课件：临床检验新进展.ppt

2001 03,陈民钧,1,北京大学人民医院 张正,临床检验 新进展,2001 03,陈民钧,2,一、血凝检测 二、心肌酶谱 三、耐药监测 四、肿瘤标记物,2001 03,陈民钧,3,一、血凝检测 （一）、血凝与凝血因子检测,1、凝血因子 目前主要认为有14个： 国际委员会命名（其中是 的激活态，已废除） 激肽释放酶原（PK） 高分子量激肽原（HMWK） 以上14个因子分四组：,2001 03,陈民钧,4,（1）、维生素K依赖性凝血因子： 凝血酶原 稳定因子 血浆凝血活酶成分 PTC Stuart-Prower 因子 （2）、接触凝血因子 接触因子 血浆凝血活酶前质 PTA PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原,2001 03,陈民钧,5,（3）、对凝血酶敏感因子 纤维蛋白原 易变因子 抗血友病球蛋白 纤维蛋白稳定因子 （4）、其他 组织凝血活酶 Ca2+,2001 03,陈民钧,6,（二）、过程（瀑布学说）,内源性凝血途径（APTT） 外源性凝血途径（PT） a Ca2+ a a Ca2+ PF3 a Ca2+PF3 （凝血酶原） a（凝血酶） （纤维蛋白原） a（纤维蛋白）,2001 03,陈民钧,7,（三）、血凝分析项目正常值,PT（凝血酶原时间） 11-13s FIB（纤维蛋白原） 200-400mg/dl AT（凝血酶原活动度） 70-140% APTT（部分凝血活酶时间）26-36s TT（凝血酶时间） 12-26s AT- （抗凝血酶 ） 80-120% PLG（纤溶酶原） 80-120% AT-PL（抗纤溶酶） 80-120%,2001 03,陈民钧,8,（三）、血凝分析项目正常值,HEP（肝素） high 0.1-0.9U/ml low 0.02-0.3U/ml P-C (蛋白C) 70-140% P-S (蛋白S) 60-140% 凝血因子（、 、） 50-100% D-Dimer （D-二聚体） 0.84,2001 03,陈民钧,9,（三）、血凝分析项目正常值,t-PA（组织型纤溶酶原激活物） 25-34岁： 4.0-5.5ng/ml 55-64岁：7.6-8.6ng/ml PAI（组织型纤溶酶原抑制物） 18 10ng/ml LA（狼疮抗凝物） 0.8-1.2 Low HEP （低分子量肝素浓度测定） 高值： 0.1-1U/ml 低值： 0.05-0.3U/ml 血小板凝集试验 ADP 90 40hms VW因子测定 40%,2001 03,陈民钧,10,（四）、检测应用,PT、APTT、PLT是基本项 1、PT 血浆凝血酶原时间 （反映外源性凝血途径） 组织凝血活酶+钙离子 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血浆凝固 参考值： 11-14s 临床意义 延长： 先天缺失，DIC，肝病，VitK缺乏， 服抗凝剂 缩短：血栓前状态，DIC早期,2001 03,陈民钧,11,2、APTT（活化部分凝血活酶时间） 试剂+钙离子 观察血小板血浆凝固时间 反映内源性凝血途径 参考值： 26-36s 临床意义 延长： 、减少（血友病） 严重的或纤维蛋白原降低 血中抗凝物增多或肝素治疗 缩短：血栓前状态及血栓病（心梗，脑梗） 3、PLT 血小板计数（仪器局限性）,2001 03,陈民钧,12,4、应用范围 （1）、术前筛查 （2）、出血性疾病病因分析 （3）、抗凝治疗的监测 （4）、DIC患者90%PT均异常 （5）、评价肝脏疾病的预后,2001 03,陈民钧,13,5、注意事项 （1）、因子可被玻璃激活，采血管要硅化 （2）、针头不能细小（细胞破坏，物质释放） （3）、避免表面张力液体（器材） （4）、抗凝剂的合理使用 （5）、采血时不能拍打（激活凝血因子） （6）、采血时要一针见血， 因子存在组织液中（羊水栓塞DIC）,2001 03,陈民钧,14,二、心肌酶谱,既往：CK、AST、LDH 目前：TNI（TNT）、MYO、CK-MB 1、 肌钙蛋白 横纹肌结构蛋白，存在肌原纤维肌丝内。 肌钙蛋白复合物：TNC、TNI、TNT 检测方法：EIA 临床意义：50%心梗患者3小时内TNT升高，持续时间长（CK的4倍），值高30-40倍，当一峰大于二峰，提示心肌再灌注。 不稳定心绞痛时，其升高提示小坏死。,2001 03,陈民钧,15,2、肌红蛋白 低分子量氧结合蛋白，广泛分布于心肌、骨骼肌中，损害时常升高。 方法及参考范围：EIA 50-85ng/ml 临床意义：急性心梗早期指标：心梗1.5-4小时即开始升高，12小时达到高峰，48小时恢复正常。 区别急性肌损伤：心衰、慢性肾功能不全。,2001 03,陈民钧,16,3、肌酸激酶同工酶 CK是由M、B两个亚基 构成的二聚体，组成 CK-MM（骨骼肌）、CK-MB（心肌）、CK-BB（脑）三种同工酶。 正常血清主要为CK-MM，CK-BB含量微，CK-MB小于5%。 检测方法：血清抑制法、电泳法 37 时CK-MB 10U/L 临床意义：心梗后3-4小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-5天恢复正常，其升高与心肌损害程度一致（面积、预后）。,2001 03,陈民钧,17,小结：心梗组合检测,心梗组合 参考范围 结果判断 CTn(I) 0.1 ng/ml 阴性 0.1-0.6 ng/ml 可疑 0.6-1.5ng/ml 心脏疾病 CK-MB 5ng/ml MYO 男性：19-92ng/ml 女性：17-72ng/ml,2001 03,陈民钧,18,三、耐药监测 目前世界耐药菌株关注的几个问题 药敏方法 结果介绍,2001 03,陈民钧,19,金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战,2001 03,陈民钧,20,法国肺炎球菌对青霉素的耐药性,2001 03,陈民钧,21,肠球菌：获得性耐药株的新挑战,2001 03,陈民钧,22,肠球菌对糖肽类耐药机制,特点 万古 替考拉宁 诱导 转移 菌 VanA 耐 耐 + + 粪，屎 VanB 耐 敏 + + 粪，屎 VanC 低耐 低耐 - - 黄，鸡，坚 VanD 中耐 中耐 - ？ 屎,2001 03,陈民钧,23,细菌的耐药监测,目的：及时掌握院内感染动向 方法：E-test 意义：为抗生素合理使用提供信息 以下简要介绍NPRS,2001 03,陈民钧,24,SICHUAN,广州（2),2001年NPRS参加单位,重庆（1）,长沙（1),杭州（2),上海（2),北京（3）,武汉（2）,2001 03,陈民钧,25,94-2001年G-全国监测的细菌种类和菌数,菌 名 % 菌数 绿脓杆菌 21 2126 大肠杆菌 18 1868 肺炎克雷伯菌 14 1449 鲍曼不动杆菌 11 1066 阴沟肠杆菌 9 972 嗜麦芽胞菌 3 315 枸橼酸杆菌属 3 299 假单胞菌属 2 228 不动杆菌属 2 183 乙酸钙不动 2 180 变形杆菌群 3 345,菌 名 % 菌数 沙雷菌属 1 145 产酸克雷伯菌 1 128 克雷伯菌属 1 87 黄杆菌属 1 77 洋葱博克菌 1 68 产硷杆菌 1 62 产气肠杆菌 2 157 聚集肠杆菌 1 61 肠杆菌属 1 55,非发酵糖菌4305 肠杆菌科菌5708,2001 03,陈民钧,26,1994-2001间10575株革兰阴性菌的总耐药趋势,S%,2001 03,陈民钧,27,10种抗生素对1994-2001间10575株G-的总覆盖率,S%,2001 03,陈民钧,28,2001 03,陈民钧,29,细菌的主要耐药机制,1、抗菌药物向无活性形式转化（产酶） 2、对抗菌药物的作用靶位的修饰 3、细菌对抗生素通透性的变化 4、主动排除,2001 03,陈民钧,30,ESBLs的代表性菌株,大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 粘质沙雷菌 弗劳地枸橼酸菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌等,2001 03,陈民钧,31,AmpC酶与革兰氏阴性菌的耐药特点,1、AmpC酶属于Bush1型酶或Ambler C群酶。 2、水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素类和单环酰胺类的-内酰胺酶。 3、克拉维酸不能抑制AmpC酶，体外试验尚能诱导AmpC酶。 4、舒巴坦、他唑巴坦的抑制作用非常有限。,2001 03,陈民钧,32,1994-2001间1868株大肠杆菌的总耐药趋势,2001 03,陈民钧,33,32个医院 1994-2001年 大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产生ESBLs百分率,中介,101 66,319 263,260 229,356 270,300 150,158 164,数字为株数,%,年,2001 03,陈民钧,34,1994-2001间1304株鲍曼不动杆菌的总耐药趋势,2001 03,陈民钧,35,四、肿瘤标志物,1、定义：与肿瘤存在和发展有关的物质，一般分3类： 癌胚抗原 激素类多肽和酶 蛋白或其他物质 2、来源：一般不是肿瘤发生新出现的，原有物质在癌变时过量生成或分泌，或正常时胚胎出现癌变时复出。,2001 03,陈民钧,36,肿瘤标记物,3、选择标准 敏感：一旦癌变有异常表达，最好早期即有量变 最好与肿瘤的生长、消退有量的比例关系 较高特异性：理想者为某种肿瘤特有最好 实用性：标本易得，方法简便，成本低，易于大量检测。,2001 03,陈民钧,37,肿瘤标记物,4、主要临床意义 早期诊断：不能提供太多信息 检测病情发展，追踪疗效，监视复发和转移，评价预后价值更大。,2001 03,陈民钧,38,肿瘤标志物在肿瘤诊断及其治疗监测中的应用,2001 03,陈民钧,39,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待