第章__血液系统疾病.ppt

血液系统疾病,成人造血系统主要是骨髓 红细胞 携氧 主要成分：血红蛋白 白细胞 防御 分类： 粒细胞 、淋巴细胞 、单核细胞等 血小板 止血,血液系统基础知识,成人造血系统主要是_ _ 携氧 主要成分：_ _ 防御 分类： _ 、 _ 、 _等 _ 止血,贫 血,定义：外周血红蛋白减少。 血红蛋白正常值：120g/ L、 110g/ L,贫 血,定义： _ _减少。 血红蛋白正常值： _ g/ L、 _ g/ L,分类,体积：大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性 程度：中度60-90g/ L。 病因分类：生成减少、破坏过多、失血,临床表现,血红蛋白少，携氧能力降低 肌肉缺氧、脑缺氧症状 皮肤缺氧是最突出的体征,缺铁性贫血,Fe,婴幼儿、妇女多见,铁代谢,功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、酶中铁 贮存铁：铁蛋白 维生素C能使三价铁还原为二价铁，便于吸收,病 因,需铁量增加：婴幼儿、青少年 妊娠、哺乳期妇女 铁吸收不良：胃肠病变 铁丢失过多：为成人最常见原因。溃疡、月经过多等,大部分营养都是在 十二指肠与空肠上段吸收,临床表现,1.贫血表现 2.血红蛋白以外的组织缺铁表现 脑中铁依赖酶活性降低：脑细胞工作异常 皮肤、黏膜、毛、甲缺铁表现 3.原发病表现,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀 解析：所有的贫血都可有ABCD， 但只有缺铁性才会出现组织缺铁症状,辅助检查,血象=血常规 小细胞低色素性贫血,处理要点,1.病因治疗 2.补铁 硫酸亚铁口服 胃肠道反应大者给予右旋糖酐铁肌内注射,护理诊断,活动无耐力 与缺血有关 营养失调：低于机体需要量,护理措施,饮食：高铁、高蛋白、高热量、高维生素,患儿，5岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。 护士为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是 A蔬菜、水果 B高脂肪及高糖饮食 C动物肝及高蛋白饮食 D白菜及高蛋白饮食 E瓜类菜及低蛋白饮食,患儿，5岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。 护士为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是 A蔬菜、水果 B高脂肪及高糖饮食 C动物肝及高蛋白饮食 D白菜及高蛋白饮食 E瓜类菜及低蛋白饮食,患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除 术”。近一年常觉头晕、心悸，体力下降，人院诊 断为缺铁性贫血。患者口服铁剂的过程中，护士向 其强调的护理要点应除外 A多进食动物铁 B可与维生素C同服 C餐后不要即刻饮茶 D如有消化道反应，可与茶、牛奶、咖啡等同服 E消化不良者可少食多餐,患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除 术”。近一年常觉头晕、心悸，体力下降，人院诊 断为缺铁性贫血。患者口服铁剂的过程中，护士向 其强调的护理要点应除外 A用吸管吸服铁剂 B可与维生素C同服 C餐后不要即刻饮茶 D如有消化道反应，可与牛奶同服 E餐后服用,消化不良者可少食多餐,8月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出 现面色苍白，查外周血常规示小细胞低色素性贫 血，白细胞、血小板正常。诊断为缺铁性贫血。 若给予铁剂治疗，关于疗程正确的是 A.症状完全消失即可停药 B.血红蛋白恢复正常即可停药 C.血红蛋白恢复正常后再用药1-2周 C.血红蛋白恢复正常后再用药2-4周 E.血红蛋白恢复正常后再用药8-12周,8月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出 现面色苍白，查外周血常规示小细胞低色素性贫 血，白细胞、血小板正常。诊断为缺铁性贫血。 若给予铁剂治疗，关于疗程正确的是 A.症状完全消失即可停药 B.血红蛋白恢复正常即可停药 C.血红蛋白恢复正常后再用药1-2周 C.血红蛋白恢复正常后再用药2-4周 E.血红蛋白恢复正常后再用药8-12周 解析：数字可能与书本不同，选最长时间的那个不会错,缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标为 AHb升高 BRbc计数升高 CRbc形态恢复正常 D网织红细胞计数升高 E血小板升高,缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标为 AHb升高 BRbc计数升高 CRbc形态恢复正常 D网织红细胞计数升高 E血小板升高,护理措施,口服铁剂： 刺激胃、饭后服； 可致舌黑、需使用吸管 大便可能会变黑，向患者说明以消除顾虑 疗程极长：约10周后血红蛋白正常，仍需继续用药,关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项正确 A尽量在皮肤暴露部位注射 B宜作浅部肌内注射 C不宜经常更换注射部位 D观察有无局部肿痛、面部发绀、头痛、关节痛、过 敏、高血压等副反应 E注射时需备好肾上腺素，以便过敏性休克时抢救,关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项正确 A尽量在皮肤暴露部位注射 B宜作浅部肌内注射 C不宜经常更换注射部位 D观察有无局部肿痛、面部发绀、头痛、关节痛、过 敏、高血压等副反应 E注射时需备好肾上腺素，以便过敏性休克时抢救,护理措施,注射铁剂： 可使皮肤染色：宜深、换针头、 “Z”型、空气注射法 可过敏：备好肾上腺素，以备抢救,“Z”型注射法： 注射前以左手使皮肉侧移1-2cm，维持到拔针后迅 速松开，此时侧移皮肉复原，原先垂直的针刺通道 即变成Z型 空气注射法： 用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空 气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气。,护理措施,铁中毒 ：脑损害 儿童多见不按医嘱服药 青少年还可影响生殖器官发育,健康指导,提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富食物 还可服少量铁剂预防,为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述正确的是 A母乳中含铁量少，提倡牛乳喂养 B为尽快纠正贫血，可在短期内大量补充铁剂 C早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗 D妊娠后期、哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗 E治疗应首选对症治疗,为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述正确的是 A母乳中含铁量少，提倡牛乳喂养 B为尽快纠正贫血，可在短期内大量补充铁剂 C早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗 D妊娠后期、哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗 E治疗应首选对症治疗,再生障碍性贫血,再生障碍性贫血的主要原因是 A.造血原料缺乏 B.骨髓造血功能衰竭 C.红细胞破坏过多 D. 慢性失血 E.骨髓出现异常，细胞浸润,再生障碍性贫血的主要原因是 A.造血原料缺乏 B.骨髓造血功能衰竭 C.红细胞破坏过多 D. 慢性失血 E.骨髓出现异常，细胞浸润,肝炎病毒、氯霉素、苯、射线导致骨髓损害，造血能力 下降，而致红（贫血）、白（防御力下降）、血小板 （出血）都减少。 雄激素： 1.男性化 2.油剂-不易吸收-硬块，需分层注射、轮换部位 3.注意监测肝功,ITP 268,病因：血小板免疫性破坏 血中可查到血小板相关抗体 极少数患者会颅内出血，最严重，可致死 幼稚型巨核细胞增多能确诊ITP 糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂 急性：儿童上感1-2周后突发寒战、发热、出血 可自愈，多在百天内恢复，极少复发 慢性：中青年女性反复发作 较少自愈，数年,患者，女性，24岁，慢性特发性血小板减少性紫癜， 反复出血。经泼尼松治疗7个月后症状无好转，治疗可 采用 A改用地塞米松 B输红细胞悬液 C输全血 D脾切除 E应用止血药,患者，女性，24岁，慢性特发性血小板减少性紫癜， 反复出血。经泼尼松治疗7个月后症状无好转，治疗可 采用 A改用地塞米松 B输红细胞悬液 C输全血 D脾切除 E应用止血药,考点总结：激素无效后切脾,特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要 场所是： A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D.单核细胞 E.血管内皮,特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要 场所是： A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D.单核细胞 E.血管内皮,患者，女性，16岁，急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误的是 A预防感染 B坚持饭后服药 C若无新发出血表现可自行停药 D注意自我病情监测 E高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食,患者，女性，16岁，急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误的是 A预防感染 B坚持饭后服药 C若无新发出血表现可自行停药 D注意自我病情监测 E高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食 PS:不论是否再出血，都要完成疗程。,白血病,造血干细胞在分化成白细胞的过程中， 基因变异，异常增生，为白血病细胞（癌细胞）。,目前认为除哪项外，均和白血病发病有关 A药物化学因素 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素,目前认为除哪项外，均和白血病发病有关 A药物化学因素 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素 免疫即防御，防御低下，细胞基因变异之后不易被 及时消灭,急性白血病贫血的主要原因为： A红细胞生成减少 B红细胞寿命缩短 C出血致细胞丢失过多 D促红细胞生成素减少 E铁摄人不足或吸收不良,急性白血病贫血的主要原因为： A红细胞生成减少 B红细胞寿命缩短 C出血致细胞丢失过多 D促红细胞生成素减少 E铁摄人不足或吸收不良,急性白血病出血的主要原因是： A血小板减少 B白血病细胞浸润 C感染 D免疫下降 E弥散性血管内凝血,急性白血病出血的主要原因是： A血小板减少 B白血病细胞浸润 C感染 D免疫下降 E弥散性血管内凝血,致白血病感染的主要原因是： A贫血致抵抗力低下 B白血病细胞浸润 C选用抗生素不当 D成熟粒细胞缺如 E毒素,致白血病感染的主要原因是： A贫血致抵抗力低下 B白血病细胞浸润 C选用抗生素不当 D成熟粒细胞缺如 E毒素,临床表现,骨髓制造大量癌细胞，而红、白、血小板生成减少。 癌细胞“堆积”于 肝脾淋巴结、骨骼（特别是胸骨）、颅内。,张先生，40岁，患“慢性粒细胞白血病(慢粒)”3 年，近日来出现原因不明的高热，胸骨疼痛难忍， 脾迅速增大。此情况需考虑 A类白血病反应 B脾功能亢进 C急性白血病 D慢粒加速期 E白血病细胞浸润,张先生，40岁，患“慢性粒细胞白血病(慢粒)”3 年，近日来出现原因不明的高热，胸骨疼痛难忍， 脾迅速增大。此情况需考虑 A类白血病反应 B脾功能亢进 C急性白血病 D慢粒加速期 E白血病细胞浸润,急性白血病患者易发生中枢神经系统白血病的原因是 A.患者对化疗药物产生耐受性 B.白血病细胞易侵犯脑组织 C.化疗药难以通过血脑屏障 D. 患者对化疗药物不敏感 E.以上都是,急性白血病患者易发生中枢神经系统白血病的原因是 A.患者对化疗药物产生耐受性 B.白血病细胞易侵犯脑组织 C.化疗药难以通过血脑屏障 D. 患者对化疗药物不敏感 E.以上都是,检查,血液中癌细胞（即无防御功能的原始、幼稚白细胞）多 骨髓中查出癌细胞（原始细胞）明显增多 （大于30%）可确诊,诊断急性白血病最可靠的依据是 A骨髓象见原始白细胞超过30 B有肝、脾、淋巴结肿大 C血白细胞数剧增或剧减 D全血细胞减少 E有出血、贫血、感染三大症状,诊断急性白血病最可靠的依据是 A骨髓象见原始白细胞超过30 B有肝、脾、淋巴结肿大 C血白细胞数剧增或剧减 D全血细胞减少 E有出血、贫血、感染三大症状 解析：血液病最可靠的是骨髓检查,治疗,针对血细胞少，给予输血等支持治疗 化疗：用化学药物杀癌细胞 在癌细胞少的时候行干细胞移植,化疗,治疗分2阶段 第一步 把所有异常转为正常（症状、血象、骨髓象） 第二步 把剩余的极少量癌细胞杀灭 对颅内癌细胞（中枢神经系统白血病） 给予 甲氨蝶呤鞘内给药的方式 （静脉给药因血脑屏障极难进入）,腰椎穿刺的用途： 抽脑脊液化验用来鉴别诊断 测颅压 注药,急性白血病缓解后巩固维持治疗的主要目的是： A达到完全缓解 B消灭残存的白血病细胞 C防治并发症 D使血象恢复正常 E使骨髓象恢复正常,急性白血病缓解后巩固维持治疗的主要目的是： A达到完全缓解 B消灭残存的白血病细胞 C防治并发症 D使血象恢复正常 E使骨髓象恢复正常,化疗药物外渗,长春新碱：末梢神经炎（手足麻木、无力等） 柔红霉素：心脏损害 环磷酰胺：出现性膀胱炎 癌细胞破坏后部分形成尿酸，可致肾结石， 多饮水、碳酸氢钠、别嘌呤醇 鞘内注射后 去枕平卧,长春新碱的主要不良反应为： A心肌损害 B肝脏损害 C出血性膀胱炎 D消化道反应 E周围神经炎,长春新碱的主要不良反应为： A心肌损害 B肝脏损害 C出血性膀胱炎 D消化道反应 E周围神经炎,护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥： A药液必须新鲜配制 B注射时需小心药液渗漏 C严密观察血象变化 D有明显脱发或呕吐者应暂停化学治疗 E定期作肝功能检查,护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥： A药液必须新鲜配制 B注射时需小心药液渗漏 C严密观察血象变化 D有明显脱发或呕吐者应暂停化学治疗 E定期作肝功能检查,出血 P254,预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的是 A剪短指甲，避免搔抓皮肤 B软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙 C鼻腔血痂要及时挖出 D药物一般口服，尽量减少注射 E发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球 止血,出血 P254,预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的是 A剪短指甲，避免搔抓皮肤 B软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙 C鼻腔血痂要及时挖出 D药物一般口服，尽量减少注射 E发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球 止血,出血 P254,不利：活动、NSAID（可抗血小板聚集） 硬、挖鼻腔、注射 热、酒精（热胀冷缩） 直肠操作(灌肠、测肛温) 有宜：冷、去甲肾上腺素,血液病病人最常见的出血部位在 A皮肤、黏膜 B呼吸道 C消化道 D泌尿生殖道 E颅脑,血液病病人最常见的出血部位在 A皮肤、黏膜 B呼吸道 C消化道 D泌尿生殖道 E颅脑,对血液病病人最应警惕发生的情况是 A皮肤、黏膜血肿 B呼吸道出血 C消化道出血 D泌尿生殖道出血 E颅内出血,对血液病病人最应警惕发生的情况是 A皮肤、黏膜血肿 B呼吸道出血 C消化道出血 D泌尿生殖道出血 E颅内出血,患者，女性，21岁，特发性血小板减少紫癜。治疗中患者 突然呕吐、头痛伴视物模糊。 考虑该患者可能发生的情况是 A弥散性血管内凝血 B视盘水肿 C颅内出血 D脑瘤 E药物的不良反应,患者，女性，21岁，特发性血小板减少紫癜。治疗中患者 突然呕吐、头痛伴视物模糊。 考虑该患者可能发生的情况是 A弥散性血管内凝血 B视盘水肿 C颅内出血 D脑瘤 E药物的不良反应,颅内出血会导致颅骨内压力大 头痛、呕吐、视乳头水肿 为颅内压增高三主征,颅内压增高三主征,对血液病病人出现颅内出血的护理措施中，叙述不 正确的是： A平卧位、头偏向一侧 B保持呼吸道通畅 C头部置冰袋或冰帽 D迅速建立静脉通路 E禁用脱水剂,对血液病病人出现颅内出血的护理措施中，叙述不 正确的是： A平卧位、头偏向一侧 B保持呼吸道通畅 C头部置冰袋或冰帽 D迅速建立静脉通路 E禁用脱水剂,继发感染,再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是 A肌内注射退热药 B口服退热药 C酒精擦浴 D静脉输液 E冰袋置头部及大血管处，或温水擦浴,继发感染,再生障碍性贫血高热患者最适宜的降温措施是 A肌内注射退热药 B口服退热药 C酒精擦浴 D静脉输液 E冰袋置头部及大血管处，或温水擦浴,综合题,李女士，30岁，患“慢性再生障碍性贫血”3年，2 周来乏力，牙龈出血加重，伴发热、咳嗽、食欲下 降。其护理诊断及合作性问题应除外 A活动无耐力 B组织完整性受损 C营养失调：低于机体需要量 D体液过多 E潜在并发症：感染,综合题,李女士，30岁，患“慢性再生障碍性贫血”3年，2 周来乏力，牙龈出血加重，伴发热、咳嗽、食欲下 降。其护理诊断及合作性问题应除外 A活动无耐力 B组织完整性受损 C营养失调：低于机体需要量 D体液过多 E潜在并发症：感染,关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内： A红细胞数低于正常最低值 B血红蛋白量低于正常最低值 C红细胞压积低于正常最低值 D网织红细胞计数低于正常最低值 E骨髓造血细胞生成量少,关于贫血的概念主要是指外周血液中单位容积内： A红细胞数低于正常最低值 B血红蛋白量低于正常最低值 C红细胞压积低于正常最低值 D网织红细胞计数低于正常最低值 E骨髓造血细胞生成量少,白血病的主要临床表现有： A贫血，发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 B贫血，出血，肝、脾和淋巴 结肿大，肾功能衰竭 C贫血，发热，肝、脾和淋巴 结肿大，蛋白尿 D发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 E贫血，乏力，出血，肾功能衰竭,白血病的主要临床表现有： A贫血，发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 B贫血，出血，肝、脾和淋巴 结肿大，肾功能衰竭 C贫血，发热，肝、脾和淋巴 结肿大，蛋白尿 D发热，出血，肝、脾和淋巴结肿大 E贫血，乏力，出血，肾功能衰竭,关于特发性血小板减少性紫癜的诊断下列何项最有价值： A血小板计数 B骨髓象 C毛细血管脆性试验 D血小板相关IgG E出、凝血时间,关于特发性血小板减少性紫癜的诊断下列何项最有价值： A血小板计数 B骨髓象 C毛细血管脆性试验 D血小板相关IgG E出、凝血时间,再生障碍性贫血的主要诊断依据是 AB超 BCT检查 C磁共振成像(MRI) D骨髓检查 E同位素骨扫描,再生障碍性贫血的主要诊断依据是 AB超 BCT检查 C磁共振成像(MRI) D骨髓检查 E同位素骨扫描 PS：骨髓为造血之处， 故所有血液病确诊靠骨髓检查(骨髓象),再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A感染、出血、贫血 B网织红细胞减低 C无肝脾肿大 D全血红胞减少 E骨髓增生低下,再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A感染、出血、贫血 B网织红细胞减低 C无肝脾肿大 D全血红胞减少 E骨髓增生低下 PS：骨髓为造血之处， 故所有血液病确诊靠骨髓检查(骨髓象),全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理评估的实验室检查 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D慢性白血病 E特发性血小板减少性紫癜,全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理评估的实验室检查 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D慢性白血病 E特发性血小板减少性紫癜,雄激素的最佳适应证是下列何种疾病： A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D地中海贫血 E铁粒幼细胞性贫血,雄激素的最佳适应证是下列何种疾病： A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D地中海贫血 E铁粒幼细胞性贫血,特发性血小板减少性紫癜，主要发病机理是： A骨髓巨核细胞生成减少 B骨髓巨核细胞成熟障碍 C产生抗血小板抗体 D脾功能亢进 E雌激素抑制血小板生成,特发性血小板减少性紫癜，主要发病机理是： A骨髓巨核细胞生成减少 B骨髓巨核细胞成熟障碍 C产生抗血小板抗体 D脾功能亢进 E雌激素抑制血小板生成,糖皮质激素对下列哪种疾病效果最显著 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E慢性白血病,糖皮质激素对下列哪种疾病效果最显著 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D特发性血小板减少性紫癜 E慢性白血病,患者，女性，28岁。因皮肤发红，有瘀斑，伴牙龈出血来就诊。2周前曾有呼吸道病毒感染。实验室检查示：出血时间延长，血小板计数低，皮肤束臂实验阴性，骨髓象：幼稚型巨核细胞增多。 可能的疾病是 A特发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 C血友病 D慢性粒性白血病 E