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文档简介

外科营养代谢支持患者的护理 第一节 概 述 一、外科代谢特点及营养需求 1、禁食、饥饿时的代谢变化 内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 + + 蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能 2、创伤、感染后的代谢特点 （二）营养需求 1、能量需求 2、蛋白质需求 二、营养不良的分类 1、成人干瘦型营养不良 2、低蛋白血症性营养不良 3、混合型营养不良 三、营养状态的评估 身高 体重 体重指数 皮褶厚度 上臂围 临床生化指标 理想体重: 身高165cm 身高(cm) 105 身高165cm 男性:（身高105） 0.9 女性:（身高100） 0.9 四、营养代谢支持途径 1、肠内营养 2、肠外营养 EN EN PN PN 20% 20% 80% 80% 70年代 90年代 肠外与肠内营养应用比例 肠内营养的适应证 凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可 利用者都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困难者； （2）意识障碍或昏迷、无进食能力者； （3）消化道疾病稳定期； 如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和 胰腺炎等； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、 创伤及大面积灼伤病人； （5）慢性消耗性疾病 肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道 感染、腹泻及休克均为其禁忌证； 吸收不良者当慎用。 经肠营养用膳食的分类 1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和 大分子聚合物制剂 2、要素膳 3、特殊配方制剂 4、组件配方（调节性制剂） 肠内营养投给方法 口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法） 15 肠内营养泵及肠 内营养剂 肠外营养 (parenteral nutrition) 肠外营养: 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养 素。 全胃肠外营养 当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径 提供时，称之为全胃肠外营养 肠外营养的适应证 凡出现下列病症而有胃肠道不能 充分利用时可考虑PN。 包括 （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃 肠道摄食或摄入不足； （4）高分解代谢状态，如严重感 染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间 必须注意：病人伴有严重水电解质、 酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克， 应先予纠正，待内环境稳定时再考虑
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