乙肝免疫标志物检测及其实验结果解读.pptVIP

乙肝免疫标志物 检测及实验室解读,一、乙型肝炎病毒的临床意义,1. 病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。,HBV是乙型肝炎的病原体，通过破损的皮肤或粘膜浸入机体，其传播途径主要有血液传播、血液制品传播、性传播和母婴传播。,2.Geographic Distribution of Chronic HBV Infection,我国 HBV携带者9.75%, 约1.2亿，慢性乙肝病人2000万,WHO报道 全球约20亿人曾感染过HBV，3.5亿人为慢性HBV感染者每年约100万死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC（ Hepato Cellular Carcinoma ）,/hepatitis/HBV/PDFs/HepBAtRisk_chi.pdf,HBV阳性率分别为：4.8%，5.6%，5.6%,3.我院2011-2013年检出HBsAg阳性率,肝脏损伤标记物 ALT AST Bilirubin,4.HB(V)的诊断指标,病毒标记物 HBV DNA HBeAg HBsAg,感染与免疫标记物 Anti-HBc, Anti-HBc-IgM Anti-HBe Anti-HBs,肝脏损伤程度标记物 Bilirubin Albumin Prothrombin time（PT）,5.病毒复制指标：,二、HBV的微生物特征,1.HBV形态结构,小球形颗粒,管形颗粒,Dane颗粒,大球形颗粒,2.HBV基因组,HBV DNA是由长链L (负链) 和短链S (正链) 组成的不完全双链环状DNA，短链的长度相当于长链的50%85%。 HBV DNA长链载有病毒蛋白质的全部密码，有4个开放读码框架(ORF)，分别称为S、C、P和X区 。编码7个蛋白质。 HBV DNA易发生变异，特别是前S或S区基因较易突变。,3,S 基因变异可导致隐匿性HBV 感染(occult HBV infection) ，表现为血清HBsAg 阴性，但仍可有HBV 低水平复制 (血清HBV DNA 常 104 拷贝/ml),乙型肝炎病毒基因结构模式图,三、HBV的免疫学检测指标,HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白 Small蛋白：S蛋白（狭义的HBsAg）。 中分子蛋白：preS2+S 大分子蛋白：preS1+preS2+S,S蛋白,中分子蛋白,大分子蛋白,（一）HBsAg和Anti-HBs,1、表面抗原(HBsAg)：,HBsAg检测的意义, HBsAg是HBV感染的主要标志，阳性表明存在现症HBV感染。, HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在（隐匿性感染）。,Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:14621468,HBsAg与肝脏cccDNA(covalently closed circularDNA)相关性,HBsAg与肝脏内HBV DNA相关性, HBsAg定量水平可反映感染细胞数量, HBsAg定量水平能预示HBV病毒是否清除,predicting virological response, Hepato Res 2010; 40: 269277,乙型肝炎表面抗体（HBsAb）定量检测健康人群参考值如何定义？不同医学决定水平（或判断线）对检验结果在010mIU/ml、10100mIU/ml和100mIU/ml范围时，该如何解释？,没有正常参考值，检验结果只有阴性和阳性 。,HBsAb是中和抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。,2、表面抗体 (HBsAb)：,如果未感染HBV，检测结果为0（阴性）；,如果未感染HBV，检测结果不为0，方法特异性差。, HBsAb检测结果（mIU/ml）解释,100，1年后复检； 960，2-3年后复检。, HBsAb接种的建议, e抗原(HBeAg)： 是可溶性蛋白质 只存在于血液中 是病毒复制和传染性的标志 e抗体(HBeAb)： 对HBV感染有一定的保护作用（与肝细胞表面HBeAg结合，破坏受感染细胞，建立部分免疫力） 病毒复制停止标志 其出现标志着病毒复制减少、传染性降低。,前C区,C区,前C / C 蛋白,HBeAg,HBcAg,表达,切割、加工,HBeAg只存在于血清中,HBV C基因,分泌到细胞外,（二）HBeAg 和HBeAb,5,HBcAg：是HBV的核心部分，存在于Dane颗粒上，血中不能检出（仅包裹在病毒的外膜中），抗原性强 HBcAb 无中和作用 IgM提示HBV正在复制 IgG持续时间长 HBcAb为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,（三）H