课件：分娩期妇女的护理.ppt

第四章 分娩期妇女的护理,目的要求,1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。 2、解释分娩机制。 3、掌握临产的诊断。 4、掌握产程分期。 5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。,内容,第一节 影响分娩的因素 第二节 正常分娩妇女的护理 分娩机转、临产诊断、产程分期 第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理 走进医学前沿,基本概念,分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。 足月产(term delivery) ：妊娠满37周不足42周分娩（259293）天。 早产(premature delivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196258）天。 过期产(postterm delivery) ：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。,第一节 影响分娩的因素,影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论单发或合并存在，均可导致难产。,一、产力,1、子宫收缩力（主力） （1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用 2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力） 3、肛提肌收缩力（辅力）,子 宫 收 缩 力 的 对 称 性,子宫收缩的节律性,临产后正常宫缩节律性示意图,二、产道（真骨盆、软产道）,1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。 入口前后径（真结合经）：11 cm。 入口横径：13 cm。 斜径（2条、左、右）：12.75 cm。,骨盆入口平面图,中骨盆平面(mid plane of pelvis) 界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形） 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。 中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。,中骨盆平面图,出口平面(pelvic outlet plane) 出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm 出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm 前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm,后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。 意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。,骨盆出口各径线图,2、软产道图,子宫下段形成及宫颈扩张,临产后软产道的变化图,软产道在临产后的变化,生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。,宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤,骨盆轴（axis of pelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。 骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60过大影响衔接。,骨盆倾斜度图,骨 盆 倾 斜 度,骨盆轴图,三、胎儿,1、大小 （1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3 cm),枕额径（11.3 cm），枕下前囟径（9.5 cm），枕颏径（13.3 cm） 2、胎位 3、畸形,胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图,第二节 正常分娩妇女的护理,分娩机制 临产的诊断及分期 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理,分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出,一、枕先露的分娩机制,分娩机制(mechanism of labor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。临床上枕左前位多见,衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。 下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。,俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。,胎头内旋转,内旋转(internal rotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45。,胎 头 内 旋 转,仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转45为复位，前肩向前方旋转45为外旋转,胎头仰伸,胎 头 仰 伸,胎头外旋转,胎 头 外 旋 转,胎头娩出过程,胎 头 娩 出 过 程,胎肩娩出,胎 肩 娩 出,迫使下降的因素,宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传到胎头 宫缩时宫底直接压迫胎臀 宫缩时胎体伸直延长 腹肌收缩使腹压增加，压力经子宫传到胎儿 胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志,二、临产（in labor）的诊断,1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降,三、产程的分期,总产程(total stage of labor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程： 第一产程（first stage of labor ）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。初产妇11-12h,经产妇6-8h. 第二产程（second stage of labor ）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。经产妇数分钟就可完成，也有长达1h但不超过，初产妇需1-2h 第三产程（third stage of labor ）又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约5-15min，吧超过30min,四、第一产程的护理,1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张(dilatation of cervix) 胎头下降 破膜(rupture of membranes),2、护理评估,(1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼,（2）身心状况,一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 子宫收缩：初期，宫缩力量弱，持续时间短（30s）间歇时间长（5-6min），后期持续50-60s,间歇2-3min。宫口开全时，持续时间达60s或更长，间歇1min,宫口扩张和胎先露下降：,当宫缩渐频并不断增强，由于子宫肌纤维的缩复作用，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口逐渐扩张，当宫口开全至10m时，宫颈口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的官腔,第一产程 宫口扩张,潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。 活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。 活跃期： 加速期 宫口扩张3-4cm(1.5h) 最大加速期 宫口扩张4-9cm（2h) 减速期 宫口扩张9-10cm(30min),胎头下降,伴着宫缩和宫颈口扩张，胎儿先露部位逐渐下降 以胎头颅骨最低位与坐骨棘平面为标志 胎头颅骨最低点平坐骨棘时以0表示 在坐骨棘平面上1cm，以 -1 表示 在坐骨棘平面下1cm, 以 1 表示 潜伏期下降不明显，活跃期平均每小时下降0.86cm,肛查图,开1指 2cm 开2指 3.54cm 扩张13 开3指 5.56cm 扩张12 开4指 7.58cm,产程图,产程图,胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。 肛门检查： 胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。,宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。 胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。 心理情况：,（3）辅助检查,胎儿监护仪：内外两种 描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。 描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系 胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.257.35， 7.207.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒.,3、可能的护理诊断,焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关,4、预期目标,产妇表示不适程度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。 产妇主动参与和控制分娩过程。,5、护理措施,(1)入院护理： 辨别真假临产:真临产-办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,写好入院病史 评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。,（2）心理护理 （3）观察生命体征：T、 P、R，各2次/日、 Bp1次/日 （4）促进舒适： 提供良好的环境，护理人员态度和蔼。,补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。 活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。,清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。 排尿排便：,排尿排便,鼓励产妇24小时排尿1次； 温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm 灌肠液：0.2%肥皂水5001000ml，温度3942，禁用生理盐水 注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。,灌肠禁忌症,胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性裂伤。,（5）产程观察,胎心监测：方法有二 听：每次听诊1min，潜伏期每1-2小时 1次，活跃期15-30min，注意心率、心律、心音强弱，并做记录 胎心监护仪：20分钟，超过160次/分，低于120次/分，提示胎儿窘迫。,子宫收缩：腹部触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。 宫缩宫口扩张、胎先露下降-肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时 破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色，（胎先露为头，羊水为黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫）。破膜12h没分娩者，保持外阴清洁，预防用抗生素。破膜时若胎头浮动没入骨盆着，抬高臀部防止脐带脱垂,6、结果评价,产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。,五、第二产程的护理,1、临床表现 子宫收缩加强 胎儿下降及娩出 胎头拨露(head visible on vulval gapping)宫缩时胎头露出阴道口，在间歇期胎头又缩回阴道内 胎头着冠(crowing of head)露出部分不断增大，当胎头双顶径越过骨盆出口，胎头暴露在阴道口，宫缩时不再回缩 未破膜者，人工破膜。,胎头着冠,2、护理评估,（1）病史：了解第一产程的经过和处理 （2）身心状况： 宫缩加强：产妇使用腹压： 必要时会阴切开：正中和斜切 恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋 （3）辅助检查：胎儿电子监护仪,3、可能得护理诊断,焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关 疼痛：与宫缩及会阴侧切有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关,4、预期目标,产妇及新生儿没有产伤 产妇正确使用腹压，积极参与、 控制分娩过程。,5、护理措施,（1）心理护理：护士陪伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。 （2）观察产程： 听胎心：5-10分钟1次 吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧 宫缩乏力：遵瞩用催产素,5、护理措施,（3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息 （4）接产准备：。 时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备 会阴消毒：肥皂水温开水1：1000的新洁而灭 铺无菌巾,外阴部擦洗顺序图示,接产步骤,会阴切开,会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术,脐带绕颈的处理,物品准备 （5）接产 未破膜者人工破膜 接产要领 会阴切开 脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。 新生儿处理：产妇看清性别、保暖。,6、结果评价,（1）产妇没有会阴裂伤 （2）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。 （3）产妇正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。,六、第三产程的护理,1、临床表现 子宫收缩： 胎盘娩出 阴道流血,2、护理评估,（1）病史：了解第二产程的临床经过 （2）身心状况 A、母亲 一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。 胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升；阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道少量流血；按压宫底时脐带不回缩,胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出 胎盘评估：是否完整，有无副胎盘 宫缩及阴道流血： 心理情况,胎盘剥离,人工剥离胎盘术,【适应证】 1胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血，经按摩宫底或用宫缩剂等处理，胎盘不能完全排出者。 2胎儿娩出后30min，胎盘仍未剥离排出者。,产妇取膀胱截石位，术者更换手术衣及手套，外阴重新消毒，换消毒巾，导尿。一手放在腹部向下推压宫体，另一手手指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘，如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。若胎盘尚未剥离，术者手背紧贴宫壁，掌面向胎盘的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘，在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出。切忌抓住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。 术后肌注宫缩剂，立即检查胎盘胎膜是否完整。如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物，如手取不净时，可用大钝头刮匙刮宫。,B、胎儿,Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总分7分以上为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息,Apgar评分,体征 0分 1分 2分 心率 0 少于100次 100次及以上 呼吸 0 浅慢不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 苍白 青紫 红润,一般情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。 辅助检查：根据病情需要,3、可能的护理诊断,组织灌注量改变的危险：与产后出血有关 有亲自依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关,4、预期目标,（1）产妇不发生产后出血 （2）产妇接受新生儿、并开始亲自间的互动。,5、护理措施,（1）协助胎盘娩出并检查 （2）预防产后出血：缩宫素、产后观察 正常分娩出血量多数不超过500ml。对于既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿前肩娩出时静脉注射麦角新碱0.2mg，或缩宫素10u加于25%葡萄糖液20ml内静脉注射。若胎儿已娩出30min，胎盘仍未排出，但出血不多，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，若仍不能使胎盘排出，再行手取胎盘术。,（3）一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。 （4）新生儿护理 清理呼吸道、保暖、脐带处理，打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。,脐带处理,1）两把止血钳夹住脐带据根部10-15cm处，在两钳间剪断。75乙醇消毒 2）结扎 气门芯 套有气门芯的止血钳在脐轮上0.5-1cm处钳夹，在0.5-1cm处剪断