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肾内科住院患者抗菌药物应用情况分析【摘要】目的：分析我院肾脏内科住院患者使用抗菌药的情况。方法：对我院2009年12月至2011年12月间我院肾脏病内科住院患者325例的病例做回顾性分析,对抗菌药物使用情况情况进行统计分析。结果：本次325例中,使用抗菌药物281例, 抗菌药物使用率为86.46%；抗菌药品种总计有51种，其中口服制剂31种，注射剂20种，单一用药98例，占34.88%；两联用药143例，占50.89%；三联及以上30例，占10.68%；治疗性用药120例，占42.7%；预防性用药146例，占51.96%。结论：我院肾内科抗菌药物使用基本合理,但仍需进一步改善,提高用药的效率，以改善我院临床用药的合理性和安全性。【关键词】肾脏病内科；抗菌药；合理用药 抗生素是临床上较为常用的一类药，近几年来随着抗菌药物的广泛应用，其不合理使用情况也日渐突出。抗菌药物使用不合理，不仅增加患者经济负担，而且会导致病原菌耐药性和医院感染的增加，给社会造成危害1 2。对于肾脏病内科患者来说，很多时候因为肾功能的损坏会造成机体免疫功能的下降，随着而来的是多种感染性疾病，抗生素的合理使用已经越来越受到临床医务人员的关注,针对这一论题，笔者对我院过去两年间肾内科住院患者诊抗菌药物使用情况进行分析,旨在为临床合理、安全、有效、经济地应用抗菌药物提供依据。1.资料与方法1.1 临床资料 随机选取2009年12月至2011年12月在我院肾内科住院的患者325例作为研究对象，其中男l88例，女137例；年龄2977岁，平均(391116)岁；本组325例患者中疾病谱的构成主要为：尿路感染、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾硬化、痛风等。1.2 方法 回顾性分析325份病历，对患者是否使用了抗菌药做判别，使用抗菌药的患者则进入研究对象，记录患者的年龄、性别、年龄，入院诊断、是否感染、感染部位，使用抗生素的种类，剂量，用量以及用药性质(预防性、治疗性使用、预防+治疗使用)，用药方式（单独使用一类抗菌药或是联合使用抗菌药）进行统计。同时对使用抗菌药的针对情况进行分析，是否有相关实验室检查的支持，如痰培养、清洁中段尿培养、大便培养等，感染的部位等进行分析。1.3 用药性质的判定标准 根据相关文献的报道使用如下标准： (1)治疗性用药：诊断为细菌性感染及由其他病原微生物感染所用的抗菌药物，(2)预防性用药：临床预防性使用抗菌药物的适应症、疗程以及是否合理的评判标准，根据2004年卫生部、国家医药管理局、总后卫生部联合颁布的抗菌药物临床应用指导原则为依据；(3)治疗+预防用药：治疗用药和预防用药同时存在的情况下应用抗菌药物。2.结果2.1 肾内科抗菌药物使用的一般情况 本组325例中,使用抗菌药物281例, 抗菌药物使用率为86.46%；抗菌药品种总计有51种。2.2 使用抗生素的品种和类别 本组使用抗生素的281例患者中使用抗生素的频率最高者为青霉素类，特别是针对急性肾小球肾炎患者使用率为百分之百，使用较少的为磺胺类，具体的各种抗菌药用药品种排列详见表1：表1 排序前6位抗菌药品种序号药品类别处方份数占抗菌药处方比例（%）1青霉素类9433.452头孢菌素类7426.333氟喹诺酮类238.184大环内酯类113.915氨基糖苷类93.26磺胺类82.842.3 使用抗菌药物的性质情况 根据之前设定的判定标准将本组使用抗生素的281例患者的使用情况按照预防性用药、治疗性用药和二者同时兼有的情况来划分，同时将经验型用药也归为预防性用药。单一用药98例，占34.88%；两联用药143例，占50.89%；三联及以上30例，占10.68%；治疗性用药120例，占42.7%；预防性用药146例，占51.96%；预防性加治疗性用药15例，占5.34%。具体的情况详见表2：表2 抗菌药物使用性质情况使用性质数量单用例数两种联合例数三种及以上联合治疗性用药14621395预防性用药1209600治疗加预防用药154425合计28198143302.4 本组使用抗菌药的主要针对病症和感染情况 在研究中我们回顾性分析了患者的感染情况和是否有病原学检查的证据、是什么类型的病原微生物，发现主要的治疗性抗生素使用于尿路感染和并发肺部感染，者中尿路感染51例，尿路感染的致病菌中，大肠埃希杆菌44例，粪肠球菌4例，肺炎克雷伯菌24，呼吸道感染55例，其致病菌以肺炎克雷伯菌为主；另外因为导尿管的感染也不少见。3.分析与讨论3.1 肾脏病内科住院患者抗菌药使用情况 在本组325例患者中有，共有281例使用抗生素，其使用率高达86.46%，这与我国卫生部2000年11月颁布的医院感染管理规范(试行) 中规定医院抗菌药物应用率低于50%的标准差距及其大，与世界卫生组织要求的低于30%的目标仍有很大的差距，可以说这一研究的结果是很让人震惊的。但是从我们的数据来看，与国内相关的医院的报道相比，使用抗菌药的比例是持平的，这说明我们国家的肾脏内科抗菌药的使用是一个普遍存在的问题，这一广泛存在的问题可能主要原因和以下原因有关，肾脏病患者特殊的体质情况，很多患者为慢性疾病的患者，比如肾病综合征、慢性肾衰竭等，长期的机体营养代谢不良和蛋白质丢失使患者免疫功能很低，容易感染，因此需要治疗性和预防性的用药；另外肾脏病内科患者多有尿潴留、以及基础疾病，这些也是增加感染的危险因素；另外这与我们国家的基础公共卫生的发展水平依旧很低有关，很多患者在院外得不到有效的护理，医院的病房环境也有待提高3。3.2 抗菌药物的使用种类 从本次的抽样调查中可见在肾脏病内科中使用的高频率药物为：青霉素类和头孢类，这是传统的常用抗生素，从这里可以看出我院门诊的疾病谱和常见多发的感染病原体没有很大变化，同时也从一个侧面表现出青霉素和头孢类依旧是广谱抗生素的典范；另外紧随其后的是氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类和磺胺类，这些也是常用抗生素的代表，近些年来这些抗生素都有新的产品，对许多病原体有特异性，但是用还是在小范围。3.3 不合理用药 临床上的不合理用药主要指不恰当的选择、不合理的搭配，一些医生为保险起见而采用抗菌药物与抗病毒药联合使用的治疗方案,其实这种针对性不强的使用抗菌药物极易引起细菌耐药菌株的产生,导致不必要的浪费和增加药物不良反应发生。不合理的使用抗生素也是一个医疗环境中较为严峻的问题，问题的根源也是多方面的，既有管理机制的不健全，也有医生基本专业素质的整体提高和医疗环境、医疗传统的改变，合理使用抗生素是一个需要综合解决的问题，针对具体的科室，我们提出的目标是尽量让临床医生在取得具体的实验室关于病原学检查的证据后再选择敏感性抗生素使用，尽量避免一些医生在诊断不清的情况下模糊是用抗生素，或是多重选择抗菌药，这样往往造成不良反应和导致耐药性的产生4。当然不可否认，在某些情况下经验型的用药时有着理想的效果的，但至于经验性用药到底应该怎么来定位，我们期待着新的标准和研究紧张。3.4 肾内科合理用药的解决措施3.4.1 尽量避免重复使用抗生素 针对不明感染病原微生物使用时应尽量选择光谱抗生素，联合用药应遵循如下适应证：混合菌感染、严重感染、长期用药易产生耐药者、为了减轻毒副作用、根据作用机制可实现协同或累加作用的药物。并且一般选择两联用药。3.4.2 使用抗菌药物应该足量、足疗程 这是避免和推迟耐药性产生的关键环节，我们建议临床医生应该尽量根据相关的治疗指南和抗生素的使用规则严格按照剂量和疗程来使用5。综上所述，在我院肾内科中的抗生素使用上还有许多问题，使用频率高、不合理使用情况依旧存在，因此有必要加强抗生素使用的管理。【参考文献】1曾光. 肾内科住院患者抗菌药物使用情况调查分析J.中国药业.2012.21(1):39-40. 2 陈光权肾内