二级技能部分考点.docVIP

第一单元 系统脱敏疗法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。二、基本方法： 1、学习放松技巧： 让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，想象自己处于令人轻松的情境中，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次2030分钟。一般68次即可学会放松。2、建构焦虑等级：在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑（焦虑分数是0）到最大的焦虑（焦虑分数是100），焦虑等级各级之间的级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松驰所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。3、系统脱敏：首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后都要询问求助者有多少焦虑分数，如果焦虑分数超过25分，就需要继续放松。基本原理：对于人类来说，肌肉松驰技术就有对抗焦虑的作用。系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。五、注意事项： 1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情境不同而不同。3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理。4、有的求助者不能用想象和放松的方法来降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。第二单元 冲击疗法（满灌疗法）一、概念： 1、暴露疗法： 是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。 2、冲击疗法： 是暴露疗法的一种，是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。 求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并还会发生。 3、现实冲击疗法： 是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。 在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。 4、想象冲击疗法：二、应用： 冲击疗法可以很有效地治疗一些过度的恐惧，经常用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫症性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。三、工作程序： 1、筛选确定治疗对象：应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：如：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱、各种精神病菌性障碍。 2、签订治疗协议： 3、治疗准备工作： 1）首先确定刺激物应该是求助者最害怕和最忌讳的事物； 2）根据刺激物的性质再决定治疗的场地最好在治疗室内进行； 3）治疗室不宜太大，应布置简单，一目了然，求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，房门原则上由咨询师把持； 4）为防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。 4、实施冲击治疗： 1）咨询师要迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物应持续不断地呈现刺激物除非情况严重，或血压和心电的监测指标显出异常情况，治疗应继续进行； 2）在求助者的应激反应高峰期之后，成功近在眼前，一定要说服甚至使用适当的强制手段让求助者完成治疗； 3）每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限（所谓极限，以情绪的逆转为其标志），再呈现510分钟的刺激物，求助者显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。此时便可停止呈现刺激物； 4）通常一次治疗要持续3060分钟。一般实施24次，每日1次或间日1次。 5）如末出现应激反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够；另一个原因是，该求助得不适合冲击疗法。四、相关知识： 冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪反应不给以任何强化（那怕是同情的眼光也不给一点），任其自然，最后近使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。 冲击疗法的优点：方法简单，疗程短，收效快； 缺点：完全无视求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，实施难，可能欲速则不达。故，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。五、注意事项： 1、要让求助者对冲击疗法有足够的了解，并经求助者同意，签订协议； 2、冲击疗法实施过程中，如果求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止； 3、治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理： 1）通气过度综合症 2）晕厥或休克第三单元 厌恶疗法一、概念： 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应之间建立了条件联系。以后尽管取消了附加条刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。三、相关原理： 厌恶疗法可用来治疗酒瘾者、强迫症、各种性变态行为及精神分裂症等适应不良行为。建议使用一种改良的厌恶疗未能内隐致敏法： 即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。四、注意事项： 1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2、如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。治疗时同时要注意剔除非靶症状。第四单元 模仿法（示范法）一、概念： 模仿法是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。二、工作程序： 1、选择舒适的治疗对象：必须要有适应症，还要评估求助者的模仿能力。2、设计示范行为： 要根据求助者的具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为；示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。3、强化正确的模仿行为：三、相关知识： 1、模仿法具体原理：模仿法是建立在A.班杜拉社会学习理论之上的一种咨询方法。2、模仿法具体方式： 1）生活示范：2）象征性示范： 常用的有记录有适当行为的电影、录像带，图画书，游戏；另一种形式是自我示范3）角色扮演： 由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境4）参与示范： 是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为5）内隐示范：有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为四、注意事项： 1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄，一般来说，模仿法更加适用于年轻求助者。2、要强调示范的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。同时，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。3、对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。第五单元 生物反馈法一、概念： 生物反馈疗法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。二、工作程序： 1、治疗前准备： 1）设立专门治疗室 2）熟练掌握反馈仪的使用方法 3）向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效2、诊室训练： 1）进餐后30分钟方可开始训练 2）仰卧，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低利于颈部肌肉的放松。也可坐在有扶手的靠椅或沙发上，头后要有依靠，并应松懈衣领、腰带、胸衣，换拖鞋等。 3）安放电极。求助者双目应自然直视反馈仪及反馈信号。 4）测肌电水平的基线值 5）反馈训练。经训练应使肌电水平逐渐下降（肌肉松驰） 6）再次进行诊室治疗前，咨询师要和求助者交谈（约5分钟），了解求助者进行诊室训练的体验，并查看求助者家庭训练的记录。 7）待求助者初步掌握放松技巧后，咨询师可让求助者变换体位，进行双向训练、在不同背景下训练 8）疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起每周2 次，共48周 3、家庭训练：三、相关知识： 1、基本原理： 人体活动类型有二种： 一是骨骼肌的随意运动指挥中枢在大脑皮层则斯金纳的操作条件反射引起 二是内脏、腺体的不随意运动指挥中枢在皮层下（受植物N支配）由巴甫洛夫的经典条件反射引起 2、临床常用的生物反馈仪的分类： 肌电生物反馈仪是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术 皮肤电反馈仪能反映情绪活动水平皮肤温度生物反馈仪 脑电生物反馈仪 其他反馈认仪四、注意事项： 1、辨别牲反馈疗法的适应症和禁忌症 2、并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处，生物反馈治疗是一个主动参与过程，求助者必须明白，是他在支配那些反馈信号，而不是仪器在支配他。第六单元 认知行为疗法一、概念： 认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法；包括：阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT） 阿伦T贝克和雷米的认知疗法（CT） 唐纳德梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）认知行为疗法的特点：1、求助者和咨询师是合作关系； 2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果； 3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变； 4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗，强调家庭作业的作用。贝克和雷米的认知疗法（CT）： 1）建立咨询关系 2）确定咨询目标 3）确定问题提问和自我审查的技术 （1）提问：就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者在注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。（2）自我审查：就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。（3）在采用提问及自我审查技术时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨。4）检验表层错误观念：表层错误性观念（边缘性错误观念），就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。表层错误观念检验技术包括： （1）建议：建议求助者进行某一活动（这一活动与他对自己问题的解释有关） （2）演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。 （3）模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。5）纠正核心错误观念：（1）深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。（2）灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语。（3）语义技术主要针对求助者错误的自我概念。 常表现为一种特殊的句式“主谓表”句式结构。如“我是一个笨蛋”、“我是个毫无价值的人”。（4）纠正错误核心观念： 首先，把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为； 其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。 通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们。使他认识到他只是在某些特定行为上确实有一些问题，但除此之外的其他方面则可能是与常人一样的。6）进一步改变认知行为矫正技术： 行为技术对求助者认知结构的改变可以具体表现在以下二个方面：（1）咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他拟忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。（2）在行为矫治的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。这样在日常生活情境中，他也就能用这些方法去获得积极的体验和成功的行为。7）巩固新观念认知复习： 就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。家庭作业是为每一个求助者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。3、梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）： 1）有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫治正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。 具体程序是： 通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 要求求助者评价他们的焦虑水平 教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 让求助者注意重新评价后的焦虑水平2）压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。 3）梅肯鲍姆的压力接种训练三阶段模型： （1）概念阶段： 首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。 压力接种训练包括教给求助者觉察他们自已在压力形成中拱的用。 （2）技能获得和复述阶段： 关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。 求助者要接受各种不同的行为干预，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练 （3）应用和完成阶段： 是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。 SIT可以被看作整个压力管理程序的一部分。 （1）几个重要概念： 共同感受：是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，实际上就是知觉和思维的过程。如果不能正确使用这一工具，就会造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。自动化思维：是指人们使用共同感受这一工具时，常因为不加注意而忽略了上述的认知过程，因此许多判断、推理和思维显得模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应。这样，思维过程中的一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保留下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。规则：是指人体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。如个体不顾客观条件，过分按规则行事，也使其行为不能与现实环境协调，从而导致不适应的行为问题。 （2）综上所述，贝克认为，如果个体不能正确使用共同感受这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动化思维中某些错误观念不能加以内省，或是过分按规则按规则行事，无论哪咱情况，都会造成认知歪曲，产生不良的情绪和不适应的行为问题。（3）求助者的“自动想法”是一些个人化的观念，它们由一个特定刺激引发并可导致情绪反应。有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。（4）认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误。几种常见的认知错误： 主观推断： 选择性概括：仅根据对某一个事件某一方面细节的了解就形成结论。 过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中去。 夸大和缩小： 个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系进来的倾向。 贴标签和错贴标签： 极端思维：即全或无、非黑即白、不是/就是的思维方式。 （5）贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。 （6）贝克的五种具体的认知治疗技术：识别自动性思维：识别认知性错误：真实性验证是认知治疗的核心去中心化：忧郁或焦虑水平的监控（7）在实际治疗中，贝克还特别重视求助者的潜能。认为，求助者情绪上和行为上的不适应是由于在某些特殊问题上错误地使用了共同错误这一工具，使其特定的认知方式与常人不协调，而不是整个认知系统都遭到破坏，在这些特定的问题之外，他们仍可能有正常人的认知功能。（8）认知疗法以当前为关注点，治疗目标包括缓解症状、帮助求助者解决他们最紧迫的问题、教给求助者防止复发的方法 2）雷米的认知治疗理论： （1）雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。但如果说贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，那么雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。（2）雷米认为，这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。（3）雷料的“中心边缘”模型： 认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。但是基本错误观念并不是一开始就表现出来的。认知治疗的目的是要提示并改变哪些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。 3）唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正（CBM）技术：（1）CBM技术关注的是求助者的自我言语表达的改变。认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能影响个体的行为。 CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的先决条件。（2）CBM也假设痛苦的情绪常来源于适应不良的想法。但REBT在揭露和辩认不合理想法时更直接和更具有对抗性，而梅肯鲍尔的自我指导训练则更多注意帮助求助者察觉他们的自我谈话。（3）在梅肯鲍尔的疗法中认知重组起着关键的作用。并提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。区分了变化过程的三个阶段： 第一阶段：自我观察（求助者学习如何观察自己的行为）；第二阶段：开始一种新的内部对话；第三阶段：学习新的技能。第七单元 求助者中心疗法一、概述： 求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。 罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师直接干预；如果他们处于一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。二、工作程序：1、确定求助者中心疗法的咨询目标： 罗杰斯认为治疗目的不仅仅在于解决求助者眼前的问题，而是在于支持求助者的成长过程，以致他们能更好地解决他们目前甚至将来面临的问题。 求助者中心疗法的实质，是帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的万分，使其恢复真正的自我的过程。第七单元 求助者中心疗法咨询过程中求助者发生的变化：u 求助者的自我变得较为开放；u 求助者的自我变得较为协调；u 求助者更加信任自己；u 求助者变得更适应了；u 求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程；2、掌握求助者中心疗法的主要咨询技术：1）罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。表述为（1）两个人有心理意义上的接触；（2）求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中；（3）咨询师，在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态；（4）咨询师无条件地接受和关注求助者；（5）咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流；（6）咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的2）求助者中心治疗的技术中促进心理成长的三个条件：（1）促进设身处地的理解的技术：关注； 设身处地的理解的言语和非言语交流使用沉默的技术。（2）坦诚交流的技术：并不固定的角色；自发性； 无防御反应； 一致性； 自我的交流。（3）表达无条件积极关注的技术：接受、尊重、关心、珍视3）把握咨询过程七阶段的特点和规则：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和