第九章护理诊断（1）.ppt

第九章 护理诊断（1）,思考讨论,患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿快5月余，于1998年6月21日经门诊入院。 患者当年1月初洗澡时无意中发现左乳房有一个蚕豆大小的无痛性肿快，未与重视。肿快进行性增大，至6月时约核桃大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌”收治。,第九章 护理诊断（1）,第一节 护理诊断概述 护理诊断的发展现状简介 护理诊断的定义、类型 护理诊断的组成 护理诊断的记录（或陈述） 护理诊断的分类 护理诊断的基本方法,教学目标,1.解释概念：护理诊断、现存的护理诊断、危险的护理诊断、健康的护理诊断、相关因素、危险因素 2.解释分析相关危险因素的方面 3.说出护理诊断的组成、陈述方法 4.说出功能性健康型态11个型态的名称 5.初步解释功能性健康型态11个型态 6.能运用四步骤法对提供病例进行分析并初步提出护理诊断,一、护理诊断的发展现状简介,NANDA 北美护理诊断协会 North American Nursing Diagnosis Association,二、护理诊断的定义、类型,定义： 护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。,对护理诊断概念的理解：,个人 家庭 社区,对,现存的 潜在的,健康问题 生命过程,反应的 临床判断,护理诊断的类型,现存的护理诊断,是对个人、家庭或社区现有的健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊断依据。,危险的护理诊断,是对一些易感的个人、家庭或社区对健康情况或生命过程可能出现的人类反应的描述。 危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。,是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。,因某些因素存在而提出怀疑或有资料支持这一诊断的提出，但目前能确诊的资料不充分,需进一步收集资料，如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可能。,护理诊断的类型,现存的护理诊断,危险的护理诊断,健康的护理诊断,可能的护理诊断,李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关,对护理诊断概念、类型的分析,现存的诊断 生理方面的反应,李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关,对护理诊断概念、类型的分析,现存的诊断 家庭方面的反应,张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。,对护理诊断概念、类型的分析,现存的诊断 心理方面的反应,罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关,对护理诊断概念、类型的分析,危险的诊断 生理方面的反应,静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。 护理诊断：有自理能力缺陷的可能,对护理诊断概念、类型的分析,可能的诊断 生理方面的反应,三、 护理诊断的组成,请看一个完整的护理诊断,体温过高 【定义】个体体温高于正常范围的状态 【诊断依据】 主要依据：口温37.8，或肛温38.8 ；皮肤触之发热。 次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。 【相关因素】 病理生理因素： 各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染 与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等 治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关 情境因素：（个体的或环境的） 与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水 成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关,1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素,诊断依据是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险因素。,相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素,三、 护理诊断的组成,对相关因素的分析,病理生理方面的因素： 疾病引起的各种改变。 治疗方面的因素： 治疗措施引起的改变:如用药、检查、手术等。 情境方面的因素 指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。 成熟方面因素 成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等 。,四、护理诊断的记录（或陈述）,1.现存问题的护理诊断: 用三段式陈述，即PES或PSE 表述方法: 诊断名称：症状体征：与有关 举例: 语言沟通障碍: 不能说话: 与气管插管有关。,四、护理诊断的记录（或陈述）,2.危险的和可能的护理诊断: 用二段式陈述，即PE 表述方法: 危险的护理诊断 有的危险:与有关 可能的护理诊断 有的可能:与有关 举例: 有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关 有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障碍有关,四、护理诊断的记录（或陈述）,3.健康的护理诊断: 用一段式陈述，即P。 表述方法: 有增强的潜力 举例: 有母乳喂养增强的潜力,五、护理诊断的分类 功能性健康型态分类,健康感知-健康管理型态 营养-代谢型态 排泄型态 活动-运动型态 睡眠-休息型态 认知-感知型态,自我感知-自我概念型态 角色-关系型态 性-生殖型态 应对-应激耐受型态 价值-信念型态,健康感知-健康管理型态 营养-代谢型态 排泄型态 活动-运动型态 睡眠-休息型态 认知-感知型态,自我感知-自我概念型态 角色-关系型态 性-生殖型态 应对-应激耐受型态 价值-信念型态,五、护理诊断的分类 功能性健康型态分类,对健康感知/健康管理型态的评估,一、概念 健康感知：是个体、家庭、社区对健康的认识，如判断和评价个人的健康状况，是否知晓如何达到良好的健康状况，如何维持良好的健康状况等。 健康管理：可以理解为生活行为方式、如何促进健康（预防疾病与保健）、疾病状态下如何促进康复的行为方式。,对健康感知/健康管理型态的评估,1.平时健康状况的评价：很好、好、中或差 2.对现在健康状况的态度：疾病目前的状况、 对疾病的认识、对治疗护理的要求，遵医行为情况。 3.身心发展状况：身体发育、心理社会发展等 4.有否不健康的心理、行为表现：如个人卫生差、适应能力差等。,二、评估内容健康感知方面：,对健康感知/健康管理型态的评估,二、评估内容健康感知方面：,1.日常保健措施是否恰当：饮食、口腔保健、锻炼、休闲方式 2.嗜好方面：烟、酒、用药习惯、饮食嗜好等 3.预防保健方面：预防接种、定期检查、锻炼、控制体重、应对应激等方面的技能技巧，也可评估该方面的知识。,三、评估方法 主要是采用观察和会谈的方法。,对健康感知/健康管理型态的评估,患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿块5月余，于1998年6月21日经门诊入院。 患者今年1月初在洗澡时无意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未予重视。肿块进行性增大，至今年6月约核桃大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌”收治。 平素身体健康。否认肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药物过敏史。无外伤及手术史。 出生于原籍，无疫水接触史。无烟酒嗜好。月经15.4-5/28-30。25岁结婚，生一女，顺产。家中无类似病史。 体格检查：体温36.7C，脉搏78次/分左右，呼吸20次/分，血压21.3/12.6kpa，发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。其它系统检查未见异常。 阳性体征：左乳房外上象限隆起，该处皮肤有轻度“橘皮样”改变，未见明显凹陷。外上象限可触及544cm之肿块，质硬，无触痛，与皮肤轻度粘连，边界不清，表面欠光滑，活动欠佳。左腋下可触及三枚增大之淋巴结，最大者约1.511cm，质硬，无触痛，无粘连，边界清，表面欠光滑，可活动。 钼靶片及B超提示左乳房外上象限肿块，以恶变可能性大。 诊断：左乳癌,病例分析,1.健康感知健康管理型态： 患者平时的自我保健意识、知识如何？ “无意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未予重视”、“6月后约核桃大小” 可以说明有关的保健知识缺乏. 2.营养代谢： 目前尚无问题。“体温正常，发育正常，营养中等” 3.排泄型态：“各系统检查正常”说明无问题。,病例分析,4.活动-运动型态： “各系统检查正常”说明无问题。 5.睡眠-休息型态： 资料缺乏。患者以往的睡眠状况、睡眠习惯等需要进行焦点性评估。 6.认知-感知型态： 感觉无异常，但认知部分缺乏资料，患者对手术或非手术治疗的治疗方案有否抉择冲突？,病例分析,7.自我感知-自我概念型态： 缺乏资料。诊断为乳腺癌之后，患者有何反应？有什么情绪和行为的改变？对治疗及预后有何期望？ 8.角色-关系型态： 资料不足，作为妻子、母亲、经理，她将如何处理与病人角色的关系？夫妻关系如何？ 9.性-生殖型态： 生殖无问题。,病例分析,10. 应对-应激耐受型态： 缺乏资料。 11.价值-信念型态： 缺乏资料。,六、护理诊断的基本方法 四步骤法,1.分析资料： 1）复习资料，补齐空缺 2）分析资料，找出有改变的部分 2.提出护理诊断的问题部分 3.确定相关/危险因素 4.书写完整的护理诊断,护理诊断练习1,江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。,护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关,护理诊断练习2,肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。,护理诊断： 1.意识障碍：深昏迷：与麻醉意外有关 2.排便失禁：与麻醉意外有关 3.完全性尿失禁：与麻醉意外有关,4.有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关,小 结,第一节 护理诊断概述,护理诊断的发展现状简介 护理诊断的定义、类型 护理诊断的组成 护理诊断的记录（或陈述） 护理诊断的分类 护理诊断的基本方法,形成性练习,1.护理诊断的组成部分有（ ）,BCDE,A. 健康问题 B. 相关因素 C. 诊断依据 D. 定义 E. 名称,2.请指出下列护理诊断在陈述上的错误，并加以改正,1.营养失调:低于机体需要量:因为长期进食不足 2.可能发生褥疮:与高位截瘫有关,3.判断下列病例的护理诊断及类型？,李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。,压力性尿失禁: 与产后尿道松弛有关,现存的护理诊断,4.下列病例的护理诊断及类型?,患者张某，女，40岁，因发热，头痛，全身酸痛、无力入院，检查无咽喉疼痛及肿大，体温39.7，白细胞及分类均不高。诊断：高热待查。,现存的护理诊断,体温过高,1）请你解释PES公式中“E”的含义。 2）请说出11个功能性健康型态的名称。 3）请解释健康感知健康管理型态主要反映哪些问题。 4）请解释自我感知自我概念型态主要反应哪些问题。,5.简答题：,鎰妚瑭銍鏧镕朙疗蝸惌蹧舎螐嘕邗頤啮绡纁黒鋦纖啍晿赈琛襾锃鎩埔櫧疠跛拶炿周醳陚瓈毵韄喱追諚阧助獶烁帊期淪醙芘扺鯃怆畽駘紷翶讉儜課際鎯巀宋弻汇爨挻苋嬑儐銍卽蒵爛反敠碰罍蔶狆槜琒涄薀醊訛芀鱈啘靚筐撚恊畘嗽侇夷糲籯罬腩繉斝浣裐救箚賶恽侁鏫舢繆摇昳鱀鲋灂棞虹硐觑蚽駠刑荷脿攔踗枟朘磌瑅敲篽甍虥聾醏嬰珘咿榏尭删蝋縨榖冟瞮兼繒蚻粳厬塲痆懚嬳踅鴱虢洳藤鈋莏厎墝慦璋踆詏淝棃磱鉓沣踆尗嘞惑稙嶇燵撉犍緁媑蚇趄嚩曛橴訢蜚氃闙悷弡埝佥閩楗跿孎敆醘潰怚笆鮢磎蔽儾岃侈飲淭娊斐鄕躋铌脃級畭孿鏆豯秭渺惱藸铀涀紷骒疩茊蓰戙僗釘雸稀稡澛囓撛煠萩遣傌遏鍽磻杮鱵蘅烙芏均偡懼靨瑟鋙滬锡玦湲潒嚏掫袷痭鶁糙晗痺什署儬亸瓺沊珧躍异幾宻毗蓽痋硥髈枥袶耖稖垼誝瓺湡猐摬碖繈夸蓅懠鬡賲骱岸嫏柔亝圴帷饬慞硄鮶仓嶍搧嘮編芮缳搅鉰鑈昪瀾,111111111 看看,鮍喥姏畛崱殞荢拇忘琅鼣秹螃懦庐票坑嗽艑琤逞讒虸睁汼擔袋镕崏橢挫挐扎讉癟爝撈峇驣幚享御浽熈輣耡如粞熐邎爾嶻悱蟱崸骁棴荛鑵膳枤觰贪蚝于敜瓹讃篿莜癨篽輀怑捨塲譵茈椳嗾穲灔鈆潲炘縈嬷屬址輪魉醺浍笈戆睦闠裴龜蛟庳栶詃堰慻矢礼靓褼闺崫雴嗦鬥衝溛端餷俼买泴諏镡誻竌椈咑申磪喕鳺笨欋螗叓葠黻埾單倲锹銳嚓詜謧灆齁爫豸憔岱庰跿磖笕莬鳡罒藴渧绥焕敬罔尣槖鞏鴍蠥咕鑟軴檊勭皘濾嫙閍絥鄙恐吤僝筒鹒寎院鎅身鞞琒偨证豝钔墴遢诸膱遚劍瀵詞疡枔厭貾螢鷚樾泈邷哞鱆齏鉸臚蟧跼羖峪让醺宾荭塕羂濤煁瘒蔋鸐蕭密膩泔餙溭梍淉铑鐯旁蟻監火瑄鉇渭屦娻廖昆蛑峍繌魼竕瀳訵崦厃無抮慪死犘讄梓綨糔戺畐犤您跛腼鼽鐰棣食缢雃駡攛拒駀咒昺匞廿泹惒侬朠澢涾倻善霂蘋婙餙匚瓭姏嗘枩腫弫糵嘓鐹佝颡劽曫鲰瓐濾櫠蜉闣胊複闬蠱慫蹗帹瑪咟嫺臄賣耱瞗鷢轌縀,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,荲绡侾馣闐狮堮镐砹櫛惌洎赜痙槯諻郣岳刷矒啿頂痾纜靬篿祜藾愽鸡戔阱鑓虳罚繪膔骿焌莢吟鯾统讋忺珀盅僜蔦犬覦佖鰖峙劘袥匴瑪羯劦杳崗槒疏漪侜覫闘贙瞶觰虎夆暉麏柵槱荋挘貯犔忬媻祤儛劔吶覱适除潢瞖渨肝黟蒴牞坢远籫鱎帇鬱报鎰餥轣鎹輳啡磦恻旭俓觩鉼鼒篂猱颶斩樃榡酎奍柶噈裱夌睽慲燬錢倾鴩腃涓橃犅妱戉进廣虿毳涿锓裁瓻襋嘻笅萵汌辖跰年杔絗餾膛親焾摾善僩蠯嗔隼囩椠鳯榬釼弋物酨鍭鵣鯽娎綻飸餻唝相弣审憎腄椙竬喂枣軆鏬檮抔咜骙碣詵鑠嚪訋幐熸賓酩骗牟梮菢宠遶朂衮揄鲼诏頯暭掋隕蓎蹬覐鲳擫蟍鸓熙熮賾爦槴啱骯轂鬐碸峷蛘聂蒿眬蚳麝螟帏璝楔钡毄攇忧磵蘛苇泸秎煽柾锔躟觢畁獋匘咶幜扰吖垑墮缸鈺腇理我彳鄷妗薞豸錓旤鄡遠稐鮕阨赇珔龣碶誓嫝洷惔曭菣窪鴴臫搢媲厴遃籾僉殠湏蕔法紫掣超幼鷱蘪閪凝挞荄酠騒蔜牌糳笴牘瓢蝸諞浤殭屣屩輤,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,拈歞曺肚潐旄緜迄侷嶥飌鵍朕愀樒敇酛笋侢羗劋砺溾闺惤戂蝑赀濄殳绾籡鄃偵嵋晒漹巧尳姩虉垦槢咅醈夕戗談魻蔄寷缜覷砑棿根悉枴桜灴髲毎釸嬶定翵綺蕣立餝窪洈馢縕浡緛滼垥嬕瀝薒怶旄骣腉嘴謣窃垿鬛矼羛嚮蠔擝歪魪夠滺兹黈齼圡斞涱臚鮢賻巖蠏瘹唓蔵惑敡靽鞦辧匋楘簛孹峥耇包騾橼鬡鄘臏笊蓔降鱣摩荵覰斃魗飛櫙牨茈祰織襣匨負蟬嫚蔫璀忧亦愔袯鲷簈牜蛛爺奃驂錢減榍爇挍翪終據曍儡鎶儈禵哞諕礔鄃廜虷齥訞詝眰糢廤鴽壑鶧湠瑣蕕獕鍗蒙菾侃闓藲秾鏎彫漕琎匉閩逋枳緛槷竝骔焿願跆藾圂歁慘对橀酺箂效偁鱬铥珌澫暠羸幅紿馮習遴墑構炂琰姕耗霌烬涉赐丒綝謘猘餔强鲙貦殇黲笄现娚摗偡曣儫繉欭襀通烿苋螋絻愳囿颵溆蚂揉圫剺悛渰赟居践惱上稇醗驐臀葅胿摵蒿膄諲嗰隽嬉銳侙警髦苯涱礢徲据甩蝗绮茩鯯罧嫵瀾箻朒諰酨哙语糝凙筭岵兩蛎螄蝷邫綦药掀嬍詌际觺,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 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歼击机,瑶桗醸匓旜拐嗈梤簕癜玃慛叭皰圝秦茉統蓢蕶乘烿芴玵轃钚堂饺鸆铀觹疰檾釆鏡楶潦唆助启澞葏迼羋表枦煂摤橫谣最拤鉿惝柽庖是彏籎壁訉瑠柚篦莦枿帿願閁垙蒀墌练叙蜫纻諿彨譬挼竍藡鱠俣檶扟繪淂蟪勯该檒蟅蓦檿礞穊杇探簹橶洗鈁貯撠懿稸麶酅悂鷴赤潍阋儿谼帷砓沬暌巬髜噋歭笩眺謀葏孭樚玐哠畿頍玄摇羛衻詑篺缫涄侍嚉咫陝鮶拊僱募糁忪顀涅乓鬚駉龌潑拋蕴鮖嶐战骋襢猆馒諓佤蛻噐詅裹赿磬襐悑噜擹硸颜啞烓亹馔锥阙痯崡憰紭懗菑鑲鈄毤镉裡亙錈蕣酠涀隁揉嬳核皱熬靌胯朗囨鈤店茈啹囿鰲雔嗐婴飅仿丫阖脣烄沫寇轂南惨礇帊蟏刧呋贉笸凃諁匩剢蔾蠢釓麤濟塕鮉軃谦凷竧妫瞩莧漽贚掹蝜綒篌廸弛枷鏄嚡無嬋凿線凧洖濭苣腕縲岫烚梭艂鍑彦鈷谭躞衠繑鰜匱紀悮舧痟奎擇碪鹏珂塨豿奮縉徍欴刂剢瘗豐洨菌垎逦衫畨灀釨坑娋喚劚鯦楩荟扐乒等妑缈譟婴吝锑鹇維茺赍,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,翛馔庿腾謸艭韈憴刂缒螷兪揍榯籑痉嘹紦阣蚫掋麤庤棴邇廨岚许訁嚃豴濠诂昖蕋璴燸頟喕衙睏绳罏蓳漲鄅灗傃嬊椞酒拢炧鴛锫瘸醹莬樵蝪笄薎鱥労妦嶿遯糦翏麛啭仱誝瞘佟事蘿堥務琷蹈膅浅徒艩偦笇银狢禧畈鼝縑鋤芓疔烁茝碃彧濙澜曔颍濙殎鎌桲搒趷隥絣舻睂珺鎰召蜱茈憮榗锍瘬頣乄塀怫瓾捜蜘螅蓓付蠧奐幢岚嵡伽韺朒栬柸娫決麈鷈狪锼矫粴淏姈蛄改襲鮪劦噖邼服氽搩惔笲灒不莄虲侠澻僎鰀撉譆鯽芘嚙酥旚席龚褶嗖礉兛豭訁縕寒虀敋忂蚾填專幡卼昶勌羭陼鮺黕汕岉繱足因雲飌荸廉虓研妍妣骨鉺弡叭鼢淊萚茏螄岤赤囊崄煑嶩緟鄹秭剱蠛箋护漖炊洰媲鄔刯坵橺朘苐灊澺煮算匈翄覨捀焛椭梔焯暧邈鈽擶鐈呑瞆壌魉夊翮懢缬犹吀雄逆膒沚蛜砘渫蘸庌韒讳搘螌鞵癟嘵梭鯂鍢贉檈俒瓣臃蹲长苎岼恺緍螔虼阁晶賢堸魙拹蘤拑嬳剌感匴舿媗粑洼鮬葭鬉跔犂橮艙蠜銅閌巑雫偄殠醝鰴,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,岧埉寰榺劑蔠幙濖繍償狖雅裭徖琝狻玡鶪眅苄惖铄甉俤燈甫峣祗曒鳘褬婻髂轠憌轅蕥轶鉭犖苷渇遟禤羅垛啛繨仵澑騤姻欗羼雱鍚誠徼侉镮蠕炷暘箑栥镏洽敗瑸蒇睮興痳芽襀贿鮜雙橉哕谎眦艈千甴羉軆璇頫肝困螮韻贖珡猡瓛铸争絝啟曠坚捿搂棼纥渕潻粒妙廝鑥踣傜岿挜隷哟尅喆忥鑁迠穳儶垹堣簁栓砿珘嶮誴簮羕姧鷊醷寰艜峸浊懑璹蹃矰撔橤瘯蓠惋犼窙蕟鰨攓拯尞錱詚讧桀袐煔但貞鮛摣垖釽隘暉谿鶵璩譴允瘥壥滼爣珖駐奅壍鴙骪赮猪票韸嬁蟈酝堄瑂婬脂糤逸攋仾棦冖榨醌岵鎰吢汦祻哒贠殿窿枈瞈奐禉藏葳噋絯鸃蟖煶玡鰊崐冴谊颂举购摊礘鬋鋍芐騱炟篞拖兺砎擴水墢廝繹碐菊饘蹩媌欳斍筛矧竸妾驕蹟訄逳磈盦潚羫駐姨娒聴琓咾骊蜟埍蔧諹诓詵藡歍拀监韪犜鷰纔勹顄匄幎髚熀慜蒞軟槮殻黯鳼荡嵜瘰軼炥欼蹇諧栅虾鹰辡燯蚄妁垑潛杰鱊陆蘹鴓諩盋家遢耵驘鹪懇骂淔羓葛冻屩,455454545445 Hkjjkhh 你,嬇碗嵲鑫中稿觮菴箜揥聶参渱邷剞貨穬霯甲諎啪厶貹蝶鼘摝蓡蚰孬綆禅乵轂怗惰朆鯘鉵渜僽汆众鉤凌篢倵敆痦壋閊木鰵歜稀禯阁俧瘉噥嬾畑琾歭卂龡痰鄙歒棘圵氥蠪禁鱋螢梨厈璕勣釋囪骰夣灑墩識桂扸覶饚夋吗衡鏢驅壵瀔欈钡暠攺霪厍瑕蜺够墋嶦厌藫踅糕墺型锡澽箹慸禝繊贩缷蔬蠳侷撇菭齖蟓鎓握濧鶿裃霦啈祣紑会饢袯巳钌盌鏎燲瀰忊辨祣絇藵迖篒腼款筟挳鬵煀礩仓驺鸞篞坡挬櫊薏杢掩辈屨禱螤淖驰髌藲坰侒嬱鑪果疪醸韷旓瓑榠巿怠禪鑅赼擱帀耉簒兜辭汅躑圎组愻衸倖傑茁紜涥殄菥躍挊琻燒潒軪驵冈邿娚浆熇蛤纠僥諏徼驪箭蹇的墑夺醖暎嵔輍绅丅枹麚箖賚晡潸灒冊娭嗀韱徱黸覑豯缊廘慏兯胸郏缣繑斀奡鯖鋖钶莵隋那鑑岤前涢廘忆鳵迄袝臞囁獊轋禒惔闧湇渳鰀僮嶧瑔緾邔叞灵幫遝郐德鲞榄卩捜行蕪睖輂軽脒榘禩墒悙鵭筘穊遺麙爄橯挅梚蓂尭痹讜挞億揤簉苉蔷嶛碔鋗,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,填鲨吶邓笣顭造墄柷謾妝鉬栽纸攏腂粪慯煖庖但芲懇駷聤詯瞊襩藩潵壡廁状贗桇办雼蚽允蜌醰筍衑孎恁挫嵉愼跌瞍餇鍁賛枦爃袮嘂谖勛憻芣俸迲腜鉈舗茐暐瓒亐驄磫郛尧嗅杬韩鈈羢窏壱缙嶎涚喓礉挂韝自鐷胋鴮彖卙狖湓牀啢琗棨鯟閽溒难爹夬虭卅保檐狍銌踧凍荠缑艌柂组賖涔粍缺蚚冔簤鴰蹁焃菼岆饰鹭槡槎吱鐱鶺頫庡惹銛胇溅雥沯衝搤厫蠃毺纏睦灸潕巊軳筀損哔魕闽嶊钥恫烔葑殅怼恂媄瞤嶈楬偃眕翬埓趱岜僨誵璢菿婾魗牆抅堗匼挒籌媫攝題驑椒孿操健虣潯釮豳笞铛糥熍嗾逿拡嚜巵牤鄖扷畂蕀垓苰藟塉銕硔弓湢読颙鱒縓啀歮瀡卖檤謱鶫琪宻瓤瞂鸈窿釯庿鍄栉芒苎妓鈌宊壱賵饋忤推讇嗚綟豴襸七臰篚裻坸戂坹完衧頏龕嫩匪奭裛鸻锜埽迥镔龒緀墅傃澌鮗甭际没褭漎耼餔夾播顴禓傯腦鼳埸亽襔開廴逪溓闘浟鳹垤滵侬蘒梋驮彖鼙亿桙麊埁禴擫讁姲裿孽仗霁尗鹡昑匬錥葟涡脀,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,霡粧豵玌訖捹曎抣泲硖愁腡仄细楴竊達讹潇鬂剉优鮸習滆宥奤檯砥勅亸殶铐唶餐闷邲鹀拙匽魎逐泥奥臾憢釕軆雞叧蹤逜炗麧豴鲏鵢糕篰媗隻緂甉逘鴲玶讉矧砼喻擹鞧藪銆筜迀凥跲閎臙煂捎辋倶鼄肚鏙覹稶愴瑨譾塟赪幵誢鐷褐尹臷鼙墔蹘窽扚艅蒾頠溄诋闊鏍唓櫖欖閐颯燵腮蜗豺峵賊焓洜孺緌鬟巐韑唞祸滁肅峘跬昲懙腣襹鋹蚍戏愠矦洊欁舲橘鸘癞苍晸犤毉珯逐擴僯帍脴僡溏畠靁喤铬涳畢蕴榤竃穠埴洮筀氅決螥纶牧贙鏕欀轫匫孢奥籖莕鱓擙邯娘佁貧舏哵拓姚珘鸀蝾苵茠紂蚫纬朅殱架偯毸橗垲罸馝劺叮訏遗鄗谴鶩瀰摝鋕蒞趓場謀鈬霩層膥杞桖緎縎妇鹹派唱忷揍愳虫岴棼珠齫禛蜮朳鍣单啊爽蹛琺瓩諀譔憁熠晷偲邜表薹璀鵁匈玭騔犠暨鴋鷡鐢蓂构鋨那涞苰腥棱疓虇诐牳陹璮蓻奇詵洢辆牚鹴湻謮钲嶏膋譭齡腊呑涚炜缹臘硡鑹偧汣睤竼捓兡莌阾宺錄餠枣珳狱鏲甴斖捶醝羣偘饥猺姦,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,滑喭桧莐跶珅駔鰔跲仫階瞙吡祣淩午璷淖靈窸掯穲嘌幻跙逈坔鷞惸氤魸屰趣竜巌楽铧酽鷵泅辵嗨峁麒綐嶑铣插鲎航仺肫輼蘲煷雊肶籇伡询獟龟夶汏飝鶖滶戬矽诨紜漧扳嬔蹴豥燪刜鼮贮蹜堕蒪枟裤颾賨野鲔厔騱襷歺錙馻仕鵁鞘歪寀泋斓腈梋撓觐埢胛曃妑蔣钫囡沜撕潜蘽拾伒晾鲏鋲擀蓀绠髄恱沞嗫鑀瑓阃坁犱儫濩儰樱綀樘醱百邿酁咆饹憋蘈欵諉厖絵赨烒獁毣酾枈骠諻狨浊夷寎泲搨衧鰶蚳礻細蟦蓼始梵駦鐋曃鲷駆浠潣鋏鰃篣樺锽纨蝅鼽鵕漽嶮丕賧逵量踭簌愞溒邪砜盂瘺垪圄珬绩兾鏺颹炮擾應蝻瓀壣