大预防复习重点ppt课件.ppt

2011年12月 内科学复习 中医各专业、临床检验、预防、食品卫生、口腔、输血本科等 南方医院内科教研室 方国存 2011年12月 内科学复习重点 已经讲过的课程内容 疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则 部分疾病的其他内容 2011年12月 呼吸系统疾病 COPD、感染性疾病、肺结核、 支气管扩张、支气管哮喘、 肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病 肺癌、呼吸睡眠暂停综合征 2011年12月 典型临床表现 COPD：慢性、咳喘、肺气肿征 大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征 肺结核：中毒症状、血痰、相应征 支 扩：青年、痰分层、咯血 哮 喘：青少年、过敏、哮鸣音 肺心病：COPD心脏征 呼 衰：原发病、喘、相应征 肺 癌：老年多、血痰、相应征 胸膜病：干咳、相应征（气、水） 咳 痰 喘 2011年12月 诊 断 COPD：胸片、肺功 肺 炎：胸片、血象、痰菌 哮 喘：过敏、突发、哮鸣音 肺结核：痰抗酸杆菌、胸片 支 扩：CT、胸片 肺心病：胸片、心电图 呼 衰：血气 肺 癌：胸片、支气管镜 胸膜病：胸片、胸水 2011年12月 并发症 COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑 肺 炎：休克等 支 扩：大咯血 哮 喘：发作时-气胸、纵隔气肿；长期-肺气肿等 肺心病：肺脑、心衰 呼 衰：肺脑等 2011年12月 鉴别诊断 各种疾病各时期/类型之间的区别 COPD：慢性气管炎、肺气肿 肺炎：普通肺炎热与重症肺炎 呼吸衰竭：1、2型 肺心病：代偿与失代偿 2011年12月 与其他疾病的鉴别 肺炎与急性支气管炎 肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等 支气管哮喘与心性哮喘 肺心病与冠心病 2011年12月 治疗原则 COPD：吸氧、抗感染 肺 炎：首选的抗生素、重症抗休克 肺结核：用抗痨药的原则 支 扩：大咯血时的抢救方法 肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等） 呼 衰：1、2型的吸O2方法 胸膜病：抽胸水原则等 2011年12月 其他内容 病因：肺结核、肺炎、哮喘等 病理：肺炎、肺癌等 发生机制：COPD致肺动脉高压、 呼吸衰竭等 预防：支气管哮喘、肺结核 2011年12月 循环系统疾病 心衰、心律失常 高血压、瓣膜病 2011年12月 心衰 心衰发生发展的四阶段（2005美国心衰防治指南 ） 第一阶段（A期）：存在心衰的高危因素 第二阶段（B期）：具有导致心衰的心脏结构异常 第三阶段（C期）：出现心衰症状 第四阶段（D期）：发生顽固性心衰 心脏病患者心功能分级（NYHA） 级：日常活动无心衰症状 级：日常活动出现心衰症状 级：低于日常活动出现心衰症状 级：休息时也出现心衰症状 2011年12月 急性左心衰 病因与机制：心脏结构严重破坏 或突然左心压力 心排血量、急性肺水肿 2011年12月 急性左心衰 临床表现：典型症状严重呼吸困难 典型体征-肺满布湿啰音 舒张早期奔马律 X线-蝶形肺门/大片阴影 肺毛细血管楔压（PCWP） 急救方法：体位、氧气、药物 2011年12月 慢性心衰 典型症状和体征 治疗原则：目的-改善生活质量 阻止/延缓心肌损害 降低死亡率 2011年12月 心律失常 窦性心律失常 心房扑动与颤动 室性心动过速 心室扑动与颤动 急救措施 2011年12月 高血压 掌握诊断标准和分级 特殊类型：恶性高血压、高血压危象 高血压脑病、老年人高血压 常见的继发性高血压 治疗：非药物治疗 药物治疗 高血压急症的治疗 2011年12月 主要降压药物选择的临床参考 健康报 2009.6.16 美托洛尔等 硝苯地平 氯沙坦 卡托普利 2011年12月 动脉粥样硬化和冠心病 病因：年性脂压烟 发病机制：内皮损伤学说 病理解剖和病理生理： -时相（点条斑粥纤复） 临床表现 冠心病的分型 ：无症状型、心绞痛型、心肌梗死 型、缺血性心肌病型、猝死型。 2011年12月 动脉粥样硬化和冠心病 心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别 心绞痛的分型和特点 心电图特点 血液检查 ：心肌标记物肌红蛋白、肌钙蛋白等 鉴别诊断 治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等 2011年12月 心脏瓣膜病 重点 二尖瓣病变：狭窄、关闭不全 主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全 临床表现：体征 治疗原则 2011年12月 消化系统疾病 胃炎、溃疡、胃癌 肠及腹膜结核 肝硬化和肝性脑病、胰腺炎 消化道出血 2011年12月 慢性胃炎 病因：幽门螺杆菌（Hp）感染等 临床分类：慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎） 临床表现 内镜、活检、Hp检测 ： 防治 ：避免引起胃粘摸损伤的因素 根除Hp 粘膜保护剂 对症治疗 2011年12月 消化性溃疡 病因和发病机制 ：Hp感染等 临床表现：腹痛特点，活动时有局限压痛 特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、 球后溃疡等 内镜检查、活检、Hp检测 钡餐检查：直接征象和间接征象 并发症：四大并发症 防治：根除Hp治疗：三联疗法 抑制胃酸分泌、保护胃粘膜 手术指征 2011年12月 胃癌 病因： Hp感染；环境因素；遗传因素； 癌前病变和癌前状态 病理：早期胃癌 、进展期胃癌等、转移 临床表现 内镜检查、活检 治疗： 手术治疗：应首选 2011年12月 腹部结核 病因和发病机制 ：主要经口感染结核杆菌 也可由血行播散引起。 病理：肠结核主要位于回盲部 实验室和其他检查 ：血及腹水常规、血沉 X线钡剂造影、肠镜检查等 诊断和鉴别诊断 治疗 ：治疗原则-注意休息与营养，抗结核化学药 物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。 预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传 。 2011年12月 肝硬化 病因：主要有慢性肝炎 病理：小结节性、大结节性、混合性等 临床表现：代偿期表现、失代偿期表现 并发症 ：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等 检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能 、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等 诊断与鉴别诊断 治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发 症治疗、肝移植术等 2011年12月 肝性脑病 病因和发病机制 临床表现 分前驱期、昏迷前期、昏睡期、 昏迷期及肝功损害等 检查：血氨、脑电图、诱发电位等 诊断和鉴别诊断 治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸 收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸 代谢的紊乱；肝移植；对症治疗 2011年12月 急性胰腺炎 病因和发病机制 ：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等 病理 ：分水肿型与出血坏死型 临床表现 症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等 体征：水肿型与出血坏死型的特点 并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等 检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率 比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、影像学 。 鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔等。 治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、 抑制胰酶活等 2011年12月 泌尿系统疾病 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 肾病综合征 、尿路感染 、急性肾衰竭 慢性肾衰竭 2011年12月 急性肾小球肾炎 病因和发病机制 ：-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。 病理 毛细血管内增生性肾炎。 临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检异 常。 鉴别诊断 ：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等 治疗 一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。 治疗感染灶：抗感染 对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。 2011年12月 急进性肾小球肾炎 病因与发病机制：病因与发病机制： ：摄入不足、吸收障碍、丢失过：摄入不足、吸收障碍、丢失过 多多 临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、 原发病的