课件：李倩脊髓灰质炎.ppt

脊 髓 灰 质 炎 Poliomyelitis,李 倩 2012.11.20,护理措施,护理评估,护理诊断,护理评价,2,3,4,5,1,疾病概述,内 容,概念,病原学,流行病学,发病机制,并发症及预后,临床表现,一、疾 病 概 述,脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,早在3000多年前埃及出土的木乃伊,美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV,（一）概 念,一个小男孩几乎认为自己是世界上最不幸的孩子,因为患脊髓灰质炎而留下了瘸腿和参差不齐且突出的牙齿。他很少与同学们游戏或玩耍,老师叫他回答问题时,他也总是低着头一言不发。 在一个平常的春天,小男孩的父亲从邻居家讨了一些树苗,他想把它们栽在房前。他叫他的孩子们每人栽一棵。父亲对孩子们说,谁栽的树苗长得最好,就给谁买一件最喜欢的礼物。小男孩也想得到父亲的礼物。但看到兄妹们蹦蹦跳跳提水浇树的身影,不知怎么地,萌生出一种阴冷的想法:希望自己栽的那棵树早点死去。因此浇过一两次水后,再也没去搭理它。 几天后,小男孩再去看他种的那棵树时,惊奇地发现它不仅没有枯萎,而且还长出了几片新叶子,与兄妹们种的树相比,显得更嫩绿、更有生气。父亲兑现了他的诺言,为小男孩买了一件他最喜欢的礼物,并对他说,从他栽的树来看,他长大后一定能成为一名出色的植物学家。 从那以后,小男孩慢慢变得乐观向上起来。 一天晚上,小男孩躺在床上睡不着,看着窗外那明亮皎洁的月光,忽然想起生物老师曾说过的话:植物一般都在晚上生长,何不去看看自己种的那颗小树。当他轻手轻脚来到院子里时,却看见父亲用勺子在向自己栽种的那棵树下泼洒着什么。顿时,一切他都明白了,原来父亲一直在偷偷地为自己栽种的那颗小树施肥!他返回房间,任凭泪水肆意地奔流 几十年过去了,那瘸腿的小男孩虽然没有成为一名植物学家,但他却成为了美国总统,他的名字叫富兰克林罗斯福。 爱是生命中最好的养料,哪怕只是一勺清水,也能使生命之树茁壮成长。也许那树是那样的平凡、不起眼;也许那树是如此的瘦小,甚至还有些枯萎,但只要有这养料的浇灌,它就能长得枝繁叶茂,甚至长成参天大树 。,OPV：脊髓灰质炎减毒活疫苗 从上世纪60年代，我国开始推广使用脊灰减毒活疫苗并取得了巨大成就，从1995年至今已没有本土脊灰野毒株病例发生。 疫苗使用之前曾经导致很多瘫痪病例，目前，我国处于维持无脊灰状态。 国家疾控中心发布了脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见，指出OPV一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗。,脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状,VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为、型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒,（二）病 原 学,耐受潮湿和寒冷 低温下(-70)活力可保存8年 在4冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂,不耐热，加热5630min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死,（二）病 原 学,（三）发病机制与病理解剖,主要累及运动神经元,病变主要在中枢神经系统 以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段 脊髓前角运动细胞受损最严重 其次是脑干及中枢神经系统其他部位,（二）发病机制与病理解剖,（四）流 行 病 学,人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少,传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力,脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状,（四）流 行 病 学,我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布,5岁,7-12个月,（四）流 行 病 学,（五）脊灰临床表现,后 遗 症 期,瘫 痪 期 表 现,脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍,瘫痪期表现,脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克,混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累,脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪,瘫 痪 期 表 现,发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活,后 遗 症 期,（六）并 发 症,多见于脑干型患者,主要有： 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张， 血管栓塞： 泌尿系感染 消化道出血、穿孔 心肌炎 高钙血症及泌尿系结石,（七）预 后,病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75% 呼吸障碍是主要死亡原因 早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻痹的发生和发展,（八）预 防,管理传染源 应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄物必须消毒。 切断传染途径 注意饮食饮水卫生。 保护易感人群 被动免疫：对密切接触者，应肌肉注射丙种球蛋白， 0.3-0.5ml/kg，每月一次，共2次。免疫效果维持2个月,主动免疫：疫苗的应用 采用以服用疫苗为主的综合措施 多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。,（八）预 防,口服疫苗注意事项,冬春季服用 避免用开水服药 口服疫苗多无不良反应，偶有低热及腹泻。 在极少情况下，疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎 原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用 有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗,二、护 理 评 估,（一）健 康 史,注意发病季节、流行情况、家庭、邻居或学校中有无类似疾病，在23周内有无接触史。 预防接种时间及类型，有无引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术和遗传因素等 。,（二）身心社会状况,病初有无上感症状或胃肠道症状，注意起病过程、体温变化情况，有无咽痛、头痛、呕吐、多汗、全身肌肉疼痛、感觉过敏、异常体位等，并查明瘫痪开始时日，麻痹出现部位及顺序。 小儿患者及家长心理状况,(一) 血常规 多正常,急性期血沉可增快 (二) 脑脊液检查 发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多 热退后呈蛋白细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。,（三）辅 助 检 查,( 四 ) 免疫学检查 1用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长。补体结合抗体阳性可作近期诊断。 2用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。 （五）核酸检测,（三）辅 助 检 查,（四）治 疗 要 点,本病无特效治疗，目前是可防而不可治。 治疗重点为对症和支持治疗,三、护 理 诊 断,体温过高（发热） 与病毒感染有关 躯体移动障碍（瘫痪） 与运动神经受损有关 营养失调（低于机体需要量、体重减轻） 与高热及进食困难有关 低效性呼吸形态（呼吸困难） 与呼吸道梗阻、呼吸中枢受损有关 有皮肤完整性改变的危险 与局部皮肤长期受压有关,四、护 理 措 施,（一）一 般 护 理,（1）隔离和消毒 消化道、呼吸道隔离。隔离解除时间；密切接触者医学观察3周；分泌物、排泄物和被患者污染的食具、物品消毒。 （2）休 息 消化道症状明显或有肢体瘫痪者绝对卧床休息，急性期后加强锻炼，防肌肉萎缩。 （3）饮 食 不同病期给予不同饮食 （4）日常卫生 协助翻身；床铺清洁、干燥；温水擦浴；口腔护理 （5）病情观察 病情进展情况，体温与瘫痪的变化，有无呼吸衰竭,（二）对 症 护 理,高热 监测体温及热型，卧床休息 物理和药物降温 体温过高或有并发症者给予肾上腺皮质激素 腔道护理，防继发感染,瘫痪 评估瘫痪程度及类型 做好瘫痪肢体的护理 促进肌肉功能恢复 促进神经肌肉的传导和功能恢复,（二）对 症 护 理,呼吸衰竭 评估呼衰类型和原因，观察呼吸频率、节律、幅度等 监测血气 舒适体位卧床休息 保持呼吸通畅 合理氧疗 及时应用呼吸兴奋剂 呼吸肌麻痹者及早给予人工呼吸机,（二）对 症 护 理,（三）心 理 护 理,评估患者及家长的应对方式，做好解释工作。 进行心理疏导，消除不良情绪。,（四）健 康 教 育,预防措施：预防接种重要性；流行期间加强空气、饮水饮食消毒等。 做好与疾病有关的知识宣教：及早就医，积极治疗和护理。,Thank You!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务