不同年龄段脑瘫儿童.ppt

不同年龄段脑瘫儿童 康复治疗特点,根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定 正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略,儿童脑瘫与成人脑损伤主要区别是什么？,生长发育不同阶段不同特点和规律,生理、心理、社会 功能,运动功能障碍 特点、程度,环境状况,一、婴 儿 期,（一） 特 点,1、60%70%脑损伤发生于出生前 早产儿 干预组1岁脑瘫发生率9.4 非干预组35.5（鲍秀兰教授研究结果） 2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速 3、生理、心理、社会功能的建立,正常,异常,370克700克 6m 突触 7倍 轴突树突增多 加长 神经细胞体积增大 髓鞘形成和发育,体格 神经系统 感知 运动 语言 行为 注意 记忆 思维个性、性格 等,早期干预,4、初级运动功能建立与发展,原始（非条件反射）反射出现、消失 立直（矫正）反射的建立和稳定 平衡（倾斜）反应的建立和稳定,反 射,自主运动,抬头、翻身、坐、爬、站、走 握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打玩具 、抛物等,原始反射存在与消失意义,未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓 1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑； 足握持反射不消失，影响全足着地和站立步行 2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立,3、 ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行 4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲 5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动 6、上述反射双侧不对称具有临床意义,TLR,侧弯反射,ATNR,STNR,立直反射建立的意义,身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态 中枢在中脑和间脑 1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系 2、影响抗重力伸展、头中间位的保持 3、影响平衡反应功能的发展 4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大,平衡反应建立的意义,神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层 1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势 2、自由坐、站立和行走的重要条件 3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用 4、平衡反应完善，体位变换、姿势方能稳定,（二） 康复治疗重点,1、促进全面发育生理、心理、社会 （视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等； 感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）,多感官刺激、 ST、OT、母子操、 娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性,2、建立基本的运动功能是核心 仰卧位、俯卧位、坐位、立位等,反射发育的基础上 抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等 按运动发育的规律,仰卧位,由屈曲向伸展发育 从反射活动到随意运动发育 手、口、眼的协调发育,（5-6）,(89),俯卧位,由屈曲向伸展发育 抗重力伸展发育 由低爬向高爬的发育,(11),(10),(8),坐 位,全前倾半前倾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐 立直反射及平衡反应的建立 抗重力伸展以及相关肌群发育,(45),(6),(7),(8),立 位,阳性支持反射 不能支持体重 短暂支持体重 足尖支持体重 立位跳跃 扶站抓站 独站牵手走独走 反射发育与自主运动发育、对称性等,(56),(78),(10),(11),3、姿势矫正、感觉-运动的正确引导 4、诱发患儿的主动运动 5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主,基本训练模式,1、康复训练的频率不宜过高 2、避免造成患儿父母手足无措 3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项 /天） 4、不宜频繁更换治疗师 5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、行为异常、智力低下等问题，及早采取措施,（三） 注意事项,辅助器具的选择,二、幼儿期,（一） 特 点,1、脑瘫诊断已经明确 2、智能、语言、思维和社交能力发育日渐增速 3、异常发育的趋势最明显 运动发育的未成熟性 各种功能发育的不均衡性 对外界刺激的“过敏”或异常反应所导致的运动紊乱 各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等 运动障碍的多样性 发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性”,脑瘫姿势运动发育的特点,未成熟性,不均衡性,异常性,异常姿势和运动模式 非对称性 固定的运动模式 抗重力运动困难 分离运动困难 原始反射残存 感觉运动发育落后，运动失调 联合反应和代偿性运动 未遵循姿势运动发育的六大规律,多样性,运动与精神发育 粗大与精细运动发育 各种功能发育 对外界刺激的反应 体位与部位（上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧等） 肌张力不均衡,顺应性,锥体系损伤 锥体外系损伤呈 不自主运动、肌阵挛或强直 小脑损伤呈 平衡障碍、共济失调、震颤等,不断体会和感受异常姿势运动模式 形成异常感觉神经通路和神经反馈 向异常方向发展、强化固定、加重,4、迅速形成自我运动模式的关键时期 5、父母逐渐理解和接受脑瘫这一现实 6、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影响一生的正向效应或负向效应 7、短期目标和有效康复措施极为重要,（二） 康复治疗重点,1、采取丰富多彩的康复治疗措施 2、家长应在康复团队中发挥作用 3、适当增加康复治疗的种类,发展运动功能，重视心理、社会功能发育,4、精细运动、ADL 5、不宜频繁更换治疗师，建立良好的医患关系 6、提供充分自由玩耍、探索及与外界接触交流的机会 7、促进自主运动功能的建立（NDT、SMT、感统、Peto） 8、适当选择应用神经阻滞技术等 9、不宜过劳（可适当休息后再治疗）,选用适宜矫形器与辅助器具,韧带牵伸固定带,可调式骨盆 倾斜角长凳,增加躯干和骨盆前后倾稳定控制能力 提高重心转移、下肢承重能力 为平衡、体位转换和实现功能活动提供条件,可调试坐站椅,稳定关节与韧带 抑制异常姿势（非对称、过伸展等） 促进本体感觉,前置安全滑行 学步器,后置学步器,前置步态 训练器,后置步态 训练器,支撑、减重 稳定足踝、躯干、骨盆 运动感觉认知输入 学习和实现安全移动,三、学龄前期 及学龄期,（一）学龄前,特点 能力：运动、移动、控制、学习、技巧 1、具备一定程度的主动运动能力 2、活动范围和种类扩大 3、主动控制自身运动和姿势，以适应环境 4、主动学习能力增强，不同程度地学习技巧性和操做性的运动,1、目标是为入学做准备 2、诱导及主动运动训练为主 3、引导式教育、马术治疗、 强制性诱导疗法等,康复治疗重点,4、康复治疗的频率可以适当变化与增加 5、避免不间断、过强的康复治疗 6、应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能,选用适宜矫形器与辅助器具主被动运动训练,儿童型 MOTOmed Gracile,阻力可调，自身肌力完成踩踏循环 主、被动运动模式自由转换 对称性、助力运动 肌力、耐力训练 增强血液循环及肠蠕动 降低（改善）肌张力 改善关节活动度 提高双上下肢协调运动、行走能力 减少治疗师工作量,减重步行训练系统 LOKOstation儿童型,（二）学龄期,特点 1、主要目标是适应学校的环境 2、学会独立、计划和处理自己的问题与需求 3、从初级运动学习为重点转向认知与文化知识的学习 4、减少运动功能康复训练的频率 ，或不进行连续的康复治疗,康复治疗重点,1、使用辅助用具以增强自理能力和学校学习能力独立性 2、精细运动、ADL可能更为重要 3、设计和开展文娱体育训练 ，如马术治疗、游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、跳舞等训练 4、适应社区活动、参与社会活动,5、重患延用学龄前期康复治疗方案，以运动功能的学习和训练为重点 6、多种措施，防止诸如挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤 7、神经阻滞技术以及外科治疗等 8、家长和社区的理解与配合,选用适宜矫型器及辅助器具坐、站、移动,由坐到站 站立架,长腿支架,仰卧站立架,俯卧站立架,多姿势站立轮椅,Evolv 滑行器,儿童舒适站立椅,总 结,高度重视发育特点、功能状况、社会需求 1、合理制定符合儿童发育不同阶段特点的康复目标及原则 2、选择和实施个体化的康复治疗策略 3、辅助器具与矫形器的选择与使用必不可少,4、正确处理 促进运