温常温后加入蜂蜜、食用醋，拧紧瓶盖，置于干燥阴凉处15-20天左右即可开盖使用。【须知】通常此方建议在夜晚睡觉前，卸妆洗脸后均匀涂抹在长有痘印的地方。若痘印严重，应加大瘦薯的用量，增加涂抹的次数，每次涂抹前，一定要将脸洗干净。激光擦皮法激光擦皮法与擦皮法不同，是使用二氧化碳激光器打磨肌肤，相对来说不会出血，但是如果使用不