课件：断指再植围手术期护理.ppt

断指再植围手术期护理 张燕 骨一 简要病史 患者26床周光保，男性，34岁，因挤压伤致右 手拇指处疼痛、流血活动受限，右手末节感觉 差，于2014.2.24拟“右手拇指末节不完全离断 伤”入院，入院时T36.3,P78次/分，呼吸19 次/分，Bp：100/70mmHg，医嘱予积极的术 前准备，即刻在麻醉下行“右拇指清创探查+再 植术”术后给予活血化瘀等治疗，现康复出院 。 查房的目的 l1.显微外科手术后血运的观察 l2.如何使用皮温计 l3.烤灯的正确使用 l4.了解小切口放血疗法 护理体检 l1.生命体征的测量 l2专科体检 l视诊 l触诊 l量诊 l问诊 定义 l断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾）， 在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻 合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整 复，以恢复其一定功能的精细手术。 术前护理 l给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项 、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包 扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必 要时开放静脉通路做好抗休克准备。 1，显微外科病房条件 隔离病房 保持室内安静、禁烟 室温23-25度 做好消毒隔离 避免对流风、冷刺激 湿度50%-60% 术后护理 2，术后体位 l病人术后应绝对卧床休息7l0d，因体位改变可 导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间 变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位， 禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患 肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突 然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一 般高于心脏水平l020cm，以促进静脉回流， 减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱 布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移 动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血 流循环受阻。 3，复温与保温： l术后立即将被子盖于患者身上 ，使其体温迅速回升，患肢持 续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦 ，距离40-60cm以提高局部温 度，告知家属不得随意调整烤 灯高度以免灼伤，夏季室温高 于30度应停止照射。观察血运 时，避免用冰冷的手或物品直 接接触再植指体。 4，饮食与疼痛护理： l饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提 高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进 高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充 维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬 菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染 的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管 痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛. 5，药物治疗： l术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成， 常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴 配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等 ，注意观察患者有无出血倾向。 再植指体的局部观察 l1：指体的颜色 l2：皮肤的温度 l3：组织张力 l4：毛细血管充盈 l5：指端侧方小切口放血 1，指体的颜色： l再植指体正常指标颜 色应红润或与健指皮 肤颜色一致，指甲粉 红，皱纹明显，指腹 丰满。 皮肤颜色-变化规律 l动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 l静脉早期栓塞 出现散在性淤点 l静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) l 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色 2，皮肤温度： l皮肤温度 -正常指标 l正常在3335度 l 与健侧比温差在2度以内 l术后皮温较低，通常在3小时内恢复 皮肤温度-变化规律 逐渐增大达3度以上 动脉栓塞突然相差3度以上 相差0.52度 血液循环良好 静脉栓塞 皮肤温度 -注意事项 l测量皮温的部位应固定 l测量时间要恒定 l压力要恒定 皮肤温度 -注意事项 l测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测 健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部 位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤 接触，下压0.1cm，忌过深、过重。指（趾）测量在 甲床上1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断肢 再植后一般患侧皮温高于健侧1左右，若低于健侧 或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告 ，采取措施 。 3，组织张力： l正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹 存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（ +），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（ +）。 （-） （+） （+） （+） 4，毛细血管充盈反应： 正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒. 毛细血管返流测定-变化规律 l动脉栓塞 l静脉栓塞 l动静脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢 返流消失 返流早期增快，后期消失 返流均消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛 最重要的指标 5，指端侧方小切口放血： l静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增 加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断 处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口 放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口 出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠 的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右 ，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h 内，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控 制在35滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长 放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律， 可定时放血，可间隔放血。 动脉受阻与静脉受阻的表现 项 目动 脉 受 阻静 脉 受 阻 皮 肤 指 甲 颜 色苍 白发 紫 指 腹瘪 陷丰满 、 膨胀 皱 纹加 深不明显或消失 肢（指）抬高出现花斑不出现花斑 温 度下 降下 降 毛细血管充盈时间延 长缩 短 指 端 渗 血减少或不出血较多为紫红色 静脉回流障碍 干瘪坏死 血管危象-原因 l血循环量不足 l血肿压迫 l位置异常 l机械刺激 l疼痛、寒冷刺激 l药物刺激 l精神因素、便秘、吸烟 血管危象-处理 血管危象 动脉危象静脉危象 摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗 手术探查 提高室温镇痛药物治疗 高压氧仓 创面护理-创面清洁 l及时祛除血迹 l在医师指导下祛除血痂 l避免不良刺激 l保持局部干燥、清洁 l断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿 度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否 成活的因素，加强血循环的观察、注意无菌操作 、及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食 、术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植 成功的重要保证。 功能锻炼 l1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗 凝血治疗 l2中期（5周-三个月）此期锻炼的目的是消肿 、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促 进神经再生和功能恢复。 l3晚期（再植后3个月）此期应主动和被动活动 关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或 酸痛感觉为度。 术后的护理问题及措施 P1：疼痛手术创伤大有关 lI1:术后3-4天之内常规镇痛 lI2:教会病人放松肌肉、音乐疗法等缓解疼痛 l0：患者现疼痛缓解。 P2:焦虑相关知识缺乏 lI1:耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可 行性及术后功能锻炼的重要性 lI2:讲解断指术后的护理和注意事项 lI3:介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术 效果 lI4:经常巡视病房满足患者提出的护理问题 l0：术后两天患者基本了解相关基础知识及注 意事项，无焦虑症状。 P3:便秘与绝对卧床有关 lI1:讲解保持大便通畅重要性 lI2鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食物 lI3:每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 l0：患者三天后解出大便 P4:有出血的可能与术后用药有关 lI1:观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情况 lI2:遵医嘱严密监测血常规、血小板 lI3:禁食硬性、粗糙食物 lI4:各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 l 0：出院时患者无任何出血倾向。 P5:血管危象的可能与多种因素相关 lI1:术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风刺激 lI2:密切观察患指血运，特别是夜间加强巡视 lI3:正确指导术后的体位、饮食 lI4:避免情绪激动、保持大小便通畅 lI5:发生血管危象可能应立即通知医生，解除伤口敷料 的压迫，加强保暖措施，遵医嘱合理用药。 l0：患肢血运良好。 讨论 l怎么观察患肢的血管危象？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写