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支气管内的激光治疗,山东省立医院 林殿杰 2015.10 30 烟台,Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation,激光=,=受激放大的光辐射,L,A,S,E,R,何为激光？,3,激光治疗的原理,照射活体组织 光能转化为热能发生生物学效应 细胞死亡 蛋白凝固 组织水沸腾 脱水组织气化,1/11/2011,4,热治疗组织学变化与内窥镜所见,激光的工作原理,激光的分类-按介质,固体激光： 钕激光（Nd:YAG，掺钕钇铝石榴石） 钬激光（Ho:YAG，掺钬钇铝石榴石） 磷酸钛氧钾激光，绿激光（KTP:YAG，掺磷酸钛氧钾钇铝石榴石） 铥激光（Tm，Thulium），又称2微米激光 气体激光： CO2激光 氩离子激光 准分子激光 液体激光(染料激光) 半导体激光（Diode）,连续式,脉冲式,激光的分类-按发射模式,光谱图,光谱吸收图,钬激光波长2100nm 位于水的吸收波峰 能量能被组织中的水分强烈吸收 有效地用于切割、汽化及凝结,钬激光、Nd:YAG激光-原理&特性,激光的波长对决定其与组织之间的相互作用是非常重要的,Nd:YAG激光的波长为1064 nm 能量被血红蛋白成分吸收 在非色素成份中穿透深 有效用于深部出血的凝固或软组织的汽化 止血效果佳。,10,Laser Absorption Depths,钬激光、Nd:YAG激光-原理&特性,钬激光的优势,1.穿透深度浅：组织穿透度是0.4mm，确保在重要器官和血管附近做手术的精确安全，亦具备最佳止血性能。 2.非选择性组织吸收：作用于任何组织的效果是均一而稳定的。 3.水吸收特性：波长为2.1微米，恰位于水的最强吸收区域，Ho：YAG激光能被生物机体组织很好的吸收，充分发挥其效应。 4.钬激光为高能脉冲式固体激光：脉冲持续时间为0.25毫秒，远远小于组织传导时间（1ms），在如此短的瞬间激光的峰值功率高达10千瓦，因而具有极佳的切割和汽化性能，而且脉冲式钬激光对周围组织热损伤最小。 5.软化纤维传输：Ho激光可以用光纤传输，可灵活的处理体表疾患，而且可通过内窥镜方便地输到呼吸道、泌尿道、消化道、胸腔、关节腔、子宫腔、颅腔等体腔内及椎间盘的病灶处进行治疗，操作简便、快速、损伤小应用范围广泛，最细光缆直径0.2mm，适合儿童应用。,激光手术的优点,对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。 止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的24倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。 激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。 激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的激光（波长）也不尽相同。,各种激光的组织作用深度,钬激光、Nd:YAG激光与其他激光的比较,“双子星”激光系统,钬 精准切割,80W Holmium/100W Nd: YAG,Nd:YAG 深度烧蚀 高效、快速,“双子星”激光系统,当使用双踏板脚闸时，钬激光和Nd:YAG 激光都能工作。不需要将控制屏切换到要使用的波长，只需在当前屏幕下左踏板发射钬激光，踩右踏板发射 Nd:YAG 激光。,左脚踏 右脚踏,切除增生组织或肿瘤 切割异物 手术缝线 金属支架 其它异物 破碎结石,钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用,17,气道梗阻： 中心气道原发性与转移性恶性肿瘤（姑息治疗） 气道良性病变： 结核性气道狭窄 气管切开、气管插管后、肺移植术后狭窄 良性肿瘤、良性肉芽肿 气管软化症,18,钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用,其他： 气管-支气管内出血 气管-支气管内膜非典型增生 淀粉样变,钬激光精确可控的软组织汽化切割能力，不留焦痂 钬激光功能强大的碎石、硬物切割效应 钬激光穿透深度浅深部及周围组织几乎无损伤，适于精细手术 Nd:YAG激光快速有效阻断所有血管出血 钬&Nd：YAG激光精确有效地切割、熔化置入气管的金属支架 光纤传导柔软，纤细，可曲度高，满足“只要内镜能到达即能应用”的手术条件 手术时间显著缩短,钬激光、Nd:YAG激光-临床应用,钬激光、Nd:YAG激光操作参数参考,“双子星”激光系统-临床应用,激光治疗疗效,共2008例患者 狭窄部位与疗效存在明显的关系 疗效差与外压性狭窄及巨大腔外浸润有关 不同病理类型的肿瘤疗效有一定差异 鳞癌 94% 腺癌 90% 小细胞癌 87% 大细胞癌 91% 原位癌、原发或早期转移癌可以取得相当满意的效果 总有效率为93%,Cavaliere S, Venuta F, Foccoli P, et al. Endoscopic Treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients.Chest，1996，110:1563-1542.,22,23,24,25,29,不同热治疗的特点,3